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RADIOTERAPIA EN CANCER DE TIROIDES

RADIOTERAPIA EN CANCER DE TIROIDES. Dr. Javier Aguirre Méndez Radio Oncología Instituto Nacional de Cáncer. Neoplasia endócrina mas común. 3% al 20% de nódulos tiroideos son neoplasias. Uso de radioterapia externa en tiroides desde 1960 restringido a localmente avanzado.

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RADIOTERAPIA EN CANCER DE TIROIDES

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  1. RADIOTERAPIA EN CANCER DE TIROIDES Dr. Javier Aguirre Méndez Radio Oncología Instituto Nacional de Cáncer

  2. Neoplasia endócrina mas común. 3% al 20% de nódulos tiroideos son neoplasias. Uso de radioterapia externa en tiroides desde 1960 restringido a localmente avanzado. RADIOTERAPIA EN TIROIDES Cancer J Clinic 50: 7-33,2000. Am J Roentgenol Rad Ther Nucl 97:923-930,1966

  3. 1950-1960 riesgo por exposición nuclear. 1960 asociado por radioterapia externa en patologías benignas como acné, tiña, timo y malignas como Hodgkin. RADIOTERAPIA EN TIROIDES Current Opinion Onc 2003;15:71-77 Jama 258: 629-636, 1987. Int Med 105; 405-412, 1986.

  4. RADIOTERAPIA EN TIROIDES • Carcinoma Papilar. • Carcinoma Folicular. • Carcinoma Medular. • Carcinoma Anaplásico. • Linfoma. Gunderson and Topper. Clinical Radiation Oncology.2000

  5. RADIOTERAPIA EN CANCER DE TIROIDES DIFERENCIADOS

  6. Radioterapia uso controversial. Guiada en factores pronósticos. La experiencia brinda aumento en control local y supervivencia. CARCINOMA PAPILAR Endocrine-Related Cancer ; 13: 971-977: 2006 Cancer 55 2062-2071 . 1985.

  7. Bajo riesgo: Bien diferenciado. Edad 15-45 años. No diseminado. Menor de 4 cm. Alto Riesgo: Indiferenciado. Menor de 15 Mayor de 45 años. Diseminado. Mayor de 4 cm. Historia de RT. RADIOTERAPIA EN CARCINOMA PAPILAR Surgery 104: 947-958.1988

  8. CARCINOMA PAPILAR / FOLICULAR • Objetivos: Determinar indicaciones de radioterapia externa. Análisis en grupos de riesgos. Análisis de los diferentes centros oncológicos. Beneficios en control local y supervivencia. Endocrine-Related Cancer ; 13 : 971-977: 2006 Gunderson and Topper. Clinical Radiation Oncology.2000

  9. CARCINOMA PAPILAR / FOLICULAR Simpson y cols: ( PMH ): Analiza recurrencia local post-quirúrgico. 207 Pacientes. Cl.- Beneficio de radioterapia para control local , no analiza factores de riesgo. AM J Surg 1365; 45-463. 1978

  10. RADIOTERAPIA EN PAPILAR/FOLICULAR • Jen-Der y cols: ( Memorial Taiwan ) 204 Pacientes. 1977-1994. Papilar y folicular. Estadios II-III. Se brindó RT Post-operatorio 60 Gy. Jpn J Clin Oncol 1997 : 27 (4)244-247.

  11. Condiciones: Metástasis Linfática. Metástasis sin respuesta a Yodo. Extensión a Tej. Blandos y hueso. Conclusiones.- La radioterapia no brindó impacto en sobrevida, al contrario . Se cuestiona beneficio de RT. RADIOTERAPIA EN PAPILAR/FOLICULAR Jpn J Clin Oncol 1997 : 27 (4)244-247.

  12. RADIOTERAPIA EN PAPILAR/FOLICULAR Clinical Oncology 2003. 15: 337-341

  13. D. Ford y cols: ( UK ) 1988-2001. Bien diferenciados. 41 Pacientes. 45 Gy. Inclusión: Enfermedad residual. Enfermedad ganglionar. Resultados: Cl.- Se compararon estudios previos y determinó impacto en CL y SV. RADIOTERAPIA EN PAPILAR/FOLICULAR Clinical Oncology 2003. 15: 337-341

  14. Sin-Ming Chow: ( UK – China ) 1297 Pacientes. 1960-200. Bien diferenciado. RT: 60 Gy. Objetivo: Análisis de tratamiento y factores de riesgo para recurrencia. Resultados: Recurrencias en: Márgenes positivos. Márgenes cercanos ( 3 mm ). T4. Enfermedad extranodal Conclusiones: La radioterapia benefició con estos factores con impacto en CL y SV. RADIOTERAPIA EN PAPILAR/FOLICULAR Endocrine-Related Cancer ; 13: 971-977: 2006

  15. RADIOTERAPIA EN PAPILAR • INDICACIONES: ( Recomendaciones ) 1.- Enfermedad residual macroscópica. 2.- Márgenes positivos. 3.- T4N1 Post-operado. 4.- Enfermedad ganglionar + 2 cm. 5.- Paliativo ( Hueso, SNC ) Endocrine-Related Cancer ; 13: 971-977: 2006 NCCN 2006.

  16. RADIOTERAPIA EN FOLICULAR • INDICACIONES: ( Recomendaciones ) 1.- Enfermedad con residual microscópica. 2.- Que no concentre Yodo radioactivo. 3.- Paliativo en metastásicos. 4.- Irresecable. 5.- Mayores de 40 años con T4. European Journal of Endocrinology 2006 154; 787-803. NCCN 2006

  17. RADIOTERAPIA EN PAPILAR/FOLICULAR • Conclusiones.- 1.- Uso controversial y guiada por factores de riesgo. 2.- Falta un consenso por resultados contradictorios. 3.- El beneficio se puede establecer en control local. 4.- Terapia de tratamiento después de cirugía y yodo radioactivo. Endocrine-Related Cancer ; 13: 971-977: 2006 NCCN 2006. ASTRO 2005.

  18. RADIOTERAPIA EN PAPILAR/FOLICULAR • Conclusiones.- 5.- La radioterapia externa beneficio en irresecable. 6.- Dosis de tratamiento de 60-70 Gy. 7.- Recomendada en mayores de 40 años por mayor posibilidad de poco diferenciados. 8.- No existen estudios aleatorizados, diferencias en centros oncológicos. Endocrine-Related Cancer ; 13: 971-977: 2006 NCCN 2006. ASTRO 2005.

  19. RADIOTERAPIA EN CANCER MEDULAR DE TIROIDES

  20. Comprende sólo 5-10% de carcinomas de tiroides. Comportamiento agresivo. Extensión ganglionar hasta en un 50 %. RADIOTERAPIA EN CARCINOMA MEDULAR Journal of Sugical Oncology 2006; 94: 737-747.

  21. El yodo radioactivo no muestra beneficio y considerado radioresistente. La radioterapia se analizó con revisión de casos. La serie de casos no mostró beneficio en aumento de supervivencia. RADIOTERAPIA EN CARCINOMA MEDULAR Journal of Sugical Oncology 2006; 94: 737-747. Cancer 2000: 89: 202-217.

  22. Brierley y Cols: ( Canada ) 1954-1992. 73 Pacientes. Familiar y esporádico. Alto riesgo de recurrencias: Invasión extraglandular. Ganglios positivos. Microscópico residual. Resultados: Conclusiones.- Impacto en control local. RADIOTERAPIA EN CARCINOMA MEDULAR Journal of Sugical Oncology 2006; 94: 737-747. Thyroid 1996-6; 305-310.

  23. RADIOTERAPIA EN CARCINOMA MEDULAR • Reportes de casos: Ann Oncol 1998 Jul 9 (7) 695-701. Clin Ter 2000 Feb (15 ) 29-35. Ann R Coll Sug Engl 2006 Sep 88 (5) 433-8.

  24. RADIOTERAPIA EN CARCINOMA MEDULAR • INDICACIONES.- 1.- Macroscópico Residual. 2.- Ganglios positivos. 3.- Invasión extratiroidea – T4. 4.-Irresecable. 5.- Paliativo. Journal of Sugical Oncology 2006; 94: 737-747. NCCN 2006

  25. RADIOTERAPIA EN CARCINOMA MEDULAR • Conclusiones.- 1.- Sólo reporte de casos. 2.- Brinda control local sin impacto en supervivencia. 3.- Dosis de 50 Gy. 4.- Uso controversial por valor no establecido. Journal of Sugical Oncology 2006; 94: 737-747. NCCN 2006

  26. RADIOTERAPIA EN CANCER ANAPLASICO DE TIROIDES

  27. Neoplasia mas agresiva en tiroides. 14-39% casos llevan a la muerte. Requiere tratamiento multimodal. RADIOTERAPA EN ANAPLASICO DE TIROIDES Cancer 2005: 103:1330-5 Surgery 2001: 130: 1028-34.

  28. Kebebew y cols: ( E.U.A ) 516 Pacientes. 1973-2000. Analizan factores pronósticos y tratamiento. 63% recibió Radioterapia. Conclusiones: Factores de peor pronóstico.- 1.- Menores de 60 años. 2.-Tumor mayor de 5 cm. 3.- Metástasis a distancia. Impacto en supervivencia. RADIOTERAPA EN ANAPLASICO DE TIROIDES Cancer 2005: 103:1330-5

  29. Mclver y cols: ( Atlanta ) 1949-1999. 134 Pacientes. Carcinoma anaplásico todo los casos. Se brinda radioterapia post-operatoria. Objetivo: Análisis del tratamiento. : Conclusión.- La resección completa es el que tuvo mayor impacto en supervivencia. RADIOTERAPA EN ANAPLASICO DE TIROIDES Cancer 2005: 103:1330-5 Surgery 2001: 130: 1028-34.

  30. RADIOTERAPA EN ANAPLASICO DE TIROIDES Surgery 2001: 130: 1028-34.

  31. Venkatesh y cols: 121 Pacientes. Cancer anaplásico sin metástasis. Objetivo.- Analiza supervivencia con los diferentes tratamientos. Conclusiones.- Factor pronóstico resección completa y RT en residual. RADIOTERAPA EN ANAPLASICO DE TIROIDES Cancer 1990; 66:321

  32. Wang y cols: 23 Pacientes. 1983-2004. RT 45-66 Gy. 1.5 Gy (2) vs 1.8 Gy (1) Objetivo: Valorar Hiperfraccionamiento. Cl.-Sin diferencias en SV pero mayor toxicidad. Resultados: RADIOTERAPA EN ANAPLASICO DE TIROIDES Cancer 2006; 107:1786-1792

  33. Crevoisier y cols: ( Francia ) 30 Pacientes. 1990-2000. QX. RT ( 1.5 Gy-2 hasta 40 Gy ) + QT ( Doxorrubicina + Platino ) Objetivo: Valorar beneficio de QT/ RT Conclusiones.- La QT / RT muestra beneficio en CL y supervivencia en resección completa. Toxicidad hematológica grave. RADIOTERAPA EN ANAPLASICO DE TIROIDES Int J. Radiation Oncology Biol. Phys. Vol. 60 No4. 2004

  34. RADIOTERAPA EN ANAPLASICO DE TIROIDES • Indicaciones.- 1.- Irresecable. 2.- Enfermedad ganglionar. 3.- Resección incompleta. 4.- Paliativo. 5.- Recurrencia post a Qx. Cancer 2005: 103:1330-5 Surgery 2001: 130: 1028-34 NCCN 2006.

  35. RADIOTERAPA EN ANAPLASICO DE TIROIDES • Conclusiones.- 1.- Cáncer con mal pronóstico a pesar de tratamiento. 2.- Dosis desde 30 Gy brindan apoyo en CL. 3.- La radioterapia brinda sólo control local sin impacto sobre supervivencia. 4.- El factor que mas impacto en supervivencia y control es la resección completa. Cancer 2005: 103:1330-5 Surgery 2001: 130: 1028-34 NCCN 2006. Cancer 2006; 107:1786-1792

  36. RADIOTERAPIA EN LINFOMA DE TIROIDES

  37. Representa el 2-5 % del linfoma No-Hodgkin. 60 % Asociado con tiroiditis de Hashimoto. Asociado a MALT. RADIOTERAPIA EN LINFOMA DE TIROIDES Endocrine Tumors. 1993:348. J Clin Endocrinol Metab 2002; 24:299

  38. RADIOTERAPIA EN LINFOMA DE TIROIDES • El subtipo Patológico brinda la pauta del tratamiento. • La radioterapia en reporte de casos y seguida de QX o QT. • La supervivencia se analiza y promedio a 5 años es de 55-70 %. • Se determinan factores de mal pronóstico como lo son alto grado, mayor de 60 años y crecimiento tumoral menor de 6 meses. • Cancer 2001; 91: 629. • J Clinic oncol 2001; 24: 299.

  39. RADIOTERAPIA EN LINFOMA DE TIROIDES • Conclusiones.- 1.- Estudios solo en reportes de casos. 2.- La radioterapia se individualiza según tipo histológico. 3.- La radioterapia es tratamiento de consolidación posterior a QT o QX. 4.- Las dosis utilizadas son de 36-42 Gy con buen control local. • Cancer 2001; 91: 629. • J Clinic oncol 2001; 24: 299.

  40. INTENSIDAD MODULADA EN CANCER DE TIROIDES

  41. La intensidad modulada casos selectos. Dependiente a cada centro oncológico mundial. La intensidad modulada ha mostrado beneficio en CyC. INTENSIDAD MODULADA Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. Vol. 63 No5 1419-1426. 2005

  42. INTENSIDAD MODULADA Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. Vol. 63 No5 1419-1426. 2005

  43. Rosenbluth y cols: ( N.Y ) 20 Pacientes. 2001-2004. Cáncer tiroides todas extirpes excepto anaplásico. Objetivo: Valorar respuesta y control local. Resultados: Grupos muy heterogéneos. CL 2 a: 85% SV 2 a: 60 %. Toxicidad G: II-III. Conclusiones.- Solo casos selectos sin impacto en ningún parámetro. INTENSIDAD MODULADA Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. Vol. 63 No5 1419-1426. 2005

  44. Conclusiones.- Futuro de tratamiento. Falta seguimiento y numero de casos. Controversias en su uso de cada centro oncológico. INTENSIDAD MODULADA Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. Vol. 63 No5 1419-1426. 2005

  45. E F E C T O S S E C U N D A R I O S

  46. Esofagitis Mucositis Fibrosis Xerostomía Linfa edema Estenosis esofágica Epidermitis. Laringitis C O M P L I C A C I O N E S Handbook of evidence-based. Radiation Oncology. 2007.

  47. DOSIS TOLERANCIA • Esófago-------------------------------------------50-60 Gy • Glándulas Salivales----------------------------26-32 Gy • Medula Espinal----------------------------------45 Gy • Plexo Braquial------------------------------------60 Gy • Pulmón----------------------------------------------20 Gy Handbook of evidence-based. Radiation Oncology. 2007.

  48. PACIENTES I . N . C . A . N

  49. CANCER DE TIROIDES

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