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FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES

FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES. GLANDULA TIROIDES. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES. Esquema del eje. HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA (TRH). Tripéptido : Acido piroglutámico Histidina Prolinamida Estimula TSH y PRL Regulado por Somatostatina Dopamina

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FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES

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Presentation Transcript

  1. FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES

  2. GLANDULA TIROIDES

  3. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES

  4. Esquema del eje

  5. HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA (TRH) Tripéptido: Acido piroglutámico Histidina Prolinamida Estimula TSH y PRL Regulado por Somatostatina Dopamina Norepinefrina

  6. PRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS YODODURO EN PLASMA I- COLOIDE

  7. GLANDULA TIROIDEA

  8. EFECTOS DE HORMONAS TIROIDEAS • Sobre las proteínas: catabolismo, balance nitrogenado negativo • Sobre los glúcidos: glicogenolisis, alza glicemia • Sobre los lípidos: lipolisis, aumento de síntesis y degradación del colesterol • Sobre el agua: aumento de la pérdida

  9. BOCIO • TODO AUMENTO DE VOLUMEN DE LA TIROIDES SE LLAMA BOCIO. • ESTE PUEDE TENER VARIOS SIGNIFICADOS CLINICOS

  10. El BOCIO PUEDE SER: Según su morfología : Difuso Nodular - Multinodular Según estado funcional: Eutiroideo Hipotiroideo Hipertiroideo Según etiología : Yodoprivo( carencial) Inflamatorio Neoplásico

  11. HIPERTIROIDISMO • Estado resultante del exceso de hormonas tiroideas y de su acción sobre el organismo • Múltiples causas

  12. CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO • MÁS FRECUENTES • Autoinmune (Enf. de Graves-Basedow) • Bocio nodular tóxico • FRECUENCIA INTERMEDIA • Tiroiditis subaguda • Tirotoxicosis facticia(por toma de hormonas) • POCO FRECUENTES • Amiodarona • Otras

  13. BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO ENFERMEDAD DE GRAVES O DE BASEDOW GRAVES Enfermedad multisistémica, caracterizada por bocio, hipermetabolismo, oftalmopatía, dermatopatíainfiltrativa y anticuerpos antitiroideos circulantes Mas frecuente en mujeres entre la segunda y la cuarta década. Suele aparecer después de un estrés de cualquier índole.

  14. TIPOS DE BOCIO

  15. Enfermedad de Graves Síntomas: Nerviosismo, palpitaciones, baja de peso con apetito conservado, intolerancia al calor y síntomas neuromusculares ( temblores, calambres, etc). En ancianos puede presentarse sólo con apatía, baja de peso y depresión con signos cardiovasculares.

  16. ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW Oftalmopatía HIPERTIROIDISMO Mixedema pretibial

  17. ENFERMEDAD DE GRAVES

  18. HIPERTIROIDISMO. OTRAS CAUSAS TIROIDITIS SUBAGUDA • SE CARACTERIZA POR UNA INFLAMACION DE LA GLANDULA TIROIDEA CON LIBERACION DE LA HORMONA PREFORMADA ALMACENADA. • POSTERIOR A ESTA FASE SE DESARROLLA HIPOTIROIDISMO Y AL TERMINO DE LAS RESERVAS SE RECUPERA EN FORMA FUNCIONAL. • PACIENTES CON TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE QUE EN FASE INICIAL CAPTAN YODO RADIACTIVO EN POCA CANTIDAD • POSTERIORMENTE DESARROLLA HIPOTIROIDISMO DEBIDO A INFILTRACION LINFOCITICA Y DESTRUCCION GLANDULAR

  19. HIPERTIROIDISMO. OTRAS CAUSAS • PRODUCCION ECTOPICA DE HORMONA TIROIDEA : • EN CASOS DE ESTROMA OVARICO CON TEJIDO FUNCIONANTE • METASTASIS FUNCIONANTES DE CARCINOMA FOLICULAR TIROIDEO.

  20. CONSECUENCIAS DE LAS HORMONAS ELEVADAS • AUMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO • AUMENTA EL METABOLISMO BASAL • AUMENTA LA PRODUCCION DE CALOR • HIPERCATABOLIA • PERDIDA DE PESO • AUMENTA LA LIPOLISIS • DISMINUYE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS CIRCULANTES • CATABOLIA PROTEICA

  21. CONSECUENCIAS DE LAS HORMONAS ELEVADAS • AUMENTA EL TRABAJO Y GASTO CARDIACO • AUMENTA LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA • TAQUICARDIAS • ANSIEDAD • INSOMNIO • EXCITABILIDAD

  22. MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO • NERVIOSISMO • SUDORACION • TEMBLOR FINO DE MANOS • EXOFTALMOS • LABILIDAD EMOCIONAL • INCAPACIDAD DE ESTAR EN UN SOLO LUGAR • INTOLERANCIA AL CALOR

  23. MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO • CARDIOVASCULARES: TAQUICARDIA, PALPITACIONES, INSUFICIENCIA CARDÍACA • NEUROMUSCULARES: NERVIOSISMO, SUDORACIÓN, CANSANCIO, EMOTIVIDAD, IRRITABILIDAD, HIPERKINESIA, TEMBLOR, PÉRDIDA DE FUERZAS • METABÓLICOS: BAJA DE PESO, INTOLERANCIA AL CALOR, CAÍDA DEL PELO • GASTROINTESTINALES: POLIDEFECACIONES, DIARREA • GINECOLÓGICOS: ANOVULACIÓN, AMENORREA

  24. LABORATORIO EN HIPERTIROIDISMO • TSH suprimida, T4 y T3 elevados • Captación de yodo variable según causa • Atención a condiciones que alteren TBG para interpretar T4 y T3 totales

  25. HIPOTIROIDISMO Estado resultante de un efecto de hormonas tiroideas insuficiente para mantener los parámetros de ellas dependientes dentro de márgenes normales.

  26. HIPOTIROIDISMO • PUEDE SER DE ; • ORIGEN TIROIDEO • SECUNDARIO A FALLA DE LA HIPÓFISIS

  27. HIPOTIROIDISMO INFANTIL : CRETINISMO ADULTO : MIXEDEMA

  28. CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO • HIPOTIROIDISMO PRIMARIO (falla la tiroides) • Radioyodo, cirugía, autoinmune, drogas • HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO (falla la hipófisis) • Todas las causas de hipopituitarismo • HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (falla el hipotálamo) • Enfermedades hipotalámicas

  29. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE DE HASHIMOTO CAUSA MAS FRECUENTE EN AREAS CON DEFICIT DE YODO. LA CUASA MAS FRECUENTE DE HIPOTIROIDISMO EN NIÑOS. SE PRESENTA FRECUENTEMENTE EN MUJERES DE 40-60 AÑOS. SE PRESENTAN ANTICUERPOS POSITIVOS ANTIGLOBULINA Y ANTIPEROXIDASA. HIPOTIROIDISMO IATROGENICO H. POST-TIROIDECTOMIA H. TRAS TRATAMIENTO CON YODO I31 (I-131) H. TRAS RADIACION EXTERNA DEL CUELLO

  30. TIROIDITIS DE HASHIMOTO • Causa más frecuente de hipotiroidismo. • Descrita en 1912 • Insuficiencia tiroidea gradual secundaria a destrucción inmunitaria de tiroides. • 45-60 años. • Mujeres 10:1 • Familias. • Asociación a HLA-DR3.

  31. TIROIDITIS DE HASHIMOTO • Infiltrado inflamatorio mononuclear • linfocitos, células plasmáticas, células epiteliales con abundante citoplasma  Cél´sHürthle. • Aumento de tamaño glandular. • Elevación de T3 y T4 libres. • TSH baja.

  32. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO • DEFECTOS HEREDITARIOS DE LA SINTESIS DE HORMONA TIROIDEA. • AGENESIA O DISGENESIA TIROIDEA. • ENFERMEDADES INFILTRATIVAS ( HEMOCROMATOSIS , SARCOIDIOSIS , LEUCEMIA),

  33. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO. • SECUNDARIO A A DEFICIT DE T.S.H. • ADENOMA HIPOFISIARIO • NECROSIS HIPOFISIARIA POSTPARTO (SINDROME DE SHEEHAN) • TRAUMATISMOS • HIPOFISITIS.

  34. HIPOTIROIDISMO TERCIARIO • SE DEBE A UN DEFICT DE LA PRODUCCION DE T.R.H. • ALTERACION HIPOTALAMICA. • ALTERACION EN ESTRUCTURAS VECINAS. • ALTERACION EN EL SISTEMA PORTA HIPOTALAMICO-HIPOFISIARIO.

  35. HIPOTIROIDISMO INFANTIL Depende de la edad en que comienza la deficiencia. Se manifiesta en los primeros meses de vida, con prolongación de la ictericia fisiológica, llanto ronco, somnolencia, constipación.

  36. Si el recién nacido hipotiroideo no es tratado desarrolla el cuadro de cretinismo: Francés chrétienCristiano Retardo mental, retardo de crecimiento, baja estatura, aspecto tosco, lengua grande , nariz ancha y aplastada, ojos separados (hipertelorismo), piel seca, poco pelo, edad ósea retrasada.

  37. HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO Comienzo insidioso. Mas frecuente en mujeres entre la tercera y la sexta década. Fatigabilidad, somnolencia, intolerancia por el frío, rigidez muscular y calambres, menorragia. Disminución de la actividad motora y psíquica ( bradipsiquia) y del apetito, con aumento de peso. Constipación, Cefalea, Piel seca, pelo y uñas secos y quebradizos, voz ronca, ocasionalmente apnea de sueño.

  38. CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS • DISMINUCION DEL METABOLISMO BASAL • DISMINUCION DE LA CALORIGENESIS • AUMENTO DE PESO • AUMENTO DE LIPIDOS EN SANGRE • DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO • DISMINUCION DEL TRABAJO CARDIACO • LETARGIA • CANSANCIO

  39. CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS • ACUMULACION DE LIQUIDO RICO EN MUCOPOLISACARIDOS QUE CAUSA UN EDEMA ESPECIAL LLAMADO MIXEDEMA • PRESENTA FACIES ABOTAGADA • LENGUA GURUESA • EDEMA DE MIEMBROS

  40. SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO • Cardiovasculares: bradicardia, • vasoconstricción, insuficiencia cardíaca • Neuromusculares: astenia, pasividad, lentitud, bradipsiquia, cefalea, mala memoria • Metabólicos: alza de peso, intolerancia al frío, caída del pelo, sudor escaso • Gastrointestinales: constipación • Ginecológicos: hipermenorrea, polimenorrea • Otros: voz ronca, piel seca, uñas quebradizas, facies vultuosa, edema

  41. HIPOTIROIDISMO

  42. EXAMEN FÍSICO : MIXEDEMA CLÁSICO Facies abotagada, edema palpebral, cejas ralas, piel fría, seca y empastada, pulso lento, tendencia a la hipertensión. Macroglosia, lenguaje lento . Pelo seco y alopecia frecuente. El tiempo de relajación de los reflejos osteotendinososestá prolongado.

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