1 / 14

Fejzić dr Jasmin

Hronična bubrežna insuficijencija. Fejzić dr Jasmin

anisa
Download Presentation

Fejzić dr Jasmin

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hronična bubrežna insuficijencija Fejzić dr Jasmin spec. internista mart 2013. god.

  2. DEFINICIJA Hronična bubrežna insuficijencija – klinički je sindrom koji označava postupno i trajno propadanje nefrona , što dovodi do insuficijencije svih bubrežnih funkcija: ekskretorne – nakupljanje krajnjih proizvoda metabolizma endokrine – smanjenje sinteze aktivnog metabolita D3 vitamina metaboličke funkcije – poremečaj u metabolizmu i izlučivanju nekih biološki važni tvari i lijekova

  3. EPIDEMIOLOGIJA Podaci o incidenci terminalne hronične bubrežne insuficijencije iz registra EDTA ukazuju na to da svake godine u prosjeku oko 100 bolesnika na milion stanovnika zahtjeva jedan od oblika nadomjesne bubrežne terapije ( dijaliza , transplantacija )

  4. ETIOLOGIJA I PATOGENEZA • Vodeče bolesti u nastanku KBI su dijabetička i hipartenzivna nefropatija, a nakon njih bolesti glomerula. • Oštečenje bubrega može nastati djelovanjem razlićitih patoloških faktora, imunih kompleksa, hipertenzije, infekcije, opstrukcija, intravaskularna koagulacija, metaboličke bolesti.

  5. Patofiziološki stadiji KBI i klinička slika: • smanjena bubrežna rezerva ( mjerljiv gubitak bubrežne funkcije, održana homeostaza, bolesnici bez simptoma ) • Azotemija ( retencija azotnih tvari u krvi : urea i kreatinin, manje izraženi opšti simptomi bolesti, slabost, malaksalost, nikturija. Može se javiti hipertenzija i anemija ) • Klinički manifestna insuficijencija ( sa daljim gubitkom bubrežne funkcije, GF manja od 20-25 % od normalne. Javlja se poremečaj u sastavu tjelesnih tekučina,, elektrolita, ABS-a,pogoršanje anemije i hipertenzije )

  6. Terminalna faza( kada je GF 5-10 % od normalne, te je život bolesnika neodrživ bez aktivnog liječenja –dijaliza,transplantacija bubrega )

  7. POREMEČAJI RAVNOTEŽE TJELESNIH TEKUČINA I ELEKTROLITA Bubrezi imaju značajnu sposobnost održavanja homeostaze natrija sve dok GF nije manja od 5 ml/min. • Gubitak natrija – razlog je nesposobnost sabirnih cijevi da reapsorbiraju dovoljne količine natrija. • Retencija natrija- najčešće se pojavljuje u glomerularnim bolestima zbog nemogučnosti izlučivanja odgovarajučih količina natrija ( pojava hipertenzije, periferni edemi, plučna kongestija,proširenje srca i funkcionalni šumovi srca ) • Kalij- većina bolesnika u KBI održava ravnotežu kalija sve dok GF nije ispod 5 ml/min.

  8. Metabolička acidoza- kada je GF manja od 10 ml/min sposobnost preostalih nefrona za regeneraciju bikarbonata i izlučivanje amonijaka manja je od količine proizvedenih kiselina u organizmu te se pojavljuje metebolička acidoza. Poremečaji KV i respiratornog sistema: plučni edem i srčana insuficijencija, hipertenzija, ateroskleroza, uremični perikarditis. GI poremečaji: gubitak apetita, mučnina .povračanje, amonijakalni zadah,gastrointestinalna krvarenja. Hematološki poremečaji : anemija Koža: pruritus Razni endokrinološki i imunološki poremečaji

  9. DIJAGNOZA Anamneza bolesti ( simptomi infekcije mokračnog sistema, sistemske bolesti, izloženost toksinima, bubrežne bolesti u obitelji ) Fizikalni pregled ( mjerenje krvnog pritiska, promjene na koži, pregled KV sistema, perkusija i auskultacija pluća, palpacija bubrega, pregled ekstremiteta zbog edema,pregled očnog fundusa,pregled spolnog sistema, mišićno-skeletno ispitivanje na miopatije, neuropatije) Laboratorijske pretrage: klirens endogenog kreatinina za procjenu GF,koncentracija i osmolalnost mokrače, urea,kratinin,fosfati, mokračna kiselina,kalij u krvi )

  10. Rtg snimak radi procjene veličine bubrega UZV bubrega Infuzijska urografija Retrogradna urografija Biopsija bubrega

  11. LIJEČENJE BOLESNIK SA BUBREŽNOM INSUFICIJENCIJOM U prvoj fazi KBI nastojimo liječiti osnovnu bolest i time usporiti pogoršanje bubrežne funkcije. U slučaju pojave hipertenzije potrebno smanjiti unos natrija i primjeniti lijekove koji ne smanjuju perfuziju bubrega. U stadiju azotemije bolesnik treba reducirati unos bjelančevina, što može usporiti razvoj bubrežne bolesti ( preporučiti unos životinjskih bjelančevina koje su bogate esencijalnim masnim kiselinama)

  12. U uznapredovaloj fazi KBI bolesnik može uzimati 0,50-0,75 g/kg/24 h bjelančevina, izbor visokovrijedne životinjske namirnice. Ne postoji bubrežna dijeta već samo dijetetske mjere kojima se prate poremečaji homeostaze koji nisu stalni i imaju svoju dinamiku. U terminalnoj fazi KBI učiniti arteriovensku fistulu,po mogučnosti na nedominantnoj ruci. Potreba za AV fistulom postoji kod smanjenja klirensa kreatinina na oko 10 ml/min. Potrebno je odrediti i HBV markere. Tako pripremljen pacijent stavlja se na hemodijalizu.

  13. Prognoza KBI zavisi od prirode bolesti koja je dovela do KBI te o popratnim komplikacijama. Komplikacije u toku KBI ( infekcije, toksično djelovanje lijekova , hipertenzija) mogu dovesti do smanjenja bubrežne funkcije, ali se na njih može može uticati raznim terapijskim postupcima. Navedenim terapiskim postupcima može se značajno usporiti napredovanje KBI i poboljšati prognoza bolesti.

  14. HVALA NA PAŽNJI

More Related