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COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS

MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ . COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS. Es una enfermedad crónica y de carácter progresivo Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos.

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COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS

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  1. MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS

  2. Es una enfermedad crónica y de carácter progresivo • Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  3. COMPLICACIONES AGUDAS • COMPLICACIONES CRONICAS Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  4. COMPLICACIONES AGUDA • Hipoglucemia. • Estado hiperosmolar hiperglicémico • Cetoacidosis diabética Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  5. HIPOGLUCEMIA • Se define como hipoglucemia como cifras de glucemia <70 mg/dl, asociada a la presencia de síntomas y desaparecen con la administración de glucosa. • Es una complicación mas frecuente en DM tipo I. Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  6. Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  7. Signos y síntomas • ADRENERGICOS • Sudoración • Taquicardia • Ansiedad • Temblor • Irritabilidad • Nausea • Vomito • Palidez • Parestesias • NEUROGLUCOPÉNICOS • Cefalea • Hipotermia • Depresión • Confusión • Crisis convulsivas • Alteraciones visuales • Enuresis • Cansancio • Coma Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  8. Estado hiperglicémicohiperosmolar • Es una de las complicaciones de DM tipo 2 y se caracteriza por hiperglucemia >600 mg/dl , deshidratación y ausencia de acidosis debido a cuerpos cetonicos . Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  9. Factores precipitantes

  10. Cuadro clínico • Fatiga • Poliuria • Perdida de peso • Deshidratación • Sequedad de mucosas • Disminución de volúmenes urinarios • Hipotensión • Taquicardia Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  11. Cetoacidosis diabética • Es producto de una deficiencia absoluta o relativa de insulina, se trata de una triada compuesta: • Hiperglucemia >300 mg/dl • Cetosis con cetonas totales en sangre >3mmol/dl • Acidosis con pH sanguíneo <7.3

  12. Disminución absoluta de acción de insulina Tejido adiposo • di Ácidos grasos libres Hígado Producción de cuerpos cetónicos Beta hidroxibutirato y Acetoacetato Acidosi s Hipercetonemia

  13. Déficit insulina contrareguladoras Utilización glucosa Lipolisis Producción glucosa hiperglucemia Depleción electrólitos Ac. Grasos libres Diuresis osmótica Cetogenesis Deshidratación Acidosis pérdida hipotónica

  14. Complicaciones crónicas vasculares • Microvasculares: • Retinopatía. • Nefropatía. • Microvasculares: • Enfermedad vascular cerebral. • Cardiopatía isquémica. • Enfermedad arterial periférica

  15. Complicaciones crónicas Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

  16. d

  17. Retinopatía diabética • Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. • Es el conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas que se producen en la retina y vítreo. • Microangiopatía progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusión de vasos retínales . Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

  18. Fisiopatología microangiopatía diabética filtración de capilares isquemia retinal causa edema y depósitos de exudados lipoproteícos desencadena factores vasogénicos que causan neovasos, los cuales proliferan y sangran causando hemorragias

  19. Clasificación y cuadro clínico Retinopatía diabética proliferativa Retinopatía diabética no proliferativa Leve: microaneurismas, exudados céreos, manchas algodonosas, hemorragias retinianas Minima: neovasos en el área papilar Severas: hemorragias y microaneurismas severos Moderada y Alto riesgo .hemorragia preretiniana o vítrea Muy severa: hemorragias muy severas en los 4 cuadrantes venosos y microaneurismas . Avanzada proliferación fibrovascular y hemorragia vítrea

  20. Nefropatía diabética • Es un síndrome clínico caracterizado por proteinuria y disminución progresiva de la función renal. • Representa en la actualidad la causa mas frecuente de IRC . Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

  21. ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN LA NEFROPATIA DIABETICA • Expansión mesangial • Glomeruloesclerosis • Engrosamiento de la membrana basal • Células endoteliales en espuma • Aplanamiento de los podocitos • Atrofia tubular • Inflamación intersticial • Arterioesclerosis.

  22. Estadios y evolución Hiperfiltración glomerular, Estadio I Alteraciones del glomérulo, engrosamiento de membranas basales Estadio II Presencia de microalbuminuria ,expansión mesangial y de membranas basales. EstadioIII Proteinuria , disminución del GFR, Síndrome nefrótico, glomeruesclerosis. Estadio IV Proteinuria y elevación de la creatinina Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial., atrofia tubular Estadio V

  23. Neuropatía diabética • Se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción de los nervios periféricos debido a la pérdida progresiva de las fibras nerviosas. Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  24. Fisiopatología Hiperglucemia Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente de Na+K+ Glucosilación de proteínas celulares Depresión del metabolismo de fosfolípidos unidos a membranas Deterioro estructural del nervio Hipoxia endoneural D esmielinización atrofia axonal, pérdida de fibras Deterioro funcional del nervio Neuropatía diabética

  25. Clasificación • Neuropatía somática • Neuropatía visceral o autonómica

  26. Neuropatias craneales Neuropatía somática Neuropatias oculares se afectan III, IV,VI mononeuropatía Neuropatía facial Neuropatía cubital Amiotrofia Neuropatia radial Radiculopatia Polineuropatia Neuropatiaperoneal

  27. Neuropatía visceral Respiratorias: disminución de la respuesta ventilatoria , apnea del sueño Cardiovasculares : taquicardia de reposo, hipotensión ortostática, inestabilidad hemodinámica Disfunción pupilar . Dificultad para adaptarse a la obscuridad Gastrointestinales : disfunción esofágica motora, hipomotilidad colónica disfunción anorectal Genitourinarias :cistopatía diabética disfunción eréctil , eyaculación retrograda

  28. Enfermedad cardiovascular • Cardiopatía isquémica: es una complicación en pacientes diabéticos de larga evolución con particular frecuencia en los no dependientes de insulina, y es el principal causal es la ateroesclerosis coronaria.

  29. Cardiopatía isquémica Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes mellitus Isquemia: desbalance entre aporte y consumo de oxígeno • ASINTOMÁTICA: isquemia silente • SINTOMÁTICA: • Angina o disnea de ejercicio • Arritmias (palpitaciones, síncopes) • Insuficiencia cardíaca • Muerte súbita • VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas • Aterosclerosis • Espasmo • VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura • Enfermedad microvascular

  30. ENF. ARTERIAL PERIFERICA . Edad + 40 a. – tabaquismo Obesidad Diabetes Oclusiónateroesclerótica de art. de los Ms. Is • Historia clínica • Exploración física • Pruebas no invasivas: • ITB • Ejercicio en banda sin fin • Medición secuencial de TA • Pletismografía segmentaria • Ultrasonografía • Resonancia magnética claudicación intermitente (CLI) dolor en reposo

  31. Mayor Presión Sist. Tobillo Derecho Mayor Presión Sist. Brazo ITB Derecho = Mayor Presión Sist. Tobillo Izquierdo Mayor Presión Sist. Brazo ITB Izquierdo= Indice ≤ 0.90 Indice 0.91 - 1.30 Indice > 1.30 E.A.P. Requiere estudios para concluir Requiere estudios para concluir Hiatt WR N Engl J Med 2001; 344 (21): 1608-20

  32. E.A.P. TRATAMIENTO MEDICO Ejercicios Cuidado de los Pies Cese tabaco Colesterol Homocisteina Control HTA Control Glic. Antiplaquetarios – Aspirina – Clopidogrel Pentoxyfilina Cilostazol L-Carnitina y Propyonil-L-Carnitina Prostaglandinas Sulodexide Estatinas (Atorvastatina) O. Nítrico

  33. EVC Enfermedad Vascular Cerebral es la alteración permanente o transitoria de la función cerebral que aparece como consecuencia de un trastorno circulatorio ( • CLASIFICACION • Isquémico 85% • Trombótico 80% • Embólico 15% • Hemorrágico 15% • Subaracnoideo 30% • Parenquimatoso 60% • Intraventricular 10% Es la sexta causa de muerte en México • FACTORES DE RIESGO • Enfermedad vascular periférica. • Enfermedad cardiaca isquemia • Hipertensión Arterial • Diabetes Mellitus

  34. Dermopatía diabética • La dermopatía diabética se caracteriza por manchas de color pardo atróficas en pie, habitualmente en el área pretibial, estos cambios pueden ser a consecuencia de la glucosilación aumentada de las proteínas tisulares o de la vasculopatía. Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  35. DERMOPATIA DIABETICA

  36. Pie diabético • Se alude al resultado de la asociación de las complicaciones de neuropatía y el daño vascular. Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

  37. Ateroesclerosis Fisiopatología Trauma leve Perdida de la sensibilidad con o sin deformación de pie Neuropatía diabética Ulceración neuropatica Hiperglucemia Amputación Infección Microangiopatía

  38. Clasificación

  39. Infecciones

  40. INFECCIONES EN DIABETES MELLITUS • Asociación no bien establecida. • Disfunción inmunológica en hiperglicemia y cetoacidosis diabética. Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

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