OBESIDADE

1. OBESIDADE na infância

2. DEFINIÇÃO • Excesso de gordura corporal, que compromete a saúde, devido ao desequilíbrio permanente e prolongado entre a ingestão calórica e o gasto energético,onde o acúmulo de calorias se armazena como tecido adiposo.

3. Sobrepeso • Relação peso/altura alterada sem a ocorrência de mudanças substanciais na composição do compartimento adiposo. • IMC- 85 a 95 (percentil)

4. Peso saudável • Crianças- IMC- 5 a 97 (percentil) • Adultos- IMC- 18 a 25

5. Obesidade • Crianças- IMC- > 97(percentil) • Adultos- IMC-> 25

6. O ser humano é o resultado de • Patrimônio cultural- herança dos pais • Macro ambiente- socioeconômico,cultural,educativo • Micro ambiente- individual,familiar,comunal. • Onde as pessoas realizam seu ciclo de vida.

7. No passado • Ganho de peso + grandes depósitos de gordura= saúde e prosperidade. • Séculos de privação e carência calórico-protéica. • Muito trabalho físico para obtenção e preparo dos alimentos. • Desnutrição era o problema.

8. Atualmente • Facilidade na obtenção dos alimentos • Fartura (superávit calórico) • Sedentarismo • Mobilidade campo-cidade

9. Necessidades básicas • Pais saudáveis= RN saudável A expressão do potencial genético depende de: -Nutrientes -Saúde -Trabalho -Moradia -Atividades físicas

10. Potencial de Crescimento Depende de fatores: Intrínsecos -Herança -Sistema Endócrino -Sistema Nervoso Ambientais -Favoráveis -Desfavoráveis

11. Crescimento e Desenvolvimento- è característica universal da espécie. Todas as pessoas com adequado estado de saúde e nutrição passam através da mesma seqüência de etapas de crescimento e desenvolvimento.

12. Fatores predisponentes • 1) Patrimônio genético Mais de 400 genes isolados 1 pai obeso- 40% de risco 2 pais obesos- 80% de risco Gêmeos adotados têm relação de IMC com os pais biológicos Obesos- gastam menos energia, comem mais e mais rápido

13. Fatores predisponentes • 2)Balanço ingestão x gasto energético Micro ambiente: > disponibilidade de alimento > capacidade de compra < esforço físico Macro ambiente: -industrialização -migração campo-cidade -urbanização

14. Fatores predisponentes • 3)Mudanças na cultura alimentar- - preferência por alimentosgordurosos ecarboidratos simples • 4)Comer fora de casa- - alimentos mais calóricos - porções cada vez maiores

15. Prevalência na infância • Interrupção precoce do aleitamento materno; • Introdução inapropriada dosalimentoscomplementares; • Diluição incorreta das fórmulaslácteas • Distúrbios do comportamento alimentar; • Inadequada relação familiar; • Baixo peso ao nascer

16. Epidemiologia • Doença de caráter endêmico em todo o mundo ocidental. • 70% das crianças obesas serão adultos obesos • OMS 2003-10% das crianças entre 5- 17anos tem sobrepeso, 3% são obesas • IBGE- Têm sobrepeso: adultos- 40%crianças- 10,8 a 33,8%

17. Epidemiologia • Coortes de 1982, 1993 e 2004 • Déficits nutricionais - declinaram entre 82 e 93 - estabilizaram entre 93 e 04 • Diminuição de todos os déficits e aumento da obesidade em todas as classes sociais

18. EPIDEMIOLOGIA • Coorte de 1993 • Aos 4 anos – 1 em cada 10 era obeso • Aos 11 anos – 20% com risco de obesidade - 42% não praticava 1h/dia de atividade física - 30% não ingeria frutas diariamente.

19. Períodos críticos • Gestação e primeiro ano de vida; • 5 a 7 anos de idade; • Adolescência.

20. Classificação • Exógena – 95%- nutricional • Endógena- secundária a causas: endócrinas- diabete, hipotireoidismo Cushing etc. genéticas-S.de Turner, Prader-Willi,

21. Quando pensar • Rápido aumento de peso • Atraso no DNPM • Déficits visuais e auditivos • Déficits no crescimento linear

22. Fisiopatologia • Doença crônica não transmissível progressiva recorrente • Mudanças na composição corporal de forma lenta por longos períodos de tempo • Peso maior que o saudável

23. Síndrome metabólica resistência a insulina intolerância a glicose dislipidemia HAS Fisiopatologia

24. Fisiopatologia • Doença poligênica- múltiplos genes estão envolvidos na codificação dos componentes que participam da regulação do peso corporal

25. Fisiopatologia • Leptina- secretada pelos adipócitos. Inibe a ingestão e estimula o gasto energético. Aumentada nos obesos, porém com menor funcionamento.

26. Fisiopatologia • Neuropeptídeos: orexígenos- Y (NPY) - hormônio concentrador de melanina (MCH) - orexinas A eB - proteína do gen. Aguti (AGRP)

27. Fisiopatologia anorexígenos – CRH.hormônioliberador da corticotropina; - TRH hormônio liberador da tireotropina; - MSH hormônio estimulante do melanócito

28. Fisiopatologia • Outros fatores: • CCK- colecistoquinina- saciedade • Grelina- aumenta a ingesta • Adiponectina- efeito antidiabético,antitera- • togênico e antiinflamatório. • ASP- adipsina

29. Fisiopatologia • TNFa- mediador da resistência insulínica • IL-6- interleucina 6 • PAI 1- inibidor do ativador de plasminogênio. aterogênese e angiogênese • SRA-Sistemarenina-angiotensina

30. Diagnóstico • É clínico • “toda criança que não pareça magra é gorda” ( Marshall)

31. Anamnese • Completa • História da obesidade • Antecedentes e hábitos alimentares • Antecedentes familiares • Uso de medicações e drogas • Estilo de vida- tv, escola, ativ. física, • brincadeiras

32. Valorizar • Respiração oral, roncos,apnéia do sono,sibilância, fadiga. • Lesões de pele • Dor em articulações • Dor abdominal e hábito intestinal • Alterações menstruais • Alterações de comportamento

33. Exame físico • Peso/estatura Até 2 anos- peso > percentil 95 Mais de 2 anos- IMC > percentil 97 • Prega cutânea triciptal (PCT) e circunferência do braço (CB) > 90 • Circunferência abdominal >90 • Estadiamento puberal de Tanner

34. Exame físico • Pressão arterial sistêmica- em todas as consultas com manguito adequado 30% das crianças obesas são hipertensas 3 medidas acima do P 95.

35. Exames complementares • Screening universal- (soc. Bras. Ped) • Glicemia de jejum • Perfil lipídico –colesterol total - LDL - HDL - triglicerídeos • TGP

36. MORBIDADES • Sindrome metabólica- 2 critérios - triglicerídeos>150mg/dl - HDL<40mg/dl - HAS - glicemia de jejum>100mg/dl - cintura abdominal> P90

37. Morbidades • O RISCO DE ADULTOS JOVENS DESENVOLVEREM EVENTO CARDIOVASCULAR É 20 VEZES SUPERIOR ENTRE AQUELES QUE TINHAM SÍNDROME METABÓLICA QUANDO CRIANÇA.

38. Morbidades • HAS- 30% das crianças com sobrepeso e obesidade • Dislipidemias • Diabete mellitus tipo 2 • Doença gordurosa hepática não alcoólica

39. Morbidades • Ortopédicas-genu valgo - pé plano - tíbia vara - condromalácia patelar • Dermatológicas- acanthosis nigricans -micoses -estrias -celulite -acne

40. Morbidades • Síndrome da apnéia obstrutiva do sono • Síndrome dos ovários policisticos • Alterações do metabolismo ósseo Possível fator protetor do tecido ósseo.

41. Tratamento • É multidisciplinar • Pediatra • Nutricionista • Psicólogo • Assistente social • Educador físico

42. Tratamento • Não deve ser protelado- • Deve ser individualizado • Abordagem dietética • Modificação no estilo de vida • Incentivo à prática de exercícios • Apoio psicossocial

43. Tratamento dietético • Instituído gradualmente • Individualizado com dieta balanceada adequada à idade do paciente • Resultados esperados: -adolescentes- redução gradual do peso -crianças- manutenção do peso - redução das morbidades

44. Tratamento dietético • Adoçantes? -não há indicação formal -diabete -efeitos negativos- erosão do esmalte dentário e osteopenia – aumento da excreção urinária do Ca

45. Tratamento dietético • Alimentos light? Podem ser usados como coadjuvantes Contém menos que 20% de algum nutriente (ANVISA)

46. Tratamento dietético • Alimentos diet? Não está indicado no manejo da obesidade infantil Até 0,5g de um nutriente para 100g do produto´(ANVISA)

47. Atividade física • Deve ser lúdica e recreativa • Aumenta o gasto energético • Melhora a sensibilidade à insulina • Diminui a lipogênese • Aumenta a massa muscular • Evita o sedentarismo

48. Recomendações • Exercícios aeróbicos- 3x/semana e depois diário • Adolescentes- esportes coletivos • Crianças pequenas- apenas estimular a sua já intensa atividade espontânea • Exercícios de baixo impacto- natação

49. Tratamento medicamentoso • Compulsão por comer • Depressão • Hiperinsulinismo • “os de bem com a vida”

50. Drogas disponíveis • Sibutramina- saciedade ( adultos) • Orlistate- < absorção de gorduras (adultos) • Fluoxetina- depressão (>8anos) • Sertralina- compulsão (>6anos) • Metformina-hiperinsulinismo(indefinido)