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2. ? Nombre de demandes des patients? Nombre de produits injectables d?gradables? Nombre des indications? Nombre de produits ? base d'acide hyaluronique r?ticul? ? Nombre de produits ? base d'AH non r?ticul?? Nombre de produits d?gradables lents ? Nombre d'eff
E N D
1. 1 Annik Pons-Guiraud
4 Mai 2007 LE COMBLEMENT DES RIDESACTUALITES
2. 2
? +++ Nombre de demandes des patients
? +++ Nombre de produits injectables dégradables
? +++ Nombre des indications
? +++ Nombre de produits à base d’acide hyaluronique réticulé
? ++ Nombre de produits à base d’AH non réticulé
? + Nombre de produits dégradables lents
? ++ Nombre d’effets secondaires à retardement avec les produits non dégradables injectés depuis 8 ans
3. 3
4. 4 Que retenir de ce tableau ?
5. 5
6. 6 COMBLEMENT :
?rides et ridules
?sillons plus ou moins profonds
?petites dépressions et cicatrices
VOLUMATEURS :
?dépressions et fontes graisseuses
?contours du visage, pommettes, tempes
HYDRATANT ET REVITALISANT :
? pseudo-mésothérapie : joues, tempes, région
labiale, cou, décolleté
ROLE POLYVALENT
7. 7
8. 8 Produits dégradables (récents) en 6-18 mois
9. 9
10. 10 Utilisé en urologie, gastro-entérologie, orthopédie et cardio-vasculaire
Réticulé par un sucre (ribose) = glycation
Concentration 35 mg/ml
Moins immunogène que le collagène bovin
Résultats satisfaisants
Pas de tests cutanés avant les injections, sauf exception après interrogatoire
Durée : = 12 mois
COLLAGÈNE PORCIN
11. 11 Produits de comblement fortement réticulés
Injectés profondément
Remodelage des contours du visage
Modelage des pommettes
Comblement des lipoatrophies VIH (joues) A.H. VOLUMATEURS SUB Q® – VOLUMA® – ULTRA DEEP® – ISOGEL3®
12. 12
13. 13 Produits dégradables = 2 ans
14. 14 Médical : NEW FILL® (Fev 2004)
microsphères 40 à 60 µm en suspension dans gel de carmellose + mannitol
Esthétique : SCULPTRA® :
forme cristalline de haut PM ? demi vie environ 18 mois
ACIDE POLYLACTIQUE
15. 15 Injections profondes sans surcorrection
Observer les dilutions recommandées
NEW FILL : lipoatrophie des patients VIH traités (remboursement depuis 02/2005)
SCULPTRA : rides profondes, dépressions
volumateur pommettes, joues
Eviter zones fragiles : Péribuccales, Périorbitaires, muqueuses
16. 16
IMMÉDIATS :
œdème
érythème
hématomes régressifs en une semaine environ
RETARDÉS : (= 18 MOIS)
cordons fibreux, blanchâtres
papulo-nodules palpables disséminés résorbables en 3 à 6 mois
Granulomes type GACE possibles, durée ?
17. 17 POLYACRYLAMIDE
Fine : ½ vie 1 an
Original : ½ vie 2 ans
Ultra : ½ 5 ans
18. 18 LES CERAMIQUES BIOACTIVES
Hydroxyapatite de Calcium : Radiesse®
Triphosphate de calcium : Atlean®
Rôle inducteur stimulant la fabrication d’un nouveau collagène
19. 19 Microsphères d’hydroxyapatite de calcium + gel CMC
Demi-vie : 12 mois
Tenue : 2 ans ?
Injections profondes dans rides profondes, sillons et dépressions
Volumateur joues, tempes, menton
Résultats satisfaisants
Effets secondaires : peu de recul
Dégradation lente et complète ? IONS Ca + P ? infiltration cellulaire autour de l’implant ? structure analogue à celle du tissu environnant
FORMATION PRÉALABLE DU TECHNICIEN
20. 20 Microparticules de 10 à 80 µm (40)
ßTCP (70 mg/ml)
+ acide hyaluronique (18 mg/ml) non réticulé
½ vie : 10 mois
Injections des rides profondes et contours
Réaction inflammatoire à corps étranger modérée et transitoire ? dégradation des ions Ca et P ? éliminination ? réseau de néo-collagène
Pas encore de recul
21. 21 EFFETS SECONDAIRES DES PRODUITS DEGRADABLES
22. 22 IMPLANTS DE COLLAGENE ET D’ACIDE HYALURONIQUE : les effets secondaires sont toujours reversibles plus ou moins rapidement
23. 23
24. 24
25. 25 PRODUITS NON DÉGRADABLES
26. 26 Produits de synthèse
Inertes
Comblement satisfaisant
Réactions immédiates modérées
Réactions secondaires à retardement : possibilité de GRANULOMES
Violacés
Indurés
Plus ou moins définitifs
Diagnostic par histologie et échographie
? Eviction ou limitation drastique des produits non dégradables
PRODUITS NON DÉGRADABLES
27. 27 EFFETS SECONDAIRESDES PRODUITS NON DEGRADABLES
28. 28
29. 29 CONCLUSION ACTUELLE Multiplicité de produits à base d’acide hyaluronique et collagène efficaces et bien tolérés
Justification des produits lentement dégradables …
Risque de réactions granulomateuses, inflammatoires ± violentes et durables après injections de produits dégradables sur sites injectés par produits non dégradables antérieurement ?
REFUSER LES INJECTIONS SUR DES SITES INJECTES PRECEDEMMENT PAR DES PRODUITS NON DEGRADABLES
30. 30 L’AVENIR Utilisation de différents types de produits de comblement en fonction du site, de la profondeur des rides et du type de peau, de la fonte graisseuse et du relâchement
Utilisation de différentes techniques :
Comblement
Toxine botulique
Lasers
? complémentarité pour un résultat optimal
?
Diminution ++ des actes invasifs chirurgicaux