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HAS Dr. Antonio Vicente

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Presentation Transcript

  1. HAS SISTÊMICA Prof. Antônio Vicente Aita Hahn, MD

  2. HIPERTENSÃO ARTERIALDiagnóstico de HA 1. O paciente é realmente hipertenso ? 2. Qual é a etiologia da hipertensão arterial ? 3. Existe lesão em órgãos-alvo ? 4. Que outros fatores de risco para doenças cardiovasculares estão associados ?

  3. Etiopatogenia da Síndrome Hipertensiva 5-10% 90-95% HA Primária ?

  4. Epidemiologia Estudos populacionais para PA >140/90mmHg % 100 80 50 43 44 37 33 32 40 26 22 20 0 Araraquara 1990 São Paulo 1990 Piracicaba 1991 Porto Alegre 1994 Cotia 1997 Catanduva 2001 Goiânia 2002 Adaptado IV DBHA Ver. Bras. Hipertensão vol 9 (4), 359-408 outubro / dezembro de 2002

  5. CategoriaÓTIMANORMALLIMITROFE HIPERTENSÃOESTÁGIO 1 ESTÁGIO 2 ESTÁGIO 3 SISTÓLICA ISOLADA PA Sistólica(mmHg)< 120< 130130 - 139140 - 159160 - 179180140 eeououououe PA Diastólica(mmHg)< 80< 8585 - 8990 - 99100 - 109110< 90 XIV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DEHIPERTENSÃO Classificação da Pressão Arterial para Adultos V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Fevereiro de 2006

  6. XIV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO PRESSÃO ARTERIAL CONSULTÓRIO MAPA MRPA NORMOTENSÃO< 140x90 < 130x80 (24hs) < 135x85 HIPERTENSÃO≥ 140x90 > 130x80 (24hs) > 135x85 HA AVENTAL BRANCO≥ 140x90 ≤ 135x85 (Vigília) ≤ 135x85 HA MASCARADA< 140x90 > 135x85 (Vigília) > 135x85 EFEITO DODIFERENÇA ENTRE A MEDIDA DA PA NO CONSULTÓRIO AVENTAL E A DA MAPA NA VIGÍLIA OU MRPA, SEM HAVER MUDANÇA BRANCO NO DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSÃO OU NORMOTENSÃO V DBHA -2006

  7. Classificação da PA em adultos segundo diversos Organismos Internacionais e Brasileiros Classificação da PA em adultos segundo VII J.N.C BHS IV, 2004 2003 European Society of Hypertension OMS, 1999 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2002

  8. DIRETRIZ INGLESA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL 2006 Algorítimo: Tratamento da hipertensão arterial recém diagnosticada < 55 anos 10 > 55 anos Ou pacientes negros de qualquer idade IECA* ACC ou Tiazida Passo 1 IECA* + ACC OU IECA* + Tiazida Passo 2 IECA* + ACC + Tiazida Passo 3 • Acrescente: • Diurético ou • Alfabloqueador ou • Betabloqueador Passo 4 (*) IECA (inibidores da ECA) ou antagonista dos receptores da angiotensina II, para intolerantes ao IECA. ACC (antagonista dos canais de cálcio), Tiazida (diuréticos tiazídicos

  9. Relation of Non-Hypertensive Blood Pressure Categories To Development of Cardiovascular Disease Framingham Study Subjects Ages 35-90 Years 10-Year Cumulative Incidence Women Men BP Category mmHg Age-adj. Rate HR (CI) Age-adj. Rate HR (CI) 1 Optimal (120/80) 1,9% 1 5,8% Normal (120-129/80-84) 1,6 (1 – 1,9) 2,8% 1,5 (0,9 - 2,5) 7,6% High-normal (130-139/80-84) 2 (1,1 – 2,2) 4,4% 2,5 (1,6 - 4,1) 10,1% P for trend across Categories < 0.001 < 0.001 Stratified by examination. Hazard Ratio (HR) adjusted for age, BMI, cholesterol, diabetes, cigarette smoking. Fonte: Vasan R et al. N Engl J Med 345:1291.

  10. Incidence of Non-fatal Cardiovascular Events by Diastolic Pressure at Specified Levels of Systolic Blood Pressure. Framingham Study Cohorts. Men and Women Ages 35-80 Years 10-year Incidence Rate (%) Systolic Blood Pressure Fonte: KAnnel WB et al. AM J Cardiol 2004; 94:380-4

  11. XIV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO INVESTIGAÇÃO CLÍNICO LABORATORIAL E DECISÃO TERAPÊUTICA • OBJETIVOS: • CONFIRMAR A ELEVAÇÃO DA PA E FIRMAR O DIAGNÓSTICO DE HA • IDENTIFICAR OS FRCV • AVALIAR LOA E DCV • DIAGNOSTICAR DOENÇAS ASSOCIADAS • ESTRATIFICAR O RISCO CV • DIAGNOSTICAR HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA • HISTÓRIA CLÍNICA - EXAME FÍSICO • Circunferência Cintura, Quadril ( M = 88 cm , H = 102 cm) • Relação C/Q ( M = 0,85 , H = 0,95) • ITB ( leve  0,71-0,90 / moderada  0,41-0,70 / grave  < 0,40 V DBHA -2006

  12. XIV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO INVESTIGAÇÃO CLÍNICO LABORATORIAL E DECISÃO TERAPÊUTICA - AVALIAÇÃO LABORATORIAL: √ INICIAL - URINA TIPO I * TFG (ml/min) - POTÁSSIO PLASMÁTICO Cockroft-Gault - CREATININA PLASMÁTICA (140 –id)x Peso - GLICEMIA DE JEJUM creat x 72 - COLESTEROL TOTAL, HDL, TRIGLICÉRIDES * LDL (Fridewald) - ÁCIDO ÚRICO - ECG √ COMPLEMENTAR - MICROALBUMINÚRIA ( HA + DM, SIND. METABÓLICA, 3 OU MAIS FR) - TTOG (GLIC. JEJUM ENTRE 100 E 125 mg/dl) - ECODOPPLERCARDIOGRAMA (HA ESTÁGIO 1 E 2 SEM HVE NO ECG SUSPEITA DE IC) V DBHA -2006

  13. TRATAMENTO - Mudanças no estilo de vida - Tratamento farmacológico - Tratamento específico (hipertensão secundária)

  14. Terapêutica Medicamentosa • 30 % dos pacientes respondem à terapêutica • 30 % não respondem ao tratamento • 10 % apresentam apenas efeitos colaterais • ~30 % não são aderentes ao esquema prescrito • EUA: 100.000 mortes / ano por reações adversas • 5a causa de morte Maitland-van der Zee AHM et al European J Pharmacol. 2000; 410: 121-130. Floackhart DA, Tanus-Santos JE Arch Intern Med. 2002; 162: 405-12.

  15. H.A  OBESIDADE • Independente de dieta hipossódica : • 75% dos pacientes hipertensos obesos normalizaram a PA após perda de 10 Kg • A perda de peso média de 4,5 Kg promove expressivo benefício • Redução da PA deve-se :  volume circulante  retorno venoso  débito cardíaco. Manutenção da RVPT •  do diâmetro diastólico de VE  da espessura da parede septal  parede livre de VE

  16. Recomendação de Atividade Física Recomendação individualizada • Intensidade moderada estabelecida de forma: • Simples: conseguir falar durante o exercício • Precisa: controlar a freqüência cardíaca (FC) durante o exercício • Para o cálculo da faixa de FC que deve ser mantida no treinamento (FCtr), utilizar a fórmula: FCtr = (FCmax - FCrep) x % recomendada + FCrep Onde: • FCmax (FC máxima) = medida no teste ergométrico ou calculada por 220-idade • FC rep (FC de repouso)= medida após 5 min de repouso deitado • % recomendada – Sedentários 50 a 70% Condicionados – 60 a 80%

  17. XIV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO Metas de Pressão Arterial Segundo o Risco Cardiovascular DM: diabetes melito; SM: síndrome metabólica; LOA: lesões em órgãos-alvo

  18.  PA 10 / 5 mmHg  PA 20 / 10 mmHg < 5 < 8 5 - 7 8 - 11 7 - 10 11 - 17 > 10 > 17 Intensidade da Redução da Pressão Arterial: Impacto na Prevenção de Eventos Cardiovasculares Efeitos absolutos do tratamento (eventos CV prevenidos por 1000 pacientes / ano) Risco Individual Risco Baixo Risco Médio Risco Alto Risco Muito Alto OMS - ISH, 1999

  19. Distribuições dos valores da Pressão Arterial Sistólica Pós intervenção Pré intervenção Redução na PA Redução da PAS mmHg % Redução de mortalidade AVC Total DAC 2 3 5 - 8 - 8 - 14 - 4 - 5 - 9 - 3 - 4 - 7 XIV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO Impacto da Redução da Pressão em População Geral Whelton PK et al. JAMA 2002:288:1884.

  20. Hipertensão Arterial Conceito “É uma doença crônico-degenerativa de natureza multifatorial, na grande maioria dos casos, assintomática, que compromete fundamentalmente o equilíbrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstrictores que mantêm o tônus vasomotor, levando a uma redução da luz dos vasos e danos aos órgãos por eles irrigados.”

  21. ACESSE O SITE CIÊNCIA, ÉTICA E HUMANISMO http://www.icor.com.br

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