Клинико-экспертная работа и система менеджмента качества в РКБ им. Н.А. Семашко

1. Клинико-экспертная работа и система менеджмента качества в РКБ им. Н.А. Семашко Занабадарова З.М.

2. Структура экспертиз ВК за 3 года 2010-2012гг.

3. Работа с листками нетрудоспособности В 2012 году выдано ЛН 6246,что на 3% меньше чем в 2011 году

4. ВК по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН) на 15 день за 2010-2012гг. в 2012 году проведено 251 заседаний ВК по продлению сроков ВН на 15 день, разобрано 2929 случаев, что в 3,6 раз больше чем в 2011 году

5. Позднее представление на ВК свыше 15 дней за 2010-2012гг.

6. В 2011 году вышел Приказ МЗ СР РФ от 29.06.2011г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности», в связи с выходом нового приказа введен новый бланк листка нетрудоспособности, в котором не допускаются помарки и исправления. Учитывая данный факт, отмечался рост ошибок при выписке ЛН и несвоевременной выписки ЛН по стационару с июля 2011 года, это в свою очередь привело к увеличению несвоевременной выдачи ЛН. • В 2011 году выявлено 296 случая, что в 2,2 раза больше, чем в 2010 году, когда было отмечено 132 случаев, а в 2012 году всего на 0,3% выписано меньше ЛН несвоевременно по сравнению с 2011 годом.

7. Несвоевременная выдача листков нетрудоспособности или выдача ЛН взамен испорченного

8. ВК по продлениям сроков госпитализации за 2011-2012гг.

9. Кол-во не представленных ИБ на ВК по продлению сроков госпитализации

10. Внутриведомственная экспертиза Увеличилось количество проверяемых историй болезни на УКЛ - 2 в 2012 году на 23% по сравнению с 2011 годом. В ЛПУ принцип оценки по внутриведомственной УКЛ сохранен

11. Вневедомственная экспертиза, работа со СМО Количество ИБ, выданных на экспертизу в СМО за 2011-2012гг. Сумма штрафов, выставленная СМО за 2011-2012гг.

12. Сумма штрафов со всех СМО в 2012 году меньше на 42% по сравнению с 2011 годом. Ежегодно больше штрафов предъявляется страховой компанией «СОГАЗ-Мед», на втором месте «РГС-МС» и на третьем «РОСНО-МС», сумма штрафов в 2012 году в «СОГАЗ-мед» больше в 2,5 раза чем «РГС-МС», при этом количество проверяемых историй болезни в «РГС-МС» на 4,3% больше, чем в «СОГАЗ-мед».

14. П. штрафа 3.2. невыполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи

15. П. штрафа 4.2. Оформление надлежащим образом первичной медицинской документации

16. Для улучшения качества организации оказания медицинской помощи В Республиканской клинической больнице им Н.А. Семашко внедряется ИСО 9001:2008

17. Внедрение системы менеджмента качества посредством выполнения требований стандарта ИСО 9001:2008 Является современным подходом к управлению организацией

18. Этапы внедрения СМК 1.Анализ исходного состояния системы менеджмента качества 2. Обучение персонала 3. Разработка и внедрение документации системы менеджмента качества 4. Сертификация системы менеджмента качества 5. Дальнейшее совершенствование СМК

20. В ходе внедрения СМК реализованы следующие мероприятия

21. Ориентация на потребителя С 2010 года проводится анкетирование пациентов с целью определения удовлетворенности качеством оказываемой медицинской помощи и принятия решений на основе результатов анкетирования

22. С целью более эффективного обмена информацией с потребителями в больнице внедрены и функционируют: • сайт больницы • интернет-приёмная • call-центр • телефон доверия

23. Лидерство руководства Высшее руководство инициировало сотрудников больницы на внедрение СМК посредством: - разработки Политики в области качества и распространения ее положений до всего персонала постановки Целей в области качества назначения ответственных лиц за разработку и внедрение СМК обучения персонала больницы принципам и положениям СМК

25. Модель процессов РКБ им. Н.А. Семашко

26. Процессный подход

27. Цели в области качества на 2012 год практически все выполнены, результаты представлены в таблице

30. Вовлечение персонала Постоянное обучение персонала современным методам диагностики и лечения Обучение персонала по системе менеджмента качества (50% от общего числа сотрудников) Внедрение критериев оценки качества работы сотрудников, в том числе и по внедрению СМК Определены критерии для: 1) Заведующих отделений 2) Врачебного персонала 3) Сестринского персонала 4) Службы хозяйственного обеспечения

31. Постоянное улучшение Внедрение в рамках СМК процедуры внутренних аудитов, корректирующих и предупреждающих действий, позволяют выявить болевые места и своевременно их устранить

32. Внутренние аудиты В соответствии с приказом по ГБУЗ РКБ им. Н.А.Семашко» от 2012г. утвержден список аудиторов в количестве 20 человек, график проведения внутренних аудитов, утвержден главным врачом больницы. Согласно графика с апреля по август месяцы 2012 года проведено всего 12 аудитов (Табл.1), в том числе плановых - 11 и внеплановых – 1. Проверены практически все структурные подразделения, представлено 12 отчетов. Во время аудитов выявлено всего 307 несоответствий, в т.ч. 231(75,2%) значительных и 76 (24,8%) незначительных.

33. Выводы СМК – современный, международно признанный инструмент управления организацией, основанный на постоянном повышении качества оказываемой медицинской помощи. Внедрение в больнице СМК позволило: Проводить опрос пациентов по уровню удовлетворенности Повысить доступность оказания медицинской помощи посредством внедрения современных способов обмена информацией Определить основные процессы в стационаре Выявлять проблемные вопросы, анализировать и находить причины возникновения проблем и решать их совместно с другими участниками процесса Вовлечь персонал в деятельность по повышению качества оказываемой медицинской помощи путем создания условий для реализации потенциала сотрудников, постоянного обучения, внедрения критериев оценки качества выполнения работы

35. По результатам оценки СМК в РКБ предложены рекомендации улучшения

36. Установить Цели в области качества во всех структурных подразделениях на 2013 г. • Для усовершенствования процессов СМК в РКБ начать разработку алгоритмов управления деятельностью подразделений, оформить аналогично картам процессов. • Разработать стратегию РКБ по созданию достаточных условий для привлечения молодых кадров. • Исключить формальный подход руководителей процессов к оценке показателей процессов. • Согласовать показатели процессов руководителям процессов с главным врачом на 2013 год

37. 6. При оценке удовлетворенности пациентов: для более объективного анализа удовлетворенности необходимо увеличить охват опрашиваемых пациентов, осуществлять анкетирование потребителей ВМП, пищеблока, приемного покоя, регистратуры и т.п. При анализе анкет по удовлетворенности пациентов поликлиники считать процент удовлетворенности по 2-м показателям «удовлетворен полностью» и «удовлетворен в основном». Показатель «средне» в итоговой цифре удовлетворенности не включать. 7.Улучшить процесс «Обеспечение инструментальными исследованиями» по вопросу холтеровскогомониторирования. 8. В процесс «Обеспечение лабораторными исследованиями» разработать детальные алгоритмы потоков исследований. Модернизация лабораторий. Обучение персонала лабораторий.

38. 9. Пересмотреть методику сбора информации по показателям процессов и осуществить мониторинг этих показателей в 2013 году: в процессах: -Управление инфраструктурой; -Управление персоналом; -Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи по вопросам КИЛИ (частично формальный подход, мало изучает корневые причины, не проводится глубокий анализ причин и не выявляются корневые причины, а также не предлагаются кардинальные меры по улучшению КИЛИ. - Оказание высокотехнологичной медицинской помощи; • Управление несоответствиями.

39. 10. Осуществлять мониторинг пациентов, поступивших повторно на госпитализацию в течение 60 дней после выписки, в т.ч. и случаи ВМП. А так же включить в ежемесячный мониторинг пациентов, находившихся в стационаре менее 3-х суток, для градации причин ухода из стационара. 11. Пересмотреть процедуру внутриведомственной экспертизы 12. Усовершенствовать процесс закупок. 13. Увеличить число внутренних аудитов, расширить область аудитов и увеличить ответственность внутренних аудиторов по верификации КиПД по результатам аудитов. 14. Внедрить электронную историю болезни, в 2013 году осуществить первый этап. 15. Внедрить систему постоянного обучения и наставничества персонала.

40. “Дом” качества Этика, корпоративная культура Отношение к работе, добросовестное выполнение • Ресурсы • оборудование • персонал • здания • знание • Структура • организация • процессы • распределение ответственности • ДИ • документация • Управление • планирование • руководство • измерение • улучшение Миссия, политика организации

41. Спасибо за внимание!