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Dra: Oralia E. Comptis Vázquez. MAE de Nefrología Hospital R. A Calderón Guardia. Insuficiencia Renal Cronica. Concepto: situación clínica derivada de la alteración de la función excretora y reguladora renal (uremia). Causas de IRC. Principales causas de IRC. Glomerulopatías primarias.
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Dra: Oralia E. Comptis Vázquez. MAE de Nefrología Hospital R. A Calderón Guardia.
Insuficiencia Renal Cronica. Concepto: situación clínica derivada de la alteración de la función excretora y reguladora renal (uremia).
Principales causas de IRC. Glomerulopatías primarias. Glomerulopatías secundarias. Nefropatías tubulointersticiales. Enfermedades quísticas. Nefropatías hereditarias. HTA. Enfermedad macrovascular. Uropatía obstructiva.
Insuficiencia renal crónica. • Efectos funcionales de la IRC: • Reducción de la reserva funcional. • Fracaso renal. • Uremia. • Adaptación funcional renal: explica como la pérdida del 75% del tejido funcional renal sólo determina un descenso del filtrado glomerular del 50%, se mantiene la homeostasis a expensas de algunas adaptaciones hormonales (HPT, cambios intrarenales en el equilibrio glomérulo-tubular).
Insuficiencia renal crónica. • Signos y síntomas: • Si IRC ligera: asintomáticos, sólo se detecta por pruebas de laboratorio. • Si IRC de ligera a moderada: síntomas vagos, nicturia, sobre todo por la incapacidad de concentrar la orina por la noche, lasitud, fatiga y menor agudeza mental.
Insuficiencia renal crónica. • Si IRC severa: • contracciones musculares bruscas. • neuropatía periférica con fenómenos motores y sensitivos. • calambres musculares y convulsiones sobre todo cuando hay encefalopatía metabólica o hipertensiva. • anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis, sabor desagradable en la boca con aliento urémico. • malnutrición con atrofia generalizada de los tejidos. • úlceras y hemorragias digestivas. • HTA > 80% de los pacientes, miocardiopatía hipertensiva o metabólica. • retención de Na y agua que pueden llevar a la ICC o edemas declives, pericarditis. • La piel aparece pardoamarillenta y en ocasiones la urea cristaliza en el sudor formando escarcha urémica. • Prurito y osteodistrofia renal.
Insuficiencia renal crónica. • Diagnóstico: • Cuadro clínico. • Laboratorio.
Insuficiencia renal crónica. • En el diagnóstico definir si es IRC ó IRA: • Hallazgo Comentario. • ↑conocido de Creat. Evidencia + fiable IRC • USR con riñones ↓. Asociación con IRC. • Oliguria,↑ diario de Probable IRA o IRA creat y NU. Sobre IRC. 4. Ausencia de anemia. I RA ó IRC por RP. 5. Erosiones subperiós- I RC. ticas en Rx. 6 Signos y síntomas de Asociación con IRC cronicidad. 7. Cuadro humoral ya IRC. conocido.
Insuficiencia renal crónica. Pronóstico y tratamiento: Depende de la causa y de las complicaciones añadidas. En nefropatía diabética: Control de la glicemia y de la presión reduce el deterioro del filtrado glomerular. Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina disminuyen la velocidad de la pérdida de la función renal.
Insuficiencia renal crónica. • Pronóstico y tratamiento: • Factores que agravan o producen una IRC: (se deben tratar de forma específica). • Depleción de NA y H2O, nefrotoxinas, ICC, infecciones, hipercalcemia, obstrucción, etc. • La progreción de la enfermedad renal crónica asociada no responde al tx específico.
Tratamiento de Insuficiencia renal crónica. • Médico: • La dieta debe ser vigilada en forma estricta, (↑ingesta calórica y ↓el contenido protéico; en los diabéticos 0.6g/kg/día en no diabéticos 0.8g/kg/D, si el FG es de 25-50ml/min ó 0.6g/kg/D si FG es de 13 a 24ml/min. • Complejo polivitamínico que tenga vitaminas hidrosolubles, no es necesario vit. A y E. • Si hipertrigliceridemia, controlar la dieta, si se utiliza derivados el ácido fíbrico, cuidado por riesgo de rabdomiólisis.
Insuficiencia renal crónica. • Tramiento médico. Cont. • Calcitriol V.O. 1-4 μg 2v/sem para reducir las concentraciones de PTH. • La acidosis metabólica si es leve (ph 7.30-7.35) no requiere tx.
Insuficiencia renal crónica. • Tratamiento médico: • Si hipercolesterolemia usar estatinas. • Control de H2O, Na y K; si hiperpotasemia, además de controlar la dieta se puede utilizar recina de intercambio de 15 a 30g, una a tres veces al día dependiendo del grado de hiperpotasemia. • Si hiperfosfatemia, usar quelantes del P, ej; hidroxido de aluminio, carbonato de calcio, sevelamer, etc.
Insuficiencia renal crónica. • Tratamiento Médico. Cont: • La anemia se trata hasta conseguir Hto de 30a 36% responde con lentitud a la Eritropoyetina recombinante humana (ej: epoetina α 50 a 150 U/kg s.c. de 2 a 3 v/sem, debe utilizarse principalmente hierro parenteral, sólo transfundir cuando anemia grave. • La tendencia al sangrado tratarla con infusiones de hematies, crioprecipitados o concentrado de plaquetas, con desmopresina 0.3 a 0.4 μg sin pasar de 20 αg en 20ml de solución salina isotónica IV en 20 a 30 min o estrógenos conjugados 2.5 a 5mg/día v.o.
Insuficiencia renal crónica. • Tratamiento médico. Cont. • La ICC responde a restricción de Na y H2O, si depresión de la función ventricular izquierda, se pueden administrar iECA, o añadir digoxina con los cuidados necesarios, hipotensores si necesario. • El prurito puede responder a fototerapia ultravioleta. • No restringir actividad.
Insuficiencia renal crónica. • Tratamiento sustitutivo dialítico: • Dialisis Peritoneal. • Hemodialisis. • Trasplante renal.