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PUERPERIO. Dr.Alexis Castillo Gutiérrez Asistente Ginecobstetricia Hospital Calderón Guardia. Definición. Período de transformaciones progresivas de orden: Anatómico Metabólico Hormonal Tiene como finalidad:
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PUERPERIO Dr.Alexis Castillo Gutiérrez Asistente Ginecobstetricia Hospital Calderón Guardia
Definición Período de transformaciones progresivas de orden: • Anatómico • Metabólico • Hormonal • Tiene como finalidad: • Regresión de modificaciones gravídicas por proceso de involución, a su estado pregrávido. • Duración: desde finalización alumbramiento hasta 45 – 60 dias.
Clasificación: • Inmediato: 24 horas • Propiamente dicho 10 días • Alejado 45 días • Tardío + 45 días
Puerperio Inmediato • Primeras 24 horas. • Problema: Hemostasia Uterina • Pulso: NL 70 – 90 por minuto • PA: NL o disminuida • Vigilar globo de Pinard • Escalofríos ocasionales • Pérdida de sangre : 500cc.
Puerperio Inmediato Mecanismos de hemostasia: • Retractilidad: acortamiento permanente de fibra muscular uterina. • Contractilidad: acortamiento temporal de fibra muscular. • Ambos procesos provocan compresión y oclusión vascular llamada: Ligaduras Vivientes de Pinard.
Puerperio Inmediato Mecanismos que producen escalofríos: • aporte sanguíneo a periferia, se compensa con temblor. • Entrada de gérmenes ( bacteremia ) a través de decidua esponjosa • Pasaje de tejido trofoblástico y sangre fetal a torrente sanguíneo.
Puerperio Propiamente Dicho • Primeros 10 días. • Involución uterina máxima: Fondo uterino desciende 2 cm por día • Se cierra el cuello
Puerperio Propiamente Dicho A. Cambios histológicos • Regresan hipertrofia e hiperplasia de fibras musculares. • Regeneración endometrio
Puerperio Propiamente Dicho B. Cambios Humorales: • Aumenta Azoemia • Disminuye GR y HTO • Desaparece leucocitosis gravídica • Aumenta VES • Aumenta Viscosidad sanguínea
Puerperio Propiamente Dicho C. Cambios Hormonales: • Caída de estrógenos y progesterona
Puerperio Propiamente Dicho D. Cambios Clínicos • General: Pulso NL PA NL Peso disminuye ( 4 a 6 K ) • Local: Pared abdominal flácida
Puerperio Propiamente Dicho • Útero: Tamaño 1er día a nivel ombligo 6to día entre ombligo y pubis 12vo día dentro pelvis
Puerperio Propiamente Dicho • 12 días
Puerperio Propiamente Dicho ÚTERO Consistencia: • Firme y elástica Sensibilidad: • Primigestas No dolorosa • Multíparas ( entuertos )
Puerperio Propiamente Dicho Area Anoperineovulvar • Hemorroides • Reparación rápida de genitales externos
Puerperio Propiamente Dicho Conducta • Reposo físico y mental • Control diario temperatura • Pulso • Involución uterina • Loquios
PuerperioPropiamente Dicho Conducta: • Senos • Calmar entuertos • Alimentación adecuada • Gimnasia • Levantamiento precoz
Puerperio Propiamente Dicho Cuidados Locales: • Vigilancia y ayuda para evacuación intestinal y vesical. • Higiene con agua hervida antiséptico y desodorantes.
Puerperio Propiamente Dicho Vigilancia de Evacuación Emuntorios • Crisis urinaria primeros días : poliuria • Retención urinaria • Constipación
Puerperio Propiamente Dicho Exámen de los senos: • Primeros días: Calostro amarillo • 3er o 4to día: Secreción láctea
Loquios • Definición: • Son pérdidas de sangre provenientes del útero del lugar donde se implantó la placenta; constituidos por coágulos, fibras musculares, moco, fragmentos de decidua. • Se expulsan a través de las contracciones.
Loquios • Aspecto y color: 1- 2 días: Sanguino lentos, Rojos 3-4 días: Sero sanguino lentos, Rosados + 4 días: Serosos, Blancos
Loquios • Duración: 15 días • Cantidad total: 1.5 litros • pH: alcalino
Loquios • Química: Agua-albúmina-NaCl-Mucina-Sal de cal- fosfatos alcalinos-Fe • Histología: Secreción glandular, hematíes, leucocitos, lanugo, vérmix caseoso • Olor:Agua lavanda ( cloro )
Puerperio Alejado • Hasta los 45 días • Retorno de menstruación (45-60 días) • Reconstitución genital completa • Aparecen flebopatías • Practicar examen ginecológico
Puerperio Tardío • Depende de lactancia materna • Trastornos menstruales
Atención PospartoMadre: • Deambulación temprana • Signos Vitales • Sangrado • Fondo uterino • Cuidado de vulva • Función vesical- intestinal • Depresión • Retorno Menstruación. Ovulación
Atención PospartoMadre: • Relajación pared abdominal • Dieta • Vacunas • Alta • Anticoncepción • Coito
Atención Posparto • Recién Nacido PEDIATRA
Atención Posparto • Hombre
Incapacidades Laborales • Pos-óbito 45 días • Posparto 3 meses • Maternidad 4 meses
Incapacidades Laborales • Meses 31 días -2 30 días -1 29 días 0 28 días +1