Cuidados ao Paciente com Afecções Endócrinas

1. FACULDADE NOBRE DE FEIRA DE SANTANA GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA: SAUDE DO ADULTO E IDOSO II Cuidados ao Paciente com Afecções Endócrinas Alessandra Braga de Queiroz

2. Sistema Endócrino • Glândulas endócrinas ou mistas. • Controle do organismo (juntamente com sistema nervoso). • Glândulas endócrinas ou mistas. • Controle do organismo (juntamente com sistema nervoso).

3. Hormônio: substância produzida por uma glândula e lançada no sangue. • Composição química: proteínas ou esteróides; • Agem em pequenas quantidades em células-alvo; • Produzidos por uma ou mais células.

4. Origem: epitelial; • Adenômero: parte funcional da glândula; • Três tipos: • - exócrina; • - endócrina • - mista. • Sistema de feedback negativo (retroalimentação).

6. Situada na base do encéfalo, divide-se em duas partes: • Adenoipófise: lobo anterior • Neuroipófise: lobo posterior Obs: seus hormônios são chamados de tróficos (ou trópicos) pois atuam sobre outras glândulas endócrinas, controlando a secreção de outros hormônios.

7. Tireotrópicos: atuam sobre a tireóide; • Adenocorticotrópicos: atuam sobre as supra-renais (adrenais); • Gonadotrópicos: gônadas masculina e feminina • Somatotrófico: atua no crescimento. Aumenta a utilização de gorduras e inibe a captação de glicose plasmática, aumentando a concentração da glicose no sangue (inibe produção de insulina pelo pâncreas, predispondo à diabetes).

9. Gigantismo/ Acromegalia • Nanismo • Hormônio do crescimento, ou GH, somatotropina

10. Hipotálamo (adeno-hipófise) Prolactina – estimula o desenvolvimento das mamas e produção de leite após o parto

12. Hormônio antidiurético ou vasopressina • Aumenta a reabsorção de água no organismo, diminuindo o volume urinário. • Déficit: diabetes insipidus. Perda de grandes quantidades de água.

13. Comandada pela adenoipófise (TSH), produz dois hormônios: • Triiodotironina • Tiroxina • Aceleram processos de oxidação intracelular e mecanismos de síntese (elevam taxa metabólica)

15. Dividida em duas partes: medula e córtex (se comportam como duas glândulas); • Córtex com 3 tipos de hormônios: glicocorticóides, mineralocorticóides e androgênicos; • Medula: adrenalina e noradrenalina.

16. Endócrino e exócrino; • Produz glucagon e insulina, ambos fazem parte do metabolismo da glicose.

18. Secretam vários hormonios sexuais masculinos denominados de forma geral androgênios, incluindo a testosterona, diidrotestosterona e androstenediona. • Testosterona é o hormônio mais ativo.

19. Hormônios sexuais femininos: estrogênio e progesterona. • Responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos caracteres sexuais femininos. • Controlam o ciclo menstrual, liberam óvulos e ajudam a criar as condições necessárias para a gestação.

20. Cetoacidose Diabética É um distúrbio causado pela “ausência ou quantidade acentuadamente inadequada de insulina, tendo como principais características clínicas a desidratação, perda de eletrólitos e acidose” (BRUNNER, 1998).

26. Cetoacidose Diabética É um distúrbio causado pela “ausência ou quantidade acentuadamente inadequada de insulina, tendo como principais características clínicas a desidratação, perda de eletrólitos e acidose” (BRUNNER, 1998).

27. Fisiopatologia

28. Fatores Desencadeantes • Sub-insulinização • Transgreções da dieta • Processos infecciosos • Desequilíbrios emocionais • Vômitos repetidos • Gravidez

29. Principais Manifestações • Náuseas e vômitos • Mal estar • Irritabilidade • Visão turva • Cãimbras • Taquipnéia • Desidratação • Hálito cetônico • Desidratação • Coma

30. Diagnóstico • Clínico • Laboratorial - Glicemia > 300 mg/dl - pH < 7,3 - Cetonúria > 2,5

31. Tratamento • Hidratação • Insulinoterapia • Correção da acidose • Correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos (principalmente potássio)

32. Cuidados • Garantir acesso venoso calibroso • Monitoração cardiorrespiratória • Monitorar nível de consciência • Avaliar necessidade de SNG e SVF • Oxigenoterapia SN • Controle rigoroso dos níveis glicêmicos (1/1 h ou conforme PM) • BH • Monitorar sinais de sobrecarga hídrica • Estimular a ingesta alimentar sempre que possível • Administração correta da insulina venosa • Avaliar os exames laboratoriais

33. Distúrbios da Tireóide Revisando: A tireóide é uma glândula localizada na parte anterior do pescoço cuja principal função está relacionada à manutenção do metabolismo, através da produção dos hormônios T3 e T4.

34. Hormônios • T3 (Triiodotironina) • T4 (tiroxina) • TSH (Tireotrofina) • TRH (Hormônio liberador da tireotrofina) • Calcitonina

35. Hormônios Tireoidianos Função dos hormônios tireoidianos: As funções destes hormônios são as mesmas, mas eles diferem quanto à velocidade e intensidade de ação, sendo que o T3 e cerca de quatro vezes mais ativo que o T4, já o T4 é encontrado em quantidades muito maiores no sangue circulante e o período de ação deste último também é maior. • aumento do consumo de oxigênio e, portanto, da taxa metabólica • aumento da excreção de colesterol, causando a diminuição da colesterolemia • aumento da absorção de glicose com potencialização da ação da insulina • aumento da força de contração do coração e da freqüência cardíaca, gerando aumento do volume sistólico, e aumento do peristaltismo • estímulo da lipólise

36. Hormônios Tireoidianos Biossíntese:   A biossíntese do T3 e do T4 depende da captação de IODO pelas células da glândula, e da ação da TIREOGLOBULINA, a proteína-mãe de ambos os hormônios. O Iodo é captado e organificado pela célula. A enzima chave de todo o processo é a IODO-PEROXIDASE, que:  • Oxida o iodeto a iodo • Faz a iodização do anel dos resíduos de tirosina da tireoglobulina • Catalisa a ligação de 2 anéis iodados. Antes de agir sobre os genes de transcrição genética, quase toda molécula de T4 sofre remoção de um íon iodeto, formando assim T3, que tem afinidade mais alta com os receptores intracelulares (enzima 5’-iodinase).

37. Fisiologia da produção de hormônios

38. Hipertireoidismo “É um estado hipermetabólico encontrado com frequência muito maior em mulheres, causado por níveis elevados de T3 e T4 livres no sangue” (ROBBINS, 1996)

39. Principais Causas • Doença de Graves (Bócio difuso tóxico) • Doença de Plummer (Bócio multinodular tóxico) • Tireoidite • Carcinoma tireóideo • Adenoma de hipófise

40. Principais Sintomas • Taquicardia • Perda de peso • Ansiedade e inquietação • Sudorese aumentada • Irregularidades menstruais • Fadiga e cãimbras • Evacuações frequentes • Exoftalmia • Crise Tirotóxica

41. Hipertireoidismo

42. Diagnóstico • Clínico • De imagem: US, Cintilografia • Hormonal • Dosagens de T3, T4, TSH Geralmente o TSH está baixo e o T4 está alto.

43. Crise Tireotóxica A crise tireotóxica (CT) constitui uma exacerbação aguda do estado hipertireóideo e é uma condição rara e fatal, se não diagnosticada rapidamente. (MACIEL, 2003).

44. Manifestações • Taquicardia • Hipertermia • Taquipnéia • Hipercalcemia : pelos efeitos dos hormônios tireoidianos na reabsorção óssea • Hiperglicemia: por aumento da glicogenólise e absorção intestinal • Colapso cardiovascular devido: Ch. Cardiogênico, hipovolemia e arritmias • Labilidade emocional • Psicose • Tremores, agitação • Depressão do SNC • Dor abdominal, vômitos

45. Tratamento Objetivos: • Inibição da liberação tireoidiana • Diminuição do consumo miocárdico de O2, da FC e aumento do DC • Controle do déficit do volume de líquidos • Controle da hipertermia • Controle de distúrbios hidroeletrolíticos

46. Tratamento Betabloqueadores: Usados para controle da freqüência cardíaca. Antitireoidianos: Bloqueiam a incorporação de iodo na tireoglubulina e inibe a conversão de T3 em T4. - Propiltiuracil (Tapazole PTU) - Metimazol (Tapazol) Iodo: Bloqueia a liberação de hormônios pela tireóide. Lítio: Inibe a liberação de hormônios tireoidianos. Corticosteróides: Diminuem a conversão periférica do T4 em T3

47. Hipotireoidismo “Qualquer distúrbio estrutural ou funcional da tireóide que comprometa a produção hormonal desse órgão leva ao estado hipometabólico do hipotireoidismo.” (ROBBINS, 1996)

48. Principais Causas • Exposição prolongada à radiação • Deficiência de iodo • Doença de Hashimoto • Lesões do hipotálamo • Cirurgia da tireóide • Pós-parto

49. Principais Sintomas • Ganho de peso • Depressão • Bradicardia • Unhas finas e quebradiças • Obstipação • Cabelos quebradiços • Palidez • Dor muscular e nas articulações

50. Diagnóstico • Clínico • Hormonal • Dosagens de T3, T4, TSH Geralmente o TSH está aumentado e o T4 baixo.