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DIAGNÓSTICOS PATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS.

DIAGNÓSTICOS PATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS. OPACIDADES FOCALES. ATELECTASIAS (2) Hallazgo muy frecuente . Más: postoperatorio de cirugía abdominal, paciente obeso, fumador, de edad avanzada o con patología parenquimatosa previa. Causas: Impactos mucosos

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DIAGNÓSTICOS PATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS.

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  1. DIAGNÓSTICOS PATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS.

  2. OPACIDADES FOCALES. • ATELECTASIAS (2) • Hallazgo muy frecuente. • Más: postoperatorio de cirugía abdominal, paciente obeso, fumador, de edad avanzada o con patología parenquimatosa previa. • Causas: • Impactos mucosos • Derrame pleural • Neumotórax • Parálisis diafragmática • Tener en cuenta el efecto de la gravedad: en frecuencia: • LLII (LII) • LSD • LSI (muy rara) • Clásico: Útil buscar broncograma para diferenciar de líquido (no siempre está presente) • En caso de infiltrados muy densos (hemorragia/contusión pulmonar) con frecuencia tampoco está presente. • Tras fibrobroncoscopia no necesario control radiológico.

  3. LID PD LII

  4. OPACIDADES FOCALES. • DERRAMESPLEURALES (2,3) • Múltiples causas: • EAP cardiogénico: unilat +frec dcho. • Neumonía • Pacientes politraumatizados: hemotórax. • Recordar distribución posterior! • Pequeñas cantidades pasan desapercibidas. • Aumento densidad basal (borra vasos LLII, borramiento siluetas diafragmáticas (dx dif atelectasias basales: “broncograma”). • Borramiento SCF, bandas laterales, casquetes pleurales (gran cantidad). • Tubos de drenaje en posición posteroinferior. • La proyección decúbito no es adecuada para cuantificar el derrame. • Considerar siempre posibles infiltrados subyacentes!!

  5. EAP con derrame pleural bilateral Consolidación LII y derrame

  6. Dp bilateral Dp derecho Dp masivo

  7. HEMOTÓRAX

  8. OPACIDADES FOCALES. • NEUMONÍA (6) • Ppal causa de disminución supervivencia pacientes UCI (sepsis) • Pac mayor riesgo: VM • Diagnóstico clínico-radiológico: • Coexistencia con otros procesos es muy frecuente. • Fundamental valoración evolutiva del infiltrado: • Con mayor frec focal (múltiple distintos segmentos/lóbulos: bronconeumonía) • Persistente o en evolución. • No sujeto a cambios gravitacionales. • Único signo específico: cavitación • Alta tasa de FP sobre todo pacientes SDRA (ppal FR). • Origen endógeno: • Broncoaspiraciones. • Asociado a dispositivos externos: VM FR: factor de riesgo

  9. Consolidación LII LSD LM LM

  10. bronconeumonía Bronconeumonía vs SDRA

  11. OPACIDADES FOCALES. • HEMORRAGIA/CONTUSIÓN/INFARTO PULMONAR. • Signos radiológicos inespecíficos • Infiltrados más o menos focales. • Infarto distribución más focal. • Hemorragia y contusión tienden a ser más difusas. • Dependencia del contexto clínico del paciente. • Resolución en días y sin tto Contusión. Resolución 48-72 horas

  12. OPACIDADES DIFUSAS • EDEMA AGUDO DE PULMÓN (3,2) • EAP CARDIOGÉNICO • Aumento de la presión hidrostática por fallo cardiaco izquierdo independientemente de la causa del mismo. • Con cardiomegalia ICC • Sin cardiomegalia ICA (IAM) • Filtrado de agua desde los vasos al espacio intersticial que fluye libremente en el mismo en dos fases: • intersticial • ocupación del espacio aéreo y pleural. • EVOLUCIÓN: RESOLUCIÓN RÁPIDA CON TTO. • Formas más graves oclusión vascular con infartos pulmonares múltiples (fallo cardiaco severo) • Secuela: fibrosis pulmonar.

  13. OPACIDADES DIFUSAS FASES DEL EAPc • Ocupación intersticial: • Efecto de la gravedad en LLII • Intersticio axial y periférico: desflecamiento hiliar, líneas B y borrosidad vascular. • Ocasionalmente vemos intersticio subpleural engrosado (cisuras). • Ocupación del espacio aéreo y pleural • Opacidades difusas (muy rara vez unilateral: decúbito lateral prolongado o patología parenquimatosa previa). • Distribución perihiliar y en LLII • Característico sin broncograma aéreo. • Derrame pleural: + frec derecho.

  14. Intersticial

  15. Alveolar

  16. OPACIDADES DIFUSAS • EDEMA AGUDO DE PULMÓN • EAP NO CARDIOGÉNICO • Daño directo sobre la MAC. • Múltiples causas: • inhalación-aspiración: gases, contenido gástrico, ahogamientos • Vía vascular: sepsis, embolia grasa, pancreatitis aguda… • Liberan directamente al espacio aéreo agua, proteínas, productos de necrosis…mayor densidad MENOS sujetos a efectos gravitacionales mucho menor tendencia a confluir y BRONCOGRAMA MAC: membrana alveolo-capilar.

  17. OPACIDADES DIFUSAS FASES DEL EAP NO CARDIOGÉNICO. • Microatelectasias y ocupación peq grupos alv (horas): pérdida de volumen • Opacidades alv parcheadas con broncograma • Progresión hasta establecimiento: cambios muy progresivos. • Si se dan cambios bruscos: SOSPECHAR COMPLICACIÓN!! Neumonía, EAPc…(derrame) • EVOLUCIÓN LENTA: hasta semanas.

  18. SDRA (resolución completa 10 días)

  19. SDRA

  20. OPACIDADES DIFUSAS • EAP POR SOBRECARGA HÍDRICA • Frecuente. • Pacientes con caída TA o fallo renal. • Claves: • Signos de EAPc • Prominencia vascular hiliar pulmonar • Ensanchamiento mediastínico!. A expensas GV (1cm =2L) • Aumento de los tejidos blandos (1cm=1L) • Fundamental comparar con estudios previos. Tomado de M. Maffessanti, G. Berlot, P. Bortolotto. Chest roentgenology in the intensive care unit: an overview. European Radiology. 1998; 8:69-78.

  21. RADIOLUCENCIAS PATOLÓGICAS. • NEUMOTÓRAX (3) • Distribución zonas no declives: anteromedial y subpulmonar. • Signos: • Anteromedial: claro contorno VCS, acigos, v. subclavia dcha y línea de unión anterior. • Subpulmonar (más fr izq): signo diafragma visible contínuo y SCF profundos. • Menos frec: • Apico-lateral: linea pleural sin vasos por fuera. Cuidado en pacientes neumópatas no excluye ver vasos por colapso diferencial. • Posteromedial: visualizadas con claridad linea paraespinal, superficie mediastínica de LLSS (atelectásicos) y Ao descendente. • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. • Desplazamiento mediastínico contralateral.

  22. Neumotórax tras traumatismo. Resolución completa 24 horas.

  23. Tc de tórax del mismo paciente

  24. Tc de tórax del mismo paciente

  25. RADIOLUCENCIAS PATOLÓGICAS. • NEUMOMEDIASTINO (3) • Causas: • Expansión directa desde cuello, abdomen, o pulmón ( desde intersticio o cavidad pleural). • Perforación traqueal ó esofágica. • Pacientes VM o EPOC: • Puede ser primer signo de aire en el intersticio (barotrauma) • Signos: • Bandas transparentes limitadas por pleura mediastínica • Silueta cardiaca demasiado clara. • Signo diafragma contínuo. • Banda delimitándo el botón aórtico. • NEUMOPERICARDIO (3) • Aire separándo pericardio visceral y parietal. • Causa más frec traumatismo, cirugía, infección muy rara vez a neumomediastino (difícil diagnóstico diferencial en placa simple). • Separación de la línea pericárdica de la silueta cardiaca (TC)

  26. Decúbito lat dcho 19:00 pm Paciente ventilado mecanicamente. Insuficiencia respiratoria severa de inicio súbito. Antecedente: variación de la PEEP esa misma mañana. Enfisema subcutáneo, neumomediastino, neumopericardio. 12:00 am

  27. Tc de tórax de urgencia del mismo paciente: Sospecha de perforación traqueal.

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