Surveillance sanitaire en France Surveillance des maladies infectieuses

1. Surveillance sanitaire en FranceSurveillance des maladies infectieuses Pourquoi faire ? Quelles modalités ? Quels acteurs et partenaires? Dr Dounia BITAR IFSI – R Ballanger, 23 février 2010

2. Surveillance des maladies infectieuses • Objectifs de la surveillance • Construction d'un système de surveillance

3. Un peu d'histoire…. • XV° siècle : Détecter et isoler les malades (Quarantaine) Eviter l'introduction de la peste à partir des ports (Marseille..) • XIX° siècle : Contrôler les frontières • 1851, Paris : 1ere conférence sanitaire internationale, suite aux épidémies de choléra en Europe (1830, 1847) • 1892 - 1903 : Mise en place des déclarations obligatoires • 1905 : Création de l'Office International d'Hygiène Publique • 1948 : Création de l'OMS • 1951 : Règlement sanitaire international (RSI) • Surveiller et contrôler le choléra, la peste, la fièvre jaune, la variole, les fièvres récurrentes et le typhus. • Par la suite, recentrage sur la peste, le choléra et la fièvre jaune

4. Surveillance des maladies infectieuses Objectifs " Collecte systématique et continue de données de santé ainsi que leur analyse et interprétation, dans un but d’aide à la décision " • Décrire les phénomènes de santé et suivre leur évolution dans le temps, pour une action de santé publique, de prévention et de contrôle • Vacciner • Dépister autour d'un cas : traitement prophylactique • Mesures environnementales • Au besoin, mesures plus contraignantes (isolement)

5. Surveillance = Information pour Action Collecte / Détection Validation Analyse/ interprétation Information / Alerte Action Communication

6. Axes principaux de la surveillance • Suivrel'évolution d'un problème de santé et connaître ses caractéristiques: Temps, Lieu, Personnes • Détecter des phénomènes pouvant représenter une menace pour la santé publique : épidémies, émergence • alerter • organiser la réponse • Evaluer l'efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une action préventive, pour évaluer les actions et adapter les recommandations • Suggérer des tester des hypothèses (recherche)

7. Décrire les tendances : Temps Incidence de la tuberculose pour 100 000 personnes, France métropolitaine, 1972-2004

8. Décrire les tendances : Lieu

9. Décrire les tendances : Personnes Incidence de la tuberculose pour 100 000 personnes, France métropolitaine, 1993-2004

10. Détecter des épidémies Souches de Salmonella paratyphi B reçues (année et N° de semaine) par le Centre National de Référence (CNR) des Salmonelles et Shigelles, 1992-1996

11. Orienter la politique de santé publique Cas d’infections invasives à méningocoque de sérogroupes B, C, W135 et proportion d’IIM B, France, 1985-2006

12. Evaluer une intervention Autriche: Mortalité maternelle, Maternité de Vienne Avril - Déc 1847 (Semmelweis )

13. Organisation d'un système de surveillance • Partenaires, acteurs • Outils, modalités

14. Partenaires et acteurs de la surveillance Politique sanitaire déclaration

15. Outils de surveillance des maladies infectieuses • Déclaration obligatoire • Signalement des infections nosocomiales • Signalement des phénomènes pouvant représenter un danger de santé publique • Enquêtes en population • Veille nationale et internationale

16. Déclaration obligatoire (DO) • Obligation à tous médecins et biologistes (Code de la Santé Publique) • Déclaration au Médecin Inspecteur de Santé Publique (Ddass) puis notification Ddass – InVS (après anonymisation) • Deux finalités : • Signalement, pour action immédiate Traitement prophylactique et/ou vaccin des proches en cas d'infection à méningocoque, lutte antivectorielle si Chikungunya importé dans région où le vecteur est présent en métropole,… Investigation de cas groupés : rechercher la cause d'une toxi-infection alimentaire collective ou de cas groupés de légionellose • Suivi des tendances : pas d'action de maîtrise urgente mais contribue à définir et évaluer les politiques publiques (programme de vaccination, dépistage ciblé)

17. L'obligation est compensée par l'anonymisation des données • Notification à la Ddass • avec l’identifiant lors du signalement • code irréversible pour le VIH/Sida et l’hépatite B • De la Ddass à l’InVS : • code irréversible • destruction des éléments d’identification • Sécurisation++ des bases de données à l’InVS

18. 30 maladies à déclaration obligatoire (2007) http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/ • Botulisme • Brucellose • Charbon • Chikungunya • Choléra • Dengue • Diphtérie • Fièvres hémorragiques africaines • Fièvre jaune • Fièvres typhoïde et paratyphoïdes • Hepatite A • Hépatite B aiguë symptomatique • Infection par le VIH • Infection invasive à méningocoque • Légionellose • Listériose • Orthopoxvirus dont variole • Paludisme autochtone • Paludisme d'importation • Peste • Poliomyélite • Rage • Rougeole • Saturnisme de l'enfant mineur • ESB/Suspicion Creutzfeldt-Jakob • Tétanos • Toxi-infection alimentaire collective • Tuberculose • Tularémie • Typhus exanthématique

19. Critères de mise à DO Pertinence Faisabilité • Pathologie pas trop fréquente • Définition de cas simple et spécifique • Acceptabilité médicale et sociale • Coût de la mise en œuvre • Existence d’un risque pour autrui • Intervention urgente (échelon local, national ou international) • Evaluation d’un programme de lutte ou de prévention • Gravité • Besoin de connaissance • Absence de tout autre système de surveillance adapté

20. Elargissement de la notion de signalement obligatoire, hors MDO • Infections nosocomiales • Evénements pouvant représenter un danger grave pour la santé (loi 9 août 2004) : agents du bioterrorisme, phénomènes inhabituels/émergents

21. Autres modalités de surveillance Centres nationaux de référence : expertise microbiologique Systèmes divers

22. Centres nationaux de référence (CNR) • Laboratoires d'expertise microbiologique : • Caractérisation des souches • Maintenance des souches et sera de référence • Typage • Sensibilité aux anti-infectieux et biocides • Recherche : techniques de typage.. • Contribution à la surveillance et à l’investigation d'épidémies • Alerte • Conseil aux professionnels de santé et aux autorités

23. Réseaux volontaires • Mis en œuvre par l’InVS • Réseaux de laboratoires privés: infections invasives à pneumocoque, haemophilus influenzae, gonocoques, Chlamydiae, hépatite C... • Réseaux hospitaliers : coqueluche, hépatite C chronique... • Réseaux hospitaliers "aspécifiques" : passages aux urgences • Surveillance du VIH, VHC, et VHB chez les donneurs de sang • Contrat entre l’InVS et une structure publique Réseaux de médecins généralistes : "Sentinelles", "Grog" • Sentinelles : 500 médecins généralistes "sentinelles" répartis sur tout le territoire • Transmission par Minitel depuis 1985 puis Web • 7 maladies surveillées : hépatite virale, syndrome grippal, rougeole, oreillons, diarrhée aiguë, varicelle, urétrite masculine, prescription de sérologie VIH

24. Autres outils : Enquêtes • Couverture vaccinale • Enquêtes sérologiques nationales (infections virales chroniques : Hépatites B, C) • Comportements (groupes d'homosexuels,..) Suivi de tendances, identification de groupes à risque

25. Veille internationale Détecter des risques potentiels et anticiper leur introduction dans le pays • Sources d'information officielles (OMS, etc.) ou non officielles (Promed, Gphin) • Rapidité des échanges • S'appuie sur des réseaux Echanges transfrontaliers ad hoc Europe : Early Warning and Response System (EWRS) et autres réseaux OMS : Global Outbreak Alert and Response network(GOARN) • Dans le cadre du nouveau règlement sanitaire international (RSI)

26. Exemple Introduction de la DO Hépatite A, Nov. 2005 • Données préliminaires / autres pays indiquent une modification de l'épidémiologie de l'infection (notamment une infection survenant chez des sujets plus âgés, avec une sévérité accrue) • Risque épidémique (épidémies récentes survenues en France) mais les systèmes de surveillance existants (systèmes volontaires) ne permettent pas de les détecter • Action possible : vaccination efficace Surveillance de l’hépatite A en France au cours des vingt dernières années : les données actuelles ne permettent pas d’estimer le taux d’incidence (BEH 5/2005) http://www.invs.sante.fr/publications/2003/mdo_infos/mdo_infos_08.pdf

27. Références, liens utiles Surveillance nationale des maladies infectieuses www.invs.sante.fr/publications/2005/snmi/pdf/presentation.pdf C. Saura, J.C. Desenclos. Les systèmes de surveillance des maladies infectieuses en France www.invs.sante.fr/publications/2005/snmi/pdf/systemes_surveillance.pdf D. Che, J.C. Desenclos. L’alerte dans la surveillance actuelle des maladies infectieuses. Médecine et Maladies Infectieuses, 2002, 32 (12); 704-716 Dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm Critères DO : Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 1999 (47)