LA SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISES PAR LES TIQUES EN FRANCHE-COMTE (2010-2012)

1. LA SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISES PAR LES TIQUES EN FRANCHE-COMTE (2010-2012) Anne SERRE, Lucie Schapman Cire Bourgogne Franche-Comté

2. Le contexte de l’étude • Contexte favorable aux zoonoses dans le quart Nord-Est de la France • En Franche-Comté : • - nombreux massifs forestiers et animaux sauvages (réservoir) • - de 3,3 à 16,7% de professionnels de la forêt séropositifs pour la borréliose de Lyme et jusqu’à 3,3% pour l’encéphalite à tiques (étude de séroprévalence, 2002-03) • Incidence maladie de Lyme estimée élevée en Alsace et en Rhône-Alpes (01-42-74)

3. Les objectifs de l’étude • Objectifs : • Estimer l’incidence de la borréliose de Lyme en Franche-Comté • Détecter d’autres maladies transmises par les tiques en FC • Décrire les cas en fonction du temps, des lieux (exposition), des caractéristiques individuelles, des symptômes • Pour : • Améliorer les pratiques diagnostiques, thérapeutiques et de prévention • Identifier les zones à risque

4. Les moyens de l’étude • Méthode utilisée : • Etude épidémiologique descriptive et prospective à partir d’un réseau de surveillance de médecins volontaires • Maladies retenues : • 7 maladies suspectées en FC • Population concernée : • Toute personne susceptible de consulter un médecin généraliste ou spécialiste, libéral ou hospitalier installé en FC, appartenant au réseau • Durée de l’étude : • 2 ans, du 1/04/2010 au 31/03/2012

5. Sept maladies connues ou suspectées en FC borréliose de Lyme(Borrelia) tularémie(Francisella tularensis) fièvre Q (Coxiella burnetii) TIBOLA/DEBONEL et LAR(Rickettsia) anaplasmose(Anaplasma phagocytophilum) encéphalite à tiques TBE (Virus Flaviviridae)

6. La borréliose de Lyme (1) • Zoonose transmise par piqûre de tique « dure », genre Ixodes ricinus • Agent : Borrelia ordre des spirochètes • Le risque de transmission de la bactérie par la tique dépend de : • l’infestion de la tique (selon les lieux) • de la durée du temps de contact avec l’hôte (max entre la 48è et la 72è heure)

7. La borréliose de Lyme (2) • Formeprimaire : • Erythèmechronique migrant (ECM) : Lésionérythémateuse au point de piqûre (après qqjours à 30j) • Formessecondaires(dissémination): • Infection tissulairefocalisée (unique ou multiple) : neuroborrélioseprécoce (PF), manifestations rhumatologiques (arthrites), cutanées (lymphocytomes), cardiaques, ophtalmologiques • Formestertiaires (complications chroniques)

8. La borréliose de Lyme (3) • ECM : Diagnostic clinique exclusivement • Sérologie à proscrire au stade précoce (faux négatifs) • Sans traitement :  disparition spontanée en +/- 3 semaines • Traitement : 14j (21j pour formes II ou III) • Bêtalactamines : amoxicilline, ceftriaxone • Cyclines : doxycycline

9. Le réseau de surveillance (1) 255 médecins volontaires participants Répartition par spécialité et par département 80% sont généralistes libéraux ; 20% sont spécialistes ; 9% sont praticiens hospitaliers

10. Le réseau de surveillance (2) Près des 3/4 des cantons avec au moins 1 MGL (idem qqsoit la spécialité) Une répartition cantonale des médecins généralistes libéraux (MGL) homogène

11. Définition des cas  Un cas certain de borréliose de Lyme - Erythème migrant de  sup ou égal à 5 cm - Manifestations secondaire ou tertiaire typiques ou compatibles de type articulaire, neurologique, cardiaque ou cutané ET une sérologie Elisa positive confirmée par Western Blot ET/OU une synthèse intrathécale d’IgG spécifiques pour les neuroborrélioses

12. Les cas déclarés  555 questionnaires reçus en 2 ans • 386 cas certains • 169 autres : • Cas probables ou douteux (44) • 25 ECM de  compris entre 3 et 5 cm • 19 manifestations II ou III non confirmées biologiquement • Cas exclus : • signes cliniques insuffisants ou incompatibles ( ! arthralgies isolées avec séroprévalence) • signes cliniques non vus, absence de traitement ou traitement inefficace • hors dates ou doublons

13. Les formes cliniques • 94% (362) d’érythèmes migrants (EM) • 23 manifestations secondaires • 16 neuroborrélioses (dont une avec EM) • 4 arthrites de Lyme (dont une avec EM) • 3 lymphocytomes • 1 manifestation tertiaire • acrodermatite atrophiante

14. Le diagnostic des médecins • 386 cas certains de borréliose de Lyme en 2 ans • 1,5 cas diagnostiqués par médecin participant (médiane=1) • 132 médecins du réseau avec au moins 1 cas (52% du réseau dont 81% de MGL) • 3 cas diagnostiqués en moy (médiane=1) • de 1 à 21 cas / médecin déclarant • 86% des cas diagnostiqués par des MGL (8% par dermato) • Sérologie prescrite pour 28% des ECM

15. Description des cas (sexe-age) • 186 hommes et 197 femmes (N=383) • Répartition des cas par classe d’âge (N=384) Moyenne = 49 ans Médiane = 53 ans 37,5% ont 60 ans et plus

16. Distribution géographique des cas • 19 cas résidaient hors FC dont 12 en région et départements limitrophes (Ain, Haut et Bas-Rhin, Vosges) • 367 cas résidaient en FC sur 83 cantons • Répartition des cas selon le lieu de résidence :

17. Catégories socio-professionnelles • N=345 • 37% retraités • 20% sans activité (67% enfants-étudiants) • 12% ouvriers • 11% employés • 2% exploitants agricoles • -> 7% des cas ont une activité en rapport avec la forêt ou l’agriculture

18. Distribution temporelle des cas • selon la date de diagnostic clinique (N=386) • 165 cas la 1ère année vs 221 cas la 2ème année • pic sur juin-juillet-août en 2011

19. Lieux et activités d’exposition • 235 cas (61%) ont évoqué une piqûre de tique dans le mois précédant les signes • Lieux d’exposition suspectés : • 58 cantons cités entre 1 et 24 fois • 223 cas ont évoqué avoir fréquenté : • 196 cas ont décrit une activité : plusieurs réponses possibles plusieurs réponses possibles

20. Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme • Incidences en Franche-Comté • Par canton de résidence des cas (pour les cas diagnostiqués par les MGL)

21. Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme : par canton (MGL) Taux d’incidence (100 000 pers.année) Ratio standardisés d’incidence

22. Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme : par canton (MGL) Taux d’incidence (100 000 pers.année) Ratio standardisés d’incidence

23. Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme • Incidences en Franche-Comté • Par canton de résidence des cas (pour les casdiagnostiqués par les MGL) • Pour la région : 1 cas pour 1000 habitants / an • soit entre 70 et 137 cas / 100 000 hab /an • Hyp. Basse : taux de participation cantonale pour les MGL + estimation régionale pour les spécialistes • Hyp. Haute : taux de participation régionale par spécialité

24. - aux médecins du réseau- aux experts infectiologues et internistes : Dr J. Leroy, JF. Faucher, JP Faller, O. Ruyer, C Faure- aux membres du CNR : E. Ferquel, B. Jaulhac, S. de Martino- au DMI (InVS) : V. Vaillant, E. Couturier- aux internes de santé publique : A. Lefebvre, G. Le Borgne, F. Kabiche et AS. Mariet Remerciements :

25. Merci de votre attention