Estrategias para el desarrollo y fortalecimiento de equipos de Atención Primaria de Salud

1. Estrategias para el desarrollo y fortalecimiento de equipos de Atención Primaria de Salud Experiencia Uruguay Dr. Gilberto Ríos Ferreira Subdirector General de Salud 10 – 12 de setiembre 2009 Asunción - PARAGUAY

2. La Estrategia de la Reforma Cambio en el modelo de atención Sistema Nacional Integrado de Salud Cambio en el modelo de gestión Seguro Nacional de Salud Cambio en el modelo de financiamiento

3. CONFORMACIÓN DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD (SNS) USUARIOS Pago por ingreso BRINDAN ATENCION INTEGRAL Fondo Nacional de Salud Aporte del Estado Aporte de los Hogares Aporte de las Empresas INSTITUCIONES Integrado al Sistema Nacional de Salud Público y Privado sin fines de lucro Pago por: Capita, Edad, Sexo y Metas Prestacionales

4. Nuevo escenario • Reforma del sector salud. • Estímulo a la capacitación RR.HH sector salud. • Cambio del modelo de atención. • Participación activa de actores del sector salud en ámbitos de decisión. • Creación del Consejo Consultivo de la Reforma.

5. Algunos desafíos para el SNIS • Fortalecimiento de la Rectoría del MSP. • Desarrollo de las capacidades de los órganos de gobierno (participación social) • Alinear el nuevo sistema de financiamiento y asignación de recursos a los objetivos sanitarios de la reforma • Políticas de RRHH ajustadas a las necesidades del nuevo Sistema • Mejora de los sistemas de información

6. Oportunidad • Camino ya recorrido. • Salud en un proceso de reforma. • Cambio del modelo de atención tiene al componente capacitación de RR:HH como uno de sus nudos críticos. • Posibilidad de profundizar las coincidencias entre las instituciones. • Optimizar recursos, y capacidades. Complementación e integración.

7. Oportunidades • Compromisos de gestión asumidos por todos los prestadores integrales incluye la capacitación de sus recursos humanos. • Metas prestacionales cuyo cumplimiento implica un complemento en la cuota FONASA que recibe cada prestador integral. • Programas relacionados a enfermedades prevalentes: diabetes; hipertensión arterial; violencia doméstica y tabaquismo. • Involucrando a médicos y todo el equipo de salud.

8. Modelos descentralizados. Optimización de las capacidades locales Combinaciones adecuadas Enfoque sobre realidades locales Enfoque como equipo de salud Trabajo en áreas de salud Coordinación, interacción, con el subsector privado Incorporación de aspectos epidemiológicos de la realidad local Desafío en oportunidadDesarrollo profesional continuo

9. Propósito Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en el campo de RRHH en salud, en el contexto de la reforma sanitaria. Necesidades de RRHH SNIS Mercado de Trabajo Oferta Formativa

10. Propósito Contribuir desde autoridad sanitaria que la formación de los recursos humanos en salud y el comportamiento del mercado de trabajo, se adapte a las nuevas necesidades del cambio de modelo de atención y de gestión planteados en la reforma.

11. 1.2. Sistema de Salud. Mercado de trabajo

12. 1.3. Sistema de Salud. Mercado de Trabajo

13. 1.4. Sistema de Salud. Mercado de Trabajo

14. 2.1. Sistema Formador RRHH Salud. Estructura Subsistema Público Subsistema Privado UDELAR ANEP MEC • FACULTAD DE MEDICINA • Esc. Graduados • Esc. Univ. de Tecnología • Esc. De Nutrición • Esc. De Parteras • FACULTAD DE ODONTOLOGIA • FACULTAD DE QUIMICA • FACULTAD DE VETERINARIA • FACULTAD DE ENFERMERÍA • FACULTAD DE PSICOLOGIA • FACULTAD DE C. SOCIALES • FACULTAD DE HUMANIDADES • FACULTAD DE CIENCIAS • UCUDAL – (1985) • U. De MONTEVIDEO – (1997) • INSTITUTOS UNIVERSITARIOS • CLAEH – 1997.F de MEDICINA • INSADE – 1997 • CEDIIAP – 2001 • EDUCACION PRIMARIA • EDUCACION SECUNDARIA • EDUCACIÓN TÉCNICA • EDUCACIÓN DOCENTE

15. 2.3. Sistema Formador RRHH Salud.

16. 2.4. Formación de tecnólogos

17. 2.5. Sector privado formador • Carreras de grado: • a fines de la dictadura • psicología, enfermería, odontología, medicina. • Carrera de posgrados: • áreas sociales, gestión, administración de servicios. • Incipiente en áreas clínicas

18. 2.7. Sector Privado Formadortecnicaturas y auxiliares • Auxiliares de enfermería. • Auxiliares de servicios. • Auxiliares de farmacia. • Tecnicaturas: registros médicos, instrumentistas • Habilitación Ministerio de Educación y Cultura. • Poco control y seguimiento

19. 2.8. Sistema Formador RRH Salud. Papel regulador del MSP del ejercicio profesional CAPITULO III DE LA POLICIA DE LA MEDICINA Y PROFESIONES DERIVADAS. Artículo 13.- Nadie podrá ejercer la profesión de Médico-Cirujano, Farmacéutico, Odontólogo y Obstétrico, sin inscribir previamente el título que lo habilite para ello, en las oficinas del Ministerio de Salud Pública. Articulo 14.- Corresponde al Ministerio de Salud Pública reglamentar y vigilar el ejercicio de las profesiones mencionadas en el Artículo anterior, y de todas las auxiliares de la medicina. También le corresponde reglamentar y vigilar el funcionamiento de las instituciones privadas de Asistencia, de las Sociedades Mutualistas y de las Instituciones de carácter científico y gremial cuando se refiere a los profesionales mencionados en este capítulo. Ley Orgánica MSP, Numero 9.202 de 1934

20. 2.9. Sistema Formador RRH Salud. Papel regulador del MSP del ejercicio profesional • Independientemente del lugar de formación el requisito previo para la habilitación del título correspondiente para el ejercicio es el registro en el MSP Sistema formador público Mercado de trabajo MSP Registro y habilitación Sistema formador privado

21. 2.10. Sistema Formador RRHH Salud. Flujo sistema formador y mercado de trabajo Sistema formador público Subsector público salud Recursos humanos rr.hh Recursos humanos Subsector privado salud Sistema formador privado Recursos humanos

22. En suma. SNIS, mercado de trabajo y sistema formador • La reforma esta en marcha: modelo de atención, gestión y financiamiento • Nuevos modelos nuevos recursos • Mercado de trabajo: concentrado Montevideo y en sector privado, superespecializado, relación inadecuada médico-enfermera, multiempleo, etc. • Oferta formativa: concentrada en el sector público y de nivel superior, transito paralelo entre sector formador y sector salud, privado participa formación auxiliares. • Escasez oferta de tecnólogos. • Idóneos. • MSP: responsable de habilitación ejercicio profesional.

23. Llamado a la Acción de Toronto • Definir políticas y planes de largo plazo para la adecuación de la fuerza de trabajo. • Lograr una distribución equitativa de los profesionales de la salud. • Regular los desplazamientos y migraciones. • Generar relaciones laborales que promuevan ambientes de trabajo saludables • Desarrollar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación de recursos humanos en salud (universidades, escuelas) y los servicios de salud, que permitan adecuar la formación de los trabajadores para un modelo de atención universal, equitativo y de calidad. Llamado a la Acción de Toronto, 2006. suscrito por los Ministerios de Salud de las Américas

24. Nudos críticos estrategiacambio modelo atención Recursos humanos En este contexto las salidas son una combinación de diversas estrategias: • Cambio del plan de estudios, para lograr un egresado con otro perfil. • Posgrados orientados al primer nivel: medicina familiar, pediatría, etc. • Estrategia del Desarrollo Profesional Continuo.

25. 1) Cambio del Plan de Estudios • Impacto en el mediano largo plazo. • La reforma actuó como catalizador. • Año 2008 se aprueba nuevo plan. • Año 2009 primer cohorte: perfil del egresado: médico comunitario.

26. 2)Cambio orientación de postgrados • Aumento del Nº de residencias en especialidades claves: medicina familiar, pediatría, anestesia, urología. • Cambio la ley de residencias médicos incluyendo cláusula para el ejercicio de 3 años en el sector público. • Apertura de nuevas unidades docentes asistenciales para la práctica formativa tanto a nivel del subsector público como en el subsector privado. • Incluye formación en el interior del país y en el primer nivel de atención.

27. 3) Estrategia del Desarrollo Profesional Continuo Múltiples intervenciones. • Desarrollo profesional médico continuo (DPMC): amplio camino recorrido. Trabajo interinstitucional MSP-Facultad de Medicina-SMU-FEMI y Academia Nacional de Medicina. • Cursos de capacitación básica en DPMC. • Proceso experimental de acreditaciones con criterios que apuntan cambio modelo atención. • Metas de capacitación a las instituciones asistenciales que integran el SNIS. • Experiencias de Educación Permanente en Salud en el nivel primario de ASSE. • Curso reperfilamiento 3000 médicos para el cambio de modelo.

28. Capacitación de Recursos Humanos Actividades 2008 • Primer curso básico de formación en DPMC: • 50  médicos de todo el país, interesados en integrarse a actividades de planificación y programación en DPMC, sincapacitación específica en la misma. • participantes con inserción institucional tanto en el subsectorpúblicocomo en el subsectorprivadodel Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). • Adecuadaproporción interior – capital • Formación de una masa crítica de gente formada en DPMC a nivel básico en vistas a futuras acciones de profundización. • Formación y acompañamiento continuo de tutores. • Germen de un SISTEMA NACIONAL DE DPMC con estructura de red.

29. Educación Permanente Salud • Es una estrategia de capacitación y una herramienta de gestión RRHH que se puede definir como el proceso de aprendizaje en los servicios de salud que está presente durante toda la vida laboral del trabajador. • Esta estrategia de intervención educativa dirigida a la totalidad del equipo de salud se viene implementando en el Centro de Salud Jardines del Hipódromo desde hace ya más de 2 años. • Los resultados de este proceso, hasta este momento tienen que ver con la profundización del quehacer interdisciplinario, la mejora de los procesos de gestión y la mejora de la calidad de la atención

30. POLÍTICA Convergencia con el sector educativo como objetivo estratégico en una política nacional de RRHH en salud. Involucrar a los diversos ámbitos existentes de participación social, de usuarios, profesionales, trabajadores y otros actores institucionales, en los procesos de toma de decisión.

31. Camino recorrido por el SNIS:¿cómo potenciarlo? Algunos antecedentes del trabajo en coordinación con el sector educativo y otros actores: • Comisión técnica de residencias médicas. • Grupo de Trabajo Interinstitucional Permanente, para el Desarrollo Profesional Médico Continuo. • Comisión Mixta con Facultad de Medicina – Hospital Clínicas • Programas de internado.(medicina, parteras, enfermería) • “Programa para la Formación y Fortalecimiento de los Recursos humanos de los Prestadores Públicos de Servicios de Salud”. ASSE - UDELAR

32. ¿Qué son las Metas Asistenciales? El FONASA financia a las Instituciones a través de dos componentes: FONASA Cápitas (Pago por riesgo: edad y sexo) Metas (Pago por desempeño)

33. ¿Qué son las Metas Asistenciales? Son objetivos vinculados a la atención en salud que las instituciones deben cumplir para acceder al cobro del componente “Metas”.

34. Importancia de las Metas en la Reforma Cambio del modelo de Atención Cambio del modelo de Gestión Cambio del modelo de Financiamiento Metas

35. Capacitación Para el cambio de Modelo Convenio MINISTERIO DE SALUD PUBLICA y LA UNIVERSIDAD DE LA FUNDACIÓN ISALUDabril 2009. acuerdo marco de Cooperación para: Formación, Capacitación y Desarrollo de Recursos Humanos Desarrollo de investigaciones y/o programas de asistencias técnicas Gestión de instituciones públicas y/o privadas de salud entidades públicas y privadas que integran el Sistema Nacional de Salud colabora: Organización Panamericana de la Salud Universidad de la República Oriental del Uruguay

36. Capacitación Para el cambio de ModeloConvenio MSP - UNIVERSIDAD ISALUD En ese marco: Curso de Desarrollo Profesional Continuo para el Equipo de Salud que trabaja en el 1er Nivel de Atención. • Objetivo: reperfilar, adecuar la capacitación del equipo que trabaja en el primer nivel a los criterios y fundamento básicos del nuevo modelo sanitario que impulsa el SNIS. • A distancia: utilizando la plataforma y experiencia de ISalud • Involucrará a 3000 profesionales en etapas sucesivas. • Facultad de Medicina de la UDELAR asesora técnica del MSP • OPS contratante de ISalud

37. Capacitación Para el cambio de ModeloConvenio MSP - UNIVERSIDAD ISALUDCurso de Desarrollo Profesional Continuo para el Equipo de Salud que trabaja en el 1er Nivel de atención. Etapas • Acuerdo de las instituciones involucradas (MSP, ISalud, UdelaR y OPS) en la forma y rol de c/u • Llamado y selección de tutoresrequisitos mínimos que fueron evaluados por tribunal conformado las cuatro instituciones involucradas se seleccionaron 45 tutores • Capacitación de tutoresmanejo de la herramienta informática • Llamado a interesados a realizar el curso • Contacto con ASSE y las instituciones privadas invitando a la participación de sus profesionales

38. Capacitación Para el cambio de ModeloConvenio MSP - UNIVERSIDAD ISALUD Curso de Desarrollo Profesional Continuo para el Equipo de Salud que trabaja en el 1er Nivel de Atención. • Alcance nacional • Instituciones Públicas y Privadas • Adecuación del curso a la realidad uruguaya (Facultad de Medicina) • Lanzamiento de primera etapa dirigido a 300 profesionales • 8 módulos con un mes aproximado de duración c/u • 250 cursantes inscriptos en todo el país que están comenzando en este mes • 21 grupos con su correspondiente tutor • Acto de lanzamiento con participación de Ministra, Directora de OPS, Rector de Universidad ISalud, Decano e la Fac. de Med.

39. Capacitación Para el cambio de ModeloConvenio MSP - UNIVERSIDAD ISALUDCurso de Desarrollo Profesional Continuo para el Equipo de Salud que trabaja en el 1er Nivel de Atención. Módulos • MODULO I Introducción • MODULO II Gestión en el Primer Nivel de Atención • MODULO III Promoción de Salud. Salud Comunitaria. Participación Comunitaria en Salud. Conceptos y herramientas • MODULO IV Principios y herramientas de la Medicina General Integral con • abordaje Familiar y Comunitaria • MODULO V El paciente sano. Prácticas preventivas en el Primer Nivel de Atención • MODULO VI Atención de Problemas en población adulta y adulta mayor en Medicina FAMILIAR Y COMUNITARIA Parte I • MODULO VII Atención de Problemas en Medicina Familiar y Comunitaria Parte II • MODULO VIII Atención de Problemas en Medicina Familiar y Comunitaria Parte III

40. Ejemplo MODULO I Introducción Al finalizar el módulo, el alumno será capaz de: • Manejar las herramientas básicas de la plataforma educativa sobre base Web. • Comunicar con su tutor y participar en los foros que se proponen. • Definir a la Atención Primaria de la Salud como conjunto de actividades, puerta de entrada, estrategia y filosofía y conocer sus principales componentes y características.

41. Ejemplo MODULO I Introducción Contenidos: • Aprendizaje a distancia • Utilización de los instrumentos del aula virtual • Comunicación con el tutor y sus compañeros • Introducción a la Medicina Familiar y Comunitaria • La Estrategia de la Atención Primaria de la Salud • La realidad de los sistemas de salud. Ejes del proceso de Reforma en el Uruguay.

42. MODULO II Gestión en el Primer Nivel de Atención • Competencias: • Al finalizar el módulo, el alumno será capaz de: • Conocer la importancia y el rol de la gestión aplicada a los servicios del primer nivel de atención. • Describir y aplicar las principales herramientas de la gestión clínica a la Atención Primaria de la Salud • Adquirir los conceptos necesarios para aplicar las principales herramientas técnicas para la comunicación a problemas del Primer Nivel de Atención. • Aplicar los conceptos principales de la gestión de recursos humanos y liderazgo de equipo de salud en Atención Primaria de la Salud. • Contenidos: • Introducción a la Gestión en el Primer Nivel de Atención • Teorías de la Gestión en Salud • Gestión estratégica en el Primer Nivel de Atención • Gestión clínica en el Primer Nivel de Atención • Comunicación Social en Primer Nivel de Atención. Comunicación en el Equipo de Salud. Comunicación médico-paciente. Comunicación social • Gestión de recursos humanos en el Primer Nivel de Atención • Equipo de salud en el Primer Nivel de Atención. Perfiles disciplinarios, roles y responsabilidades en el Equipo de Salud. Interdisciplina. Intersectorialidad

43. MUCHAS GRACIAS Mural Los Ciegos, c.1958Cemento. 37 x 64 cm José Gurvich