Invagina ţ ia intestinal ă

1. Invaginaţia intestinală

2. Definiţie Telescoparea ansei intestinale supraiacente in cea subiacentă  ocluzie intestinală

3. Epidemiologie •  4 – 12 luni – eutrofici • Băieţi • Debut • aparent in plină stare de sănătate • cori a, rinofaringita • tulburare de tranzit intestinal • postoperator

4. FACTORI FAVORIZANŢI • Fixare redusă: - cecului - colonului ascendent • Creştere diferită a acestor segmente faţă de intestinul subţire • Schimbarea regimului alimentar • Factori ce determină limfadenită mezenterică: • boli diareice • viroze

5. FACTORI DETERMINANŢI • Fenomen Reilly: • adenopatii mezenterice • peristaltică intestinală accentuată • tulburări vasomotorii • Diverticul Meckel • Tumori benigne sau maligne • Polipi intestinali • Parazitoze intestinale

6. ANATOMOPATOLOGIE • Cap de invaginare – progresează • Inel de invaginare – zona prin care capul se invaginează • Fixe sau mobile

7. TIPURI DE INVAGINAŢIE • Prin prolaps: • cap mobil / inel fix • Ileocolică – v. Bauhin = inel fix • Tulburări vasculare accentuate

8. TIPURI DE INVAGINAŢIE • Prin răsturnare: • Cap fix / inel mobil • Ileoileale, ileo-ceco-colice, colo-colice • Tulburări vasculare reduse

10. TIPURI DE INVAGINAŢIE • Combinate • Prin răsturnare + prolabare • Ileo-ileală / ileo-ceco-colică • Tulburări vasculare accentuate

11. CILINDRII INVAGINAŢIEI • Intern • Ansa invaginată • Mezenterul • Mijlociu • Ambele anse intestinale • Extern • Ansa primitoare

12. FIZIOPATOLOGIE

13. CLINIC • Semne generale • Agitat – liniştit • Facies suferind • Refuză alimentaţia • Vărsături alimentare - reflexe - datorate ocluziei fecaloide

14. CLINIC - abdomen • Iniţial • Dureros • Elastic • Suplu • Meteorizat • Palparea tumorii • Fosa iliacă dr. goală (Dance)

15. CLINIC – tuşeu rectal • Sânge • Proaspăt • Digerat • Spălătură de carne

16. CLINIC - tardiv • Încercănat, intoxicat, apatic • Semne certe de ocluzie intestinală • Rectoragii (exteriorizate spontan)

17. RADIOLOGIE • Rdgr. abdominală simplă • Imagini hidroaerice • Tuburi de orgă

18. RADIOLOGIE • Irigografie (bariu) • Amputaţie • Bident, trident • Cocardă • Coadă de homar

22. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL Enterocolită Scaune numeroase Mucozităţi + sânge în cantitate redusă Lipseşte ritmicitatea durerilor Diverticul Meckel Lipsesc semnele de ocluzie intestinală Rectoragie – aspect de sânge digerat

23. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL • Apendicita acută • Febră • Leucocitoză • Apărare musculară • Polipoza rectocolică • Lipseşte starea de agitaţie • Rectoragie – sânge proaspăt • după scaun • când se rupe un polip

24. TRATAMENT • Conservator • Clismă baritată • 12-24 h de la debut • Presiune scăzută • Control: Rx, ecografie

25. TRATAMENT • Chirurgical • Pregătire preoperatorie + reechilibrare hidroelectrolitică • Dezinvaginare prin “stoarcere” • Control viabilitate ansă • rezecţie • Ileostomie • colostomie

26. TRATAMENT • Postoperator • Antialgice • Antibiotice • Reechilibrare hidroelectrolitică • Aspiraţie nazogastrică • ,  blocante

27. PROGNOSTIC • Bun • Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 % în clinica noastră mortalitate 0 !!! • Rezervat • Diagnostic după 72 h • Mortalitate 70-80 %

28. FORME CLINICE • Forma tumorală • Durere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasă • Forma pseudoapendiculară • Dureri în FID, vărsături, leucocite – n, împăstare • Forma cronică recidivantă • Tumoră “fantomă”, dureri colicative • Forma acută descrisă la sugar