Unidades Monográficas de Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica

1. Unidades Monográficas de Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica Mariano Alcántara Torres Servicio de Digestivo Hospital Virgen de la Salud Toledo

2. Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica: Clasificación • Colitis Ulcerosa • Enfermedad de Crohn • Colitis indeterminada

3. Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica: Epidemiología • Incidencia -10-20 casos por 100.000 habitantes • Prevalencia -200-300 casos por 100.000 habitantes

4. Variación de la Incidencia de la E. de Crohn en nuestra Área Sanitaria

5. Unidades Monográficas de EIIC:Personal • Gastroenterólogos especializados en EIIC • ATS especializados en EIIC • Psicólogos • Otro Personal

6. Unidades Monográficas de EIIC • Consulta Monográfica • Hospital de día • Apoyo Médicos de hospitalización de Digestivo • Apoyo Servicio de Urgencias • Apoyo a otros Servicios - Cirugía - Pediatría - Medicina Interna

7. Unidades Monográficas de EIICRelación con otras Especialidades • Reumatología • Dermatología • Oftalmología • Enfermedades Inflamatorias Mediadas por la Inmunidad Koet el al Postgraduate Med J 2007

8. Unidades Monográficas de EIICRelación con otras Especialidades • Cirugía • Pediatría • Nutrición • Obstetricia • Médico de Atención Primaria • Urgencias

9. Unidades Monográficas de EIIC:Guías Clínicas • Stange et al (ECCO). European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis. Definitions and diagnosis. Journal of Crohn’s and Colitis 2008;2:1-23. • Travis et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis. Current management. Journal of Crohn’s and Colitis 2008;2:24-62. • Stange et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease. Definitions and diagnosis. GUT 2006; 55 (Suppl I)i1-i15. • Travis et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn´s disease. Current management. GUT 2006; 55 (Suppl I)i16-i35. • American Gastroenterological Association Institude Technical Review on Corticosteroids, Immunomodulators, and Infliximab in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology 2006;130:940-87. • Sandborn et al: AGA technical review on perianal Crohn’s disease. Gastroenterology 2003; 125:1508-1530.

10. Experiencia en el manejo de la EIIC: Importancia en la evolución Los pacientes con EIIC activa que precisan ingreso hospitalario tienen una mortalidad menor cuando ingresan en hospitales con gran experiencia en el manejo de la EIIC que cuando lo hacen en hospitales con baja experiencia en el manejo de estas enfermedades: 3,5/1000 versus 7,2/1000 (p<0.0001) Nguyen el al Inflamm Bowel Dis 2008

11. Consultas Monográficas de EIIC versus Consultas de Digestivo: Seguimiento de las Guías Clínicas n= 67 pacientes • 64% de los pacientes tratados con ASA recibían dosis insuficientes • 75% de los pacientes con CU activa no recibían Mesalazina tópica • 77% de los pacientes tratados con esteroides los recibían más de tres meses • 82% de los pacientes tratados con AZA/6MP recibían dosis insuficientes • 78% de los pacientes tratados con esteroides no recibían suplementos de Ca y Vitamina D • 33% de los pacientes que precisaban colonoscopias para el screening de CCR no se realizaban Reddy et al Am J Gastroenterol 2005

12. Consultas Monográficas de EIIC versus Consultas de Digestivo: Seguimiento de las Guías Clínicas Mawdsley el. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006

13. Consulta Monográfica de EIICPacientes • Sospecha de EIIC - Servicio de Digestivo - Otros servicios: Cirugía, M. Interna, Reumatología, Dermatología, Urgencias, etc • Diagnosticados de EIIC - Seguimiento - Tratamiento y Monitorización

14. Estrategia de Manejo Ambulatorio • Consultas Programadas • Consultas de acceso libre -Presencial -Telefónica -Correo electrónico • Mixto

15. Comparación de un régimen de revisiones programadas con otro de acceso libre n= 180 Duración= 14 meses • Menos visitas en el régimen de acceso libre • Gasto sanitario similar • Calidad de vida similar • Régimen de revisiones de acceso libre preferido por pacientes y MAP Willians et al BMJ 2000

16. Monitorización de Fármacos • Esteroides • Inmunosupresores (30%) -Azatioprina (Imurel) -6-Mercaptopurina -Metotrexato • Biológicos (15%) -Infliximab (Remicade) -Adalimumab (Humira)

17. Objetivo del tratamiento inmunomodulador y biológico • Disminuir el uso de esteroides • Evitar la evolución a formas clínicas más graves y complicaciones • Disminuir la tasa de hospitalizaciones y cirugía • Mejorar la calidad de vida Lichtenstein et al. Gastroenterology 2005 Gisbert et al. Aliment Pharmacol Ther 2008

18. Fármacos de uso compasivo • Inmunosupresores -Ciclosporina, Tacrólimus, Everolimus, Micofenolato Mofetil • Efecto mixto (Inmunomodulador + Antiangiogénico) -Talidomida, Levoflunamida • Otros biológicos -Certolizumab, Natalizumab

19. Unidades Monográficas de EIIC:Hospital de Día • Biológicos iv • Hierro • Citoaféresis

20. Unidades Monográficas de EIIC:Hospitalización • Tasa de hospitalización anual - USA: 10-20% anual - Europa: 18% Medico y 7% Quirúrgico • Gasto sanitario de los pacientes hospitalizados >50% del dedicado a EIIC Ngyen et al Inflamm Bowel Dis 2007 Odes Gastroenterology 2006

21. Estrategias para reducir la hospitalización • Visitas de acceso libre • Coordinación con el Servicio de Urgencias • Optimización del tratamiento - Inmunosupresores - Biológicos

22. Investigación y Ensayos Clínicos • Trabajos que requieran un alto número de pacientes • Nuevos fármacos • Registros de seguridad de fármacos

23. Conclusiones • Las Unidades Monográficas de Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica permiten un mejor control de la enfermedad y una optimización del tratamiento mejorando la eficacia y reduciendo las efectos tóxicos

24. Conclusiones • Pueden ayudar a reducir el número de ingresos hospitalarios, el gasto sanitario y mejorar la calidad de vida de los pacientes • Es preferible un sistema de visitas de acceso libre o mixto a uno programado