Examen del estado mental

1. Examen del estado mental Dr. Alejandro Ramírez

2. EEM • Describe el total de las observaciones e impresiones por parte del examinador del paciente psiquiátrico en el momento de la entrevista. • Este estado mental puede cambiar en cuestión de días e inclusive horas. • Incluso cuando el paciente es mudo, incoherente o rechaza responder las preguntas se puede obtener información.

3. EEM • Aspecto • Conducta del paciente • Actitud • Habla • Comportamiento • Estado de ánimo y afecto • Pensamiento • Producción • Curso • Contenido • Percepciones • Sensorio • Vigilancia • Orientación (persona, lugar y tiempo) • Concentración • Memoria (inmediata, reciente y a largo plazo) • Cálculo • Cultura general • Abstracción • Introspección • Juicio

4. Aspecto • Apariencia del sujeto y la impresión física general. • Tipo corporal • Posturas y poses • Ropa • Arreglo • Pelo y uñas • “Saludable, enfermizo, incómodo, ecuánime, de aspecto viejo, de aspecto joven, desaliñado, infantil, extraño” • Signos de ansiedad: manos húmedas, sudor en la frente, pose tensa, ojos muy abiertos.

5. Actitud hacia el examinador • Cooperativa • Amistoso • Atenta • Interesada • Franca • Seductora • Despectiva • Defensiva • Perpleja • Apática • Hostil • Juguetona • Halagadora • Evasiva • Precavida • Intrusiva

6. Habla • Cantidad • Velocidad de producción • Calidad • Hablador • Charlatán • Voluble • Taciturno • Poco espontáneo • Lacónico

7. Comportamiento • Aspectos cuanti y cualitativos de la conducta del sujeto • Cuanti: Hipobúlico, Normobúlico, Hiperbúlico • Cuali: Amaneramientos, tics, gestos, estereotipias (movimientos normales exagerados por la cantidad), manierismos (paleoquinesias, jugar con los dedos), ecopraxia, agitación, combatividad, flexibilidad, rigidez

8. Estado de ánimo y afecto • Estado de ánimo: Sentimiento dominante y sostenido que influye en la percepción que la persona tiene del mundo. • Profundidad • Intensidad • Duración • Fluctuaciones • “Deprimido, desesperado, irritable, ansioso, enfadado (disforia), comunicativo, eufórico, vacío, culpable, inútil, despectivo consigo mismo, asustado, perplejo” • Lábil, ambivalente, pueril, alexitimia (incapacidad de reconocer estados afectivos)

9. Afecto • Se define como la sensibilidad emocional presente del paciente, que se deduce de la expresión de su cara, junto con la cantidad y el tipo de conducta expresada. • Puede ser congruente o no con el estado de ánimo. • Normal • Limitado: menos expresivo que lo usual. • Aplanado: sin ninguna expresión. • Adecuación: un delirio de persecución debería provocar un afecto correspondiente

10. Pensamiento • Lógica y sentido común vrs pensamiento mágico • Producción: • Normal, disminuida, aumentada. • Curso: Bloqueos, disgregación, asociación laxa de ideas, ensalada de palabras. • Taquipsiquia, bradipsiquia • Contenido: Coherente, incoherente, perseverante • Ideas prevalentes • Ideas sobrevaloradas • Ideas delirantes

11. Trastornos formales del pensamiento • Asociaciones de sonidos: rimas o asonancias. • Bloqueo del pensamiento • Circunstancialidad • Descarrilamiento: las palabras forman frases pero estas no tienen sentido. • Fuga de ideas: sucesión de múltiples asociaciones • Neologismo: invención de palabras o frases nuevas • Verbigeración: repetición de frases o palabras • Tangencialidad: respuesta apropiada pero sin responderla realmente

12. Contenido del pensamiento • “Aunque todo es puro delirio, no deja de haber ilación en ello” Shakespeare • Ideas delirantes: Creencias basadas en experiencias psíquicas complejas por lo general extrañas, intensas y poco habituales. • Autoreferenciales o de referencia • Persecutorias • Mágicas • De pasividad • Difusión o transmisión de pensamiento • Megalomaníacas • Celotipias • Erotomaníacas • Somáticas

13. Ideas sobrevaloradas: Creencias firmemente establecidas. Se defienden con gran fuerza pero no se rechaza totalmente los argumentos y evidencias en contra. • Minusvalía • Desesperanza • Culpa • Hipocondríacas • Místicas • Ideas prevalentes: Presencia casi constante durante períodos de tiempo, tienen menor capacidad de generar conductas que los delirios e ideas sobrevaloradas • Ideas obsesivas: Ideas intrusivas y repetitivas, vivenciadas con desagrado y muchas veces acompañadas de temor. Causan malestar por lo que el sujeto puede intentar evitarlas (contando, rezando, etc) • Contaminación • Dudas obsesivas • Horror y agresividad • Necesidad de simetría u orden

14. Percepción • Ilusiones, alucinaciones, despersonalización, pérdida del sentido de la realidad, hormigueo. • Ilusión cuando hay un objeto real • Alucinación cuando el estímulo es completamente subjetivo • Circunstancias: • Hora del día, despierto, dormido. • Alucinaciones hipnagógicas: antes del inicio del sueño • Alucinaciones hipnapómpicas: después de despertar • Sistema sensorial implicado (auditivo, visual –frecuente en patología orgánica- gustativo, olfativo, táctil) • Contenido de la ilusión o la alucinación • ¿Simples o complejas?

15. ¿Alguna vez ha oído voces u otros sonidos que nadie más podía escuchar o cuando no había nadie cerca? • ¿Ha experimentado alguna sensación extraña en su cuerpo que parecía que no veían otras personas?

16. Sensorio y capacidad intelectual • Vigilancia: • Normovigil • Hipovigil • Hipervigil • Orientación: • Persona • Lugar • Tiempo • Concentración: • Hipotenaz • Hipertenaz • Normotenaz

17. Memoria: • Inmediata • Mediata • Largo plazo • Cálculo: anotar los resultados o bien adecuado o no a nivel académico. • Cultura general e inteligencia: adecuado o no a nivel académico • Abstracción: Prolífica, adecuada, limitada, concreta.

18. Juicio de realidad: Alude a una actividad de síntesis en la que a partir de las percepciones, las emociones, las experiencias previas y las creencias se llega a formar opiniones sobre las personas, cosas y eventos del medio: • Juicio desviado • Juicio debilitado • Juicio anulado

19. Gracias