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Manejo Renal del Potasio

Manejo Renal del Potasio. Nefrología Dr Jorge Brenes Dittel. Es el principal catión intracelular. Determinante en el potencial de membrana en reposo. Importante para conducción nerviosa y contracción muscular.

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Manejo Renal del Potasio

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Presentation Transcript

  1. Manejo Renal del Potasio Nefrología Dr Jorge Brenes Dittel

  2. Es el principal catión intracelular. Determinante en el potencial de membrana en reposo. Importante para conducción nerviosa y contracción muscular. Se mantiene intracelular gracias a la acción de la Na/K ATPasa que existe en todas las células. La ingesta varía entre 70 y 120 mEq/día. Potasio

  3. Balance del Potasio. Ingesta Excreta

  4. Ingesta 70-120meq/l Líquido Intracelular K Líquido Extracelular K 2% 98% Excreta 70-120meq/l Balance Interno. Balance Externo.

  5. Distribución del Potasio

  6. HCl H H Bicarbonato K Cl K Acidosis Alcalosis

  7. Acidosis. Hiperglicemia. Beta Bloqueo. Ejercicio. Aumento en Osmolaridad. Célula Insulina. Beta Agonistas. Alcalosis. Antagonistas Alfa.

  8. Luz Tubular Tubulo Proximal Na ATP K K K K Cl K ATP Na K Líquido Peritubular

  9. Luz Tubular Asa de Henle Na Na ATP K 2Cl K K K Na Cl H K Líquido Peritubular

  10. Luz Tubular Túbulo Distal Na Na ATP K Estímulo por Aldosterona K K Cl K K Líquido Peritubular

  11. Luz Tubular Túbulo Distal Cel. Intercaladas Na H ATP ATP K HCO3 K ATP H Cl Líquido Peritubular

  12. Manejo Renal del Potasio • En Resumen: • Túbulo Contorneado Proximal reabsorbe 70-85% del potasio filtrado. • En la membrana basolateral del Asa de Henle se reabsorbe potasio por medio del cotransportador Na-K-2Cl. • En el Túbulo Contorneado Distal por acción de la aldosterona se intercambia un Na por un K. • En el Túbulo Colector la eliminación de K se estimula por el aporte de Na, volumen y excreta de hidrogeniones.

  13. Paciente A [K] sérico: 2 mmol/l. [K] orina: 20 mmol/l. Vol Orina: 150ml en 6 hrs. Paciente B [K] sérico: 2 mmol/l. [K] orina: 20 mmol/l. Vol Orina: 750ml en 6 hrs. ¿Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el potasio??? Excreta 12 mmol/día. Excreta 60 mmol/día.

  14. ¿Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el potasio??? • Para conocer si la respuesta renal es la adecuada ante el nivel de potasio requerimos conocer la excreta de potasio por unidad de tiempo.

  15. ¿Cuánta Kaliuresis es la adecuada??? • Se debe valorar la excresión y no la concentración urinaria de potasio. • La excresión adecuada debe de ser menor a 15 meq/día en caso de hipokalemia. En caso de hiperkalemia debe ser mayor a la ingesta. • Si la kaliuresis es la adecuada entonces deben de valorarse por causas extrarrenales.

  16. ¿Kaliuresis Adecuada??? • Gradiente Transtubular de Potasio: • GTTK= UK x S Osm SK x U Osm • Normal de 4 a 14%. • En hipokalemia < 2 = Pérdida extrarrenal. > 4 = Pérdida renal ( exceso Aldosterona). • En hiperkalemia < 6 = Elimina poco renal ( falta de aldosterona). > 10 = Excreta renal normal. • Es la medida de secreción distal de K que nos indica al corregir de acuerdo con la osmolaridad urinaria si el trastorno del K está en relación con la aldosterona.

  17. ¿Kaliuresis Adecuada??? • Fracción de excreción de potasio: • Sólo como entre 10- 20 % del potasio filtrado llega a la nefrona distal, y es ahí donde se regula su concentración sérica. • Ese 10-20% equivale a los 70-120 meq que se excretan por día. • FE-K= [Ku][Crs] x 100 [Ks][Cru]

  18. Concentración sérica de potasio bajo 3.5 meq/l. Pasa asintomática hasta que cae bajo 2.5 meq/l. Lleva a un potencial de membrana disminuído (más negativo) y por tanto las células se hiperpolarizan. Manifestaciones clínicas: Debilidad. Calambres. Parálisis. Tetania. Arritmias. (-) ADH. Alcalosis Metabólica. EKG: Onda U. Hipokalemia.

  19. Análisis Hipokalemia.

  20. Hipokalemia con K Corporal Normal. • Pseudohipokalemia. • Leucocitos. • Plaquetas. • Redistribución. • Catecolaminas. • Alcalosis. • Insulina. • Hipertiroidismo. • Corrección de anemia megaloblástica (aumento en la eritropoyesis). Paso al IC.

  21. Hipokalemia con K Corporal Total Bajo

  22. Sitios excretores de K K K K KCl

  23. Concentración de Kp mayor de 5 meq/l o Ks mayor a 5.5. Asintomático hasta que sobrepasa 6.5 meq/l. Lleva a despolarización celular e exitabilidad. Manifestaciones clínicas: Arritmia fatal. Parálisis. Parestesias. Debilidad. Ileo y vómito. EKG: T – QRS – Onda sinusoidal. Hiperkalemia

  24. Hiperkalemia con KCorporal Normal • Pseudohiperkalemia. • Hemólisis. • Células aumentadas. • Familiar… • Redistribución. • Acidosis. • Falta de insulina. • Beta bloqueo. • Parálisis periódica hiperkalémica ( AD… canales de Na).

  25. Hiperkalemia con KCorporal Alto

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