BLS RESUSCITACE

1. BLS RESUSCITACE ZPRACOVAL: zdravotnický záchranář pprap. Jaroslav Duchoň

2. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA • Prvotní ošetření je nejdůležitější fází. • Neodkladná resuscitace je soubor postupů k docílení co nejrychlejší obnovy dostatečného spontánního oběhu okysličené krve v organismu při jeho zástavě. • Podporujeme či nahrazujeme základní životní funkce: OBĚH, DÝCHÁNÍ a tím i druhotně VĚDOMÍ.

3. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA • Selhání jedné základní životní funkce je v rychlém sledu následováno poruchou funkcí zbývajících a proto musí být resuscitace jedné či všech skutečně neodkladná.

4. GUIDELINES 2005 • BLS PREFERUJE : • Kvalita a jednoduchost KPR • Rychlá frekvence kompresí • Minimalizace přerušení v průběhu srdeční masáže • Časová minimalizace mezi vznikem a zahájením • Časná defibrilace AED (obr.1, 2, 3, 4)

5. OBECNÉ POJMY • Průtok krve mozkem: 750ml/min při 2% C.T. hmotnosti. • Kardiální příčina: 82,5% z 21175 zástav v Evropě. • Fibrilace komor: 80% • Nekardiální příčina: • Plicní příčina: 4,3%. • CMP: 2,2%. • Externí příčina: • Traumata: 3,1% • Asfyxie: 2,12% • Předávkování: 4,9% • !Okamžitá KPR zvyšuje naději na přežití 2-3 krát! • Každá minuta bez resuscitace snižuje přežití o 10-15% • KPR prováděná laiky snižuje prognózu přežití o 3-4%

6. OBECNÉ PRINCIPY V BLS ŘETĚZ PŘEŽITÍ • DOSPĚLÁ OSOBA: • Diagnóza • Tísňové volání • Základní KPR • AED defibrilace • DÍTĚ: • Eliminace příčiny • Základní KPR • Tísňové volání • Pozn. použití AED běžně u dětí starších 8 let. • Nové generace AED i u dětí starších 1 roku.

7. OBECNÉ PRINCIPY V BLS • 1. BEZPEČNOST ZACHRÁNCE (Obličejová resuscitační rouška obr.1) • 2.ZJIŠTĚNÍ STAVU VĚDOMÍ (oslovení/zatřesení/reakce na bolest) • 3. PŘIVOLÁNÍ DALŠÍHO ZACHRÁNCE • 4. UVOLNĚNÍ DÝCHACÍCH CEST A ZJIŠTĚNÍ PŘÍZNAKŮ DÝCHÁNÍ • Postižený dýchá a je v bezvědomí: Rautekova zotavovací poloha (Recovery position) • Postižený nedýchá: tel:155/112 // srdeční masáž a umělé dýchání z plic do plic. • 5. ZAHÁJENÍ NEPŘÍMÉ SRDEČNÍ MASÁŽE V POMĚRU 30:2 Obr.1 ! TENTO POSTUP PLATÍ PRO DOSPĚLOU OSOBU !

8. ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE • Jedná se o krokyA,B,Ckdy: • A – AIRWAY (zajištění dýchacích cest) • B – BREATHING AND VENTILATION (kontrola dýchání a umělá plicní ventilace) • C – CIRCULATION (zajištění krevního oběhu)

9. AIRWAY ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST • V civilním sektoru se tento krok nazývá „AIRWAY CONTROL“/“AIRWAY OPENED“. Záklon hlavy bez zbytečné hyperextenze krční páteře a předsunutí dolní čelisti.

10. AIRWAY • OBECNÁ CHARAKTERISTIKA: • Dýchací cesty rozdělujeme na HORNÍ a DOLNÍ. • Jakékoli poranění horních či dolních dýchacích cest může ohrozit ventilaci plic a tím způsobit MOZKOVOU HYPOXII. • Dýchací cesty musí být průchodné, když průchodnost dýchacích cest je třeba neustále sledovat a udržovat.

11. ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST( AIRWAY MANAGEMENT ) • ROZPOZNÁNÍ PROBLÉMU: • Položení otázky: Co se vám stalo? • Nesporná a přiměřená odpověď = dýchací cesty jsou volné, dýchání je v normálu (mozková perfúze přiměřená). • Neschopnost postiženého odpovědět = neprůchodnost dýchacích cest, nedostatečné dýchání (změněná úroveň vědomí). ! Zraněný, který si odmítá lehnout a zaujímá polohu v sedě si reflexivně snaží udržet své dýchací cesty volné a zajistit si dostatečné dýchání !

12. ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST BEZ POMŮCEK • OTEVŘENÍ A VYČIŠTĚNÍ ÚST • Při zvýšeném svalovém tonu uvolnění hmatem pomocí zkřížených prstů umístěných na „premoláry“(obr. 1). • Uvolnění dýchacích cest pomocí DVOJITÉHO MANÉVRU(obr. 2) • Při podezření na poranění dolní čelisti pouze její předsunutí JAW THRUST. • Při posunutí zlomeniny horní nebo dolní čelisti tahem obou ukazováků za tvrdé patro posuňte čelist dopředu. • Odstranění cizích předmětů pouze viditelných a pevných (pokud tvoří překážku pro umělé dýchání) • Kvalitně upevněné náhrady ponecháváme v dutině ústní Obr. 1 Obr. 2

13. ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST( AIRWAY MANAGEMENT ) ALGORYTMUS V ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA • MÍRNÁ ZÁVAŽNOST (postižený je při vědomí a kašle) • Vybízíme jej ke kašli v předklonu s oporou • STŘEDNÍ ZÁVAŽNOST (postižený je při vědomí) • 5 úderů mezi lopatky-opakovat • Při neúspěchu 5x Heimlichův manévr a 5x úder mezi lopatky • VYSOKÁ ZÁVAŽNOST (opakovaný neúspěch a bezvědomí) • Zahájení KPR Závažnost je vyjádřena velikostí cizího tělesa a stavem vědomí

14. ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST BEZ POMŮCEK • ODSTRANĚNÍ CIZÍCH PŘEDMĚTŮ • HEIMLICHŮV MANÉVR:v poloze postiženého v sedě nebo ve stoje (obr. 1, 2), či v poloze v leže (obr. 5) i v leže na boku. • Kontraindikace: těhotné ženy, obézní a děti. • ÚDER DO ZAD:u malých dětí použijeme úder otevřenou plochou dlaně se vsunutým ukazováčkem do úst (obr. 3, 4) a u dospělých jedinců pak úder pěstí do mezilopatkové oblasti (obr. 6). • !V BLS se odstraňují pouze viditelné pevné objekty! Obr. 1 Obr. 2

15. Obr. 5 HEIMLICHŮV MANÉVR – POLOHA V LEŽE

16. Obr. 6 ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA – ÚDER PĚSTÍ DO MEZILOPATKOVÉ OBLASTI

17. Obr. 3 UMÍSTĚNÍ UKAZOVÁČKU DO ÚST NOVOROZENCE/KOJENCE

18. Obr. 4 JEMNÉ ÚDERY DO MEZILOPATKOVÉ OBLASTI OTEVŘENOU DLANÍ

19. ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST( AIRWAY MANAGEMENT ) • VYŠETŘENÍ POHLEDEM • Centrální cyanóza • Neklid postiženého či neobvyklá tichost • Pohyby hrudníku • Neklid a úzkost • Spontánně zaujímaná poloha • Zatahování mezižeberních prostor a jugula • Chybějící nebo jednostranné pohyby hrudníku

20. ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST ( AIRWAY MANAGEMENT ) • VYŠETŘENÍ POSLECHEM • Nepřirozené zvuky ( chrapot, klokotání a bublání ) • Schopnost/neschopnost pacienta mluvit • Neslyšné dýchání při úplné obstrukci dýchacích cest

21. ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST( AIRWAY MANAGEMENT ) • VYŠETŘENÍ POHMATEM • Vyšetřujeme stabilitu hrudní stěny • Krepitace úlomků • Podkožní emfyzém • Chybění vydechovaného proudu vzduchu z úst, který je možno cítit na tvářích vyšetřující osoby • Postavení trachey ve střední poloze

22. ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST( AIRWAY MANAGEMENT ) SHRNUTÍ • Laik vyhodnocuje dýchání postiženého podle pohybů hrudníku a vydechovaného vzduchu, který slyší nebo cítí na svých tvářích a podle toho ukládá postiženého do Rautekovy zotavovací polohy nebo zahajuje KPR. • Pokud postižný nedýchá nebo dýchá nedostatečně smí laik zahájit KPR.

23. „BREATHING and VENTILATION“ • VARIANTY UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE • DÝCHÁNÍ Z PLIC DO PLIC ÚSTY • DÝCHÁNÍ Z PLIC DO PLIC NOSEM • DÝCHÁNÍ Z PLIC DO PLIC ÚSTY I NOSEM

24. ALGORITMUS V „BREATHING and VENTILATION“ • UMĚLÉ DÝCHÁNÍ • Provádíme po zprůchodnění dýchacích cest správnou polohou zajištěnou DVOJITÝM MANÉREM. • Před samotným započetím umělého dýchání je nutno posoudit úroveň spontánního dýchání. • V BLS laik posuzuje nedostatečné dýchání jako bezdeší • Primární dechová zástava ( tonutí, cévní příhody, obstrukce dýchacích cest, předávkování léky, zásah elektrickým proudem) je za různě dlouhou dobu následována poruchou vědomí a zhruba do 4-5 minut i srdeční zástavou. • !POZOR NA „GASPING“ 40% (lapavé dechy-není dýchání)!

25. „BREATHING and VENTILATION“ NEJČASTĚJŠÍ CHYBY PŘI UPV • Zdlouhavá/váhavá diagnostika • Nezajištěné/neuvolněné dýchací cesty • Nedostatečný záklon hlavy/otevření úst • Nedostatečná ventilace • Nerozpoznané rozpětí žaludku

26. „BREATHING and VENTILATION“ • ALGORITMUS DÝCHÁNÍ Z PLIC DO PLIC ÚSTY • Uložení postiženého do polohy na zádech. • DVOJITÝ MANÉVR nebo JAW THRUST, CHIN LIFT. • Zneprůchodnění nosu, nádech a rychlé vdechnutí po dobu jedné sekundy. • Počet vdechů/minutu je zhruba 10. • Zmenšení vdechovaného objemu vzduchu (běžný nádech). • Kontrola pohybů hrudníku. • Při nedostatečném dýchání opětovná kontrola dutiny ústní a dýchacích cest.

27. „BREATHING and VENTILATION“ • INDIKACE DÝCHÁNÍ Z PLIC DO PLIC NOSEM • Indikace při orofaciálních poraněních. • Indikace při svalových spasmech. • Indikace při nemožnosti obemknout pevně ústa postiženého. • Indikace při tonutí.

28. „BREATHING and VENTILATION“ • ALGORITMUS DÝCHÁNÍ Z PLIC DO PLIC NOSEM • Uložení postiženého do polohy na zádech. • Záklon hlavy. • Zabránění úniku vzduchu ústy. • Obemknutí nosu postiženého ústy zachránce. • Plynulejší vdechování, nežli je u předchozího typu.

29. „BREATHING and VENTILATION“ • ALGORITMUS DÝCHÁNÍ Z PLIC DO PLIC ÚSTY i NOSEM • Nezbytnost při resuscitaci nejmenších pacientů. • Ústa zachránce pevně obemknou ústa i nos postiženého. • Vdechujeme pouze vzduch z dutiny ústní. • ! Tyto postupy je možno doplnit o SELLICKŮV HMAT! • Kontraindikován u nauzey, zvracení a poranění krku.

30. CIRCULATION • OBECNÁ CHARAKTERISTIKA • Pokud je srdeční zástava primární, je do 10-15 sekund doprovázena poruchou vědomí a do 90 sekund zástavou dechu. • Umělý oběh je nutno zajistit u pacienta bez hmatné pulsace na: a. carotis; a. femoralis; a. brachialis; a. axillaris (diagnostikují pouze profesionálové). • V BLS puls nehmatáme pokud indikujeme, že postižený dýchá nedostatečně nebo nedýchá. • K náhradě krevního oběhu poslouží při zástavě srdeční činnosti NEPŘÍMÁ SRDEČNÍ MASÁŽ v poměru 30:2 a to napříč celým věkovým spektrem.

31. CIRCULATION • NEPŘÍMÁ SRDEČNÍ MASÁŽ • 25-30% účinnost oproti normálnímu srdečnímu výkonu. • Zajištění dostatečné efektivity. • Správné polohování postiženého. • Použití správné techniky zevní srdeční masáže. • Správné určení místa pro zevní srdeční masáž. • Nepřetržité provádění zevní srdeční masáže. • Dodržování dostatečně vysoké frekvence stlačování. • Stlačování sterna s dostatečnou intenzitou.

32. CIRCULATION • POUŽITÍ SPRÁVNÉ TECHNIKY NEPŘÍMÉ SRDEČNÍ MASÁŽE • Horní končetiny zachránce jsou propnuté v loktech. • Ruce jsou navzájem propletené a dotýkají se sterna pouze patkami dlaní (obr. 1) • Dominantní ruka se pokládá na hrudní kost jako první. Obr. 1

33. CIRCULATION Obr. 1 • SPRÁVNÉ URČENÍ MÍSTA PRO ZEVNÍ SRDEČNÍ MASÁŽ • U dospělých i u dětí ruce umístíme přibližně na střed hrudní kosti-sterna (obr. 1, 2). Obr. 2

34. CIRCULATION • NEPŘETRŽITÉ PROVÁDĚNÍ ZEVNÍ SRDEČNÍ MASÁŽE • Po provedení 30 kompresí hrudní kosti zevní srdeční masáž nepřerušujeme, ale provedení 2 vdechů probíhá současně se stlačováním sterna po třicáté kompresi.

35. CIRCULATION • DODRŽOVÁNÍ DOSTATEČNĚ VYSOKÉ FREKVENCE STLAČOVÁNÍ • Počet stlačení se zvýšil na 100 kompresí/minutu (ideální 12O kompresí). • Přibližně 2 stlačení za 1 sekundu.

36. CIRCULATION • STLAČOVÁNÍ STERNA S DOSTATEČNOU INTENZITOU • Hloubka kompresí hrudní kosti je okolo 4-5 cm (třetina výšky hrudníku). • Po stlačení necháme navrátit hrudník do původní pozice. • Z postiženého nesmíme sejmout ruce. • Poměr kompresí a dekompresí hrudní kosti je 1:1. • Pozn. výkonnost při jednom zachránci klesá přibližně za 1 minutu.

37. RESUSCITACE DĚTÍ Obr. 1 • NOVOROZENCI a DĚTI DO 1 ROKU • Eliminujeme příčinu ( většinou cizí předmět ). • Hlavičku příliš nezakláníme. • Provádíme dýchání z plic do plic ústy a nosem. • Můžeme zahájit 5-ti vdechy. • Masáž v polovině sterna ukazováčkem a prostředníkem nebo dvěma palci v poměru 30:2(obr. 1, 2 ). • DĚTI OD 1 ROKU DO PUBERTY • Poměr kompresí v polovině sterna a počtu vdechů je 30:2. • ! PLATÍ POUZE V PŘÍTOMNOSTI 2 PROFESIONÁLNÍCH ZACHRÁNCŮ! • NOVOROZENCI a DĚTI DO 1 ROKU • Masáž dolní třetiny sterna ukazováčkem a prostředníkem nebo dvěma palci v poměru 3:1. • DĚTI OD 1 ROKU DO PUBERTY • Poměr kompresí v polovině sterna a počtu vdechů je 15:2ve dvou zachráncích. Obr. 2

38. OTÁZKY?