Trastorno de Comportamiento en adolescentes

1. Trastorno de Comportamiento en adolescentes GAL Pedraire

2. T. Comportamiento en adolescentes/1

3. T. Comportamiento en adolescentes/2

4. T. Comportamiento en adolescentes/3

5. Tres conceptos de partida Carácter Temperamento *Psicobiológico *Constitucional *“Modelable” *Arcaico *Psicosocial *Psicoeducativo *“Educable” *Elaborado (se supone) Personalidad *Rasgos de estructura *Bastante constantes

6. Evaluación clínica y del desarrollo de los trastornos del comportamiento en la adolescencia Vulnerabilidad + Factores de riesgo Síntomas Pronóstico • Factores genéticos • Temperamento • mediadores  • Rasgos personalidad • Patrón cognitivo • Neuropsicología • Neurofisiología • Neurotransmisión * Inespecíficos * Específicos: - Género - Familia - Escuela - Social *Síntomas del desarrollo *Síntomas Clínicos - Criterios diagnósticos - Subtipos - Comorbilidad • Cuadros • clínicos • Factores • protectores • * Temperamento

7. Síntomas clínicos • Subtipos de trastornos • Según edad de inicio • Según la presencia y tipo de agresión • Según las características de la sociabilización • Según la comorbilidad

8. Subtipo basado en la edad de inicio/2 • Inicio en la infancia vs. Inicio en la adolescencia (Longitudinal follow-up study: Farrington, 1979; Dunedin Longitudinal Study; Moffit, 1990 & Gee, 1992)

9. Síntomas clínicos/2 • Según la agresión • Franca vs. encubierta(1ª Tipología de la dimensión Bipolar; Loeber et al, 1985) • Destructiva vs. no destructiva(2ª Tipología de la dimensión bipolar; Frick et al., 1993) • Por propia iniciativa vs. reactiva (Modelo teórico basado en principio dicotómico; Dodge et al., 1991) • Afectiva vs. destructiva(conexión con neurotransmisión autónoma; Vitello et al., 1990) • Constreñida

10. Síntomas clínicos/3 • Comorbilidad • TDAH • Trastornos del control de impulsos • Abuso de sustancias (alcohol, drogas) • Ansiedad, Depresión • Trastornos de la sociabilización

11. Tres conceptos para comprender Imitación *“Modelado” *Poco consistente *Influenciable *Imaginario *A rasgos parciales vs. A rasgos totales *“Emblemas/insignias” Identificación Introyección *Valor moral *Valor cultural

12. Características clínicas asociadas con mal pronóstico • Edad de inicio: Infancia • Subtipos de agresión • Destructiva • Iniciativa propia • Predatoria • Sociabilización: Infrasociabilizada • Comorbilidad: TDAH y/o Disfunciones cognitivas

13. Desarrollo progresivo hacia comportamiento antisocial Rechazo a pares normales Disciplina y supervisión parental pobres Compromiso con pares problemáticos Problemas comportamiento infantil Delincuencia Fracaso académico Infancia tardía Adolescencia Mediana infancia Primera infancia

14. Tres conceptos de referencia *Respeto *No contradicciones hablado y hechos *No contradicciones hablado y gesto Coherencia *Cumplir las normas *Lo cotidiano es importante *Crear confianza *Coherencia Consistencia Continuidad *Evitar cambios dirección bruscos *Coherencia en dimensión tiempo *Consistencia en dimensión tiempo

15. Interferencias en parentalidad efectiva Demografía familiar Renta familiar Educación familiar Hábitat vecindario Grupo étnico  Rasgos de los abuel@s Comportamientos antisociales Gestión familiar deficiente Rasgos parentales Comportamiento antisocial Susceptibilidad a estresores Pasos al acto continuos en la gestión familiar Comportamiento antisocial en infancia Estresores fasmiliares Desempleo Conflictos maritales Divorcio

16. La familia de l@s adolescentes: El círculo vicioso Críticas y descalificaciones desde los otros Definición de la propia Identidad por oposición Baja autoestima

17. Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes/1 • Dimensiones individuales: • Proceso de desarrollo y desarrollo moral • Subtipos de agresión • Autoestima y afectos personales • Empatía y control de impulsos • Comorbilidad • Pobreza en las relaciones interpersonales • Proceso cognitivo y de atribuciones: Déficit y distorsiones en problemas cognitivos-resolución de problemas, atribuciones o reacción hostil hacia los otros, resentimiento y suspicacia • Factores de riesgo y vulnerabilidad • Temperamento • Cuadros clínicos(especialmente con signos de conducta antisocial) AACAP (1997)

18. Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes /2 • Dimensiones familiares: • Estilos de parentalidad y vinculación • Psicopatología (incluyendo consumo de drogas y alcohol) • Interacciones padres-hij@s desfavorables (maltratos físicos o abusos sexuales) • Supervisión pobre o inconsistente • Conflictos maritales • Otros miembros de la familia con comportamiento antisocial • Factores de riesgo familiar • Factores genéticos

19. Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes /3 • Dimensiones escolares: • Deficiencias académicas • Déficit neuropsicológico (en funciones verbales y “ejecutivas”) • Trastorno del comportamiento en preescolar • Relación con los pares y percepción del comportamiento • Supervisión y autoridad del profesorado

20. Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes /4 • Dimensiones del contexto social: • Identificación con una subcultura o grupo • Alienación individual desde el grupo social • Áreas de delincuencia • Pobreza y comportamientos marginales • Problemas legales • Red social de apoyo AACAP (1997)

21. Pronóstico: Factores protectores • Elevada autoestima • Soporte familiar para la supervisión • Continuidad en la intervención terapéutica • Diagnóstico precoz y tratamiento precoz • Buena accesibilidad a servicios asistenciales de psiquiatría infanto-juvenil • Soporte social (con pares y en el contexto social) • Soporte escolar