Temaaften om fysioterapi og cancer

1. Temaaften omfysioterapi og cancer d. 30. november 2011 v. fysioterapeut Lis Tangsgaard Hvenegaard

2. Palliativt TeamSydvestjysk Sygehus, Esbjerg 3 læger 3 sygeplejersker 1 psykolog 1 socialrådgiver ( 20 timer/uge) 1 fysioterapeut 1 lægesekretær

3. Patienter med uhelbredelig, progredierende sygdom med komplekse problemstillinger

4. Fysioterapi • integreret del af teamets indsats • undersøgelse, behandling og vejledning • ambulant, telefonkontakt, hjemmebesøg, på sengeafd. • samarbejder/videregiver til kommunale og privat praktiserende fysioterapeuter • undervisning • udvikling

5. Baggrund

6. WHO´s definition af den palliative indsats “at fremme livskvaliteten hos patienter og familier, som står overfor de problemer, der er forbundet med livstruende sygdom, ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og andre problemer af både fysisk, psykisk, psykosocial og åndelig art”.

7. tilbyder lindring af smerter og andre generende symptomer • bekræfter livet og opfatter døden som en naturlig proces • tilstræber hverken at fremskynde eller udsætte dødens indtræden • integrerer omsorgens psykologiske og åndelige aspekter • tilbyder en støttefunktion for at hjælpe patienten til at leve så aktivt som muligt indtil døden

8. tilbyder en støttefunktion til familien under patientens sygdom og i sorgen over tabet • anvender en tværfaglig teambaseret tilnærmelse for at imødekomme behovene hos patienterne og deres familier, inklusive støtte i sorgen om nødvendigt • har til formål at fremme livskvaliteten og kan også have positiv indvirkning på sygdommens forløb

9. kan indsættes tidligt i sygdomsforløbet, i sammenhæng med andre behandlinger, som udføres med henblik på livsforlængelse, som for eksempel kemo- eller stråleterapi, og inkluderer de undersøgelser, som er nødvendige for bedre at forstå og håndtere lidelsesfyldte kliniske komplikationer Kilde : PAVI

10. Fysioterapi : • Livskvalitet • størst mulig grad af selvhjulpenhed • størst mulig funktions- / aktivitetsniveau • begrænsning af fysiske gener / smerter • kropslig velvære NB …. patientens identitet er på spil !!

11. Krav til fysioterapien : at effekten står mål med indsatsen

12. Tværfaglighed

13. Kommunikation Rummelighed Nærvær

14. Refleksion

15. hypoteseorienteret / klinisk ræsonering • alternativt - lindre lidelsen

16. Palliativ fysioterapi til patient med brystkræft med fokus på bedring af smerte, funktion og livskvalitet Case rapport Muskuloskeletal Fysioterapi

17. Hva er smerte? Husebø S, Husebø B 2009

18. total smerte • de fysiske aspekter af smerte, • de psykologiske aspekter af smerte og lidelse, • de sociale aspekter ved smerte og • de eksistentielle / åndelige aspekter af smerte og lidelse • vedligeholdende faktorer

20. Smerter ved fremskeden kræftsygdom : • Smerter forårsaget direkte af den maligne proces • Sekundære smerter til behandlingen af kræftsygdommen • Sekundære smerter til kræftsygdommen • Smerter, der er uden relation til den maligne sygdom ( Twycross R, Wilcock A 2001)

21. Smerte-mekanisme lægefaglig vinkel fysioterapeutisk vinkel

22. Tiden er kort ….. pågående NB. utidig indblanding

23. Smerteproblematik svt. HØ hofte • Tumor og metastaser i området • Dårlig nattesøvn, svært påvirket ADL • Konstant aktiv muskelspænding • Kontraktur • Lejring / understøttende puder • Ledmobilisering • Gangkorrektion (med stokke) • Information ift. belastning

24. Bløddelssmerter, knoglesmerte C. prostatae diagn.2003, apr. 10 – okt. 10 Ambulant, tilsyn på afd., hjemmebesøg • Blive hørt og fulgt - vejledning • Bløddelsbehandling - akupunktur • Formidle information ift. strålebeh. • Passiv mobilisering, til sengekant, lejring • ”uro, grimme tanker, svært at være til .. • Beroligende medicin

25. Smerter, personlig identitet Bløddelstumorer svt. thoraxvæggen Debut nov. 2009, dec. 10 – okt. 11 Tiltagende smerter efter strålebehandling, funktionsdyspnø, fin almen tilstand, men beskeden sygdomsfornemmelse 5% mod tidl. 110% • Bevægelighed, holdningskorrektion, lejring • Akupunktur ( 4 – 5 gode dage ) • efterlønner –førtidspensionist

26. Kontroltab, identitetstab 52 år, bor alene, 2 børn, tidl. ekstrem sport c. mammae. Diagn. 2000 (sept. 09 – aug. 10) Multiple knoglemetastaser, tværsnit dese 3 – 4 cm sammenfald Sept. 09 : rejser sig kejtet pga. smerte Svært v. madlavning, dårlig nattesøvn Nedsat hoftebevæg, atrofi glutealt, .. Instabilitet, mangelfuld ligevægtsreaktioner

27. Dec. 09 : scan : progression svt. Lever Oplevelse af fremgang : • Kontrol over egen krop • bedre til at respektere aktuel fysisk formåen + restitution • Nyder at ”mærke kroppen” • Madlavning : OK • Mange ture, weekend ophold

28. Rumme -”total smerte” Førtidspens. pga. nedslidning. Ventrikel cancer. Diagnosetidspunktet : spredning til lunger og udtalt til lever + knoglemetastaser, kompressionsfraktur Haft det rigtig godt et døgn efter akupunktur og Ketese, men kl. 17 gik det galt! Voldsomme smerter. Sovet ½ t. – vågen 2 t. Medicin lindrer kortvarig ”sur, trist, ked af det, irriteret, - benægter at være bange Møder op med smertestyrke 8/10 Akupunktur Smerten reduceres til 0/10 !!!!!

29. Tumorpåvirkning af plexus brachialis 56 år, C. mamma diagn. 2001 Tåler ikke længere pallierende behandling Lymfødem, svær smerteproblematik Tiltagende nedsat funktion i VE OE/ uge Livskvalitet : 6/ 7 ( EORTC-skema ) OBS : tåler mere berøring, ÷ sensibilitet i fingre, proprioception OK Relevant ift. medicinsk smertebehandling

30. Dødsangst 32 år, gift, 2 børn (3 & 5 år) feb.10 – apr.10 Maj 07 : atypisk lungecancer m/ spredning til mediastinum og lymfeknuder + bughulen Sidder op og sover Massive stråleskader, påvirket stemme, udtalt nedsat bevæg Cx, muskelspændinger kvælningsfornemmelse, ascites Neuropati i hænder og fødder efter kur

31. Glimtvis have et godt liv på trods

32. HOW PEOPLE DIE REMAINS IN THE MEMORIES OF THOSE WHO LIVE ON Cicely Saunders

33. Tak !