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Vorlesung Dünndarm-Atresie

Vorlesung Dünndarm-Atresie. F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz. Original-Prüfungsfrage. Ordnen Sie der Ileumatresie im Säuglingsalter die zugehörige Behandlungsmethode zu! A   Pyloromyotomie (Operation nach Weber-Ramstedt) B   Pyloroplastik

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Vorlesung Dünndarm-Atresie

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Presentation Transcript

  1. Vorlesung Dünndarm-Atresie F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz

  2. Original-Prüfungsfrage Ordnen Sie der Ileumatresie im Säuglingsalter die zugehörige Behandlungsmethode zu! A  Pyloromyotomie (Operation nach Weber-Ramstedt) B  Pyloroplastik C  Darmresektion mit End-zu-End-Anastomose D  Seit-zu-Seit-Duodenojejunostomie E  Gastroduodenostomie

  3. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Dünndarmatresie

  4. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Dünndarmatresie Lücke im Dünndarm und im Mesenterium

  5. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Beispiel

  6. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage im Detail "Das Kind ist bei OP-Beginn noch nicht ganz 3 Tage alt. Unauffällige Schwanger-schaft. 2. Kind. Geburtsgewicht 3030 Gramm. Notsectio in G. wegen vorfallender Nabelschnur. Fruchtwasser klar. Hat 4 mal Mekonium entleert. Gestern gallig er-brochen, ge-blähtes Abdomen und sichtbare Oberbauchperistaltik. Verlegung von G. nach J.. Im Röntgenbild zeigt sich ein Stop im rechten Unterbauch. Bei uns, nach Kolonkontrasteinlauf, Abgang eines weiß-grünen Ausgusses, der wie ein Mekonium- pfropf aussah. Daraufhin wurde noch über Nacht ab-gewartet, ob danach die Passage frei sei. Bei der er-neuten Röntgenaufnahme heute morgen jedoch zeigte sich unverändert ein Passagestop im rechten Unter-bauch. Der Oberbauch ist jetzt dilatiert, Peristaltik ist nicht mehr sicht-bar, der Unter-bauch ist einge-fallen. Unter der Verdachtsdia-gnose Dünn-darmatresie erfolgt nun die Laparotomie."

  7. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Befund und Technik

  8. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Unterschiede Ileum / Jejunum Jejunum-Atresie Ileum-Atresie Polyhydramnion 38 15% Galle-Erbrechen 84 81% Abdomen-Distension 78 98% (12 – 24 Stunden nach Geburt) fehlender Mekonium-Abgang 65 71% Ikterus 32 20% Jejunum und Ileum gleich häufig betroffen (90% einzeln, multiple sind häufig im proximalen Jejunum)

  9. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Statistik (1) relativ häufig: 1:400 bis 1:1500 Down selten (aber bei Duodenalatresien: haben 30% Down) assoziierte Fehlbildungen selten distendiertes Abdomen

  10. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Statistik (2) 95% Atresien 5% Stenosen

  11. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Statistik (3) Typ III am häufigsten (45%): (= regelrechte Lücke mit V-förmigem Mesenterialdefekt)

  12. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Statistik (4) • seltener: „apple peel“ • Verschluß der A. mes. sup. • distales Ileum bleibt durchblutet über abnormale Kollateral- Arterie aus dem rechten Kolon • das Ileum schlingt sich um diese Arterie • fast immer Kurzdarm

  13. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Statistik (5) ebenfalls selten: Ligament zwischen den Enden Membran im Lumen

  14. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Atresie / Stenose Atresie Stenose

  15. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Physiologie

  16. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Ursache (1) unwahrscheinlich: fehlende Revakuolisierung (ähnlich wie im Duodenum) aus folgenden Gründen: 1. häufig V-förmiger Mesenterialdefekt 2. distal oft Gallepigmente, Lanugo-Haare oder Epithel- zellen (Gallepigment wird gebildet und Amnion geschluckt ab der 12. Woche, Vakuolisation ist dann schon abgeschlossen) 3. Bei Gastroschisen oft Atresien (Abschnürung von Gefäßen)

  17. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Ursache (2) • Tierexperimente: • Ligatur von Gefäßen macht Atresien • Fötal gesetzte Perforationen heilen spurlos oder als Atresie oder als Stenose • also vielleicht intrauteriner Gefäßschaden?

  18. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Diagnose (1) Im Zweifel: Kontrasteinlauf Dabei folgende Fragen: 1.) Dünn- oder Dickdarm-Distension? (bei Hirschsprung: Achtung, Neugeborene haben kaum Haustrien) 2.) Kolon normal oder Mikro-Kolon? („used“ oder „non- used“) 3.) wo ist das Zökum? (Malrotation, Volvulus?) (15% der Dünndarmatresien haben zusätzlich Malrotation)

  19. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Diagnose (2) beim Kontrasteinlauf -  falls Mekonium-Pfropf-Syndrom: Einlauf ist gleich kurativ (2% der Dünndarmatresien haben zusätzlich Mekonium-Peritonitis!) -  „Mattscheiben“-Bild oder „Seifenblasen“ (im rechten Unterbauch) bei Mekonium-Ileus (10% haben beides)

  20. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage OP (1) • - Injizieren, Ausmelken und Absuchen ob weitere Atresien (10-15% haben weitere Atresien) • Gesamtlänge Dünndarm messen (normal: 2 bis 3 Meter beim Neugeborenen)

  21. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage OP (2) Prinzip: Darmresektion mit End-End-Anastomose Resektionsränder Ausgleich der Lumendifferenz

  22. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage OP (3) Naht der Hinterwand

  23. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage OP (4) wenn die Lumina nicht zusammenpassen: schräg anschneiden „tapering“

  24. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage OP (5) wenn der Darm erst einmal ausgeleitet werden muß z.B. bei Peritonitis, nicht-gut-durchblutetem Darm oder Mekonium-Ileus oral doppellumig Bishop-Koop oral Santulli Rehbein

  25. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Ergebnisse Naht 3 Wochen später (Relaparotomie wegen Briden)

  26. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Langzeitergebnisse • Überlebende 1950: 10% • 1990: 90% (bessere Neonatologie) • Spätfolgen: selten, wenn dann: • Dilatation des oberen Abschnittes, Folge: Stase, „Motilitätsstörungen“ • Ileusrisiko durch spätere Verwachsungen: 7% • schwerwiegender sind die Effekte durch zyst. Fibrose, wenn diese gleichzeitig besteht • - selten Einengung der Nahtstelle • - die Mehrheit hat später keine Probleme

  27. Definition Ileum/Jejunum Statistik Atresie/Stenose Physiologie Ursache Diagnose OP Ergebnisse Frage Original-Prüfungsfrage Ordnen Sie der Ileumatresie im Säuglingsalter die zugehörige Behandlungsmethode zu! A  Pyloromyotomie (Operation nach Weber-Ramstedt) B  Pyloroplastik CDarmresektion mit End-zu-End-Anastomose D  Seit-zu-Seit-Duodenojejunostomie E  Gastroduodenostomie

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