1 / 38

PSIHIJATRIJA STARIJE DOBI doc. dr. sc. Ivan Požgain

PSIHIJATRIJA STARIJE DOBI doc. dr. sc. Ivan Požgain. DOBNI KRITERIJI. STARIJE OSOBE - 60 DO 75 g STARE OSOBE - 76 DO 90 g VRLO STARE OSOBE - PREKO 90 g GERONTOLOŠKA POPULACIJA – PREKO 65 GRANICE UTEMELJENE NA STATISTICI. SOCIODEMOGRAFSKI ASPEKTI STAROSTI. U ANTIČKO DOBA STAROST 3O G

ash
Download Presentation

PSIHIJATRIJA STARIJE DOBI doc. dr. sc. Ivan Požgain

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PSIHIJATRIJA STARIJE DOBIdoc. dr. sc. Ivan Požgain

  2. DOBNI KRITERIJI • STARIJE OSOBE - 60 DO 75 g • STARE OSOBE - 76 DO 90 g • VRLO STARE OSOBE - PREKO 90 g • GERONTOLOŠKA POPULACIJA – PREKO 65 • GRANICE UTEMELJENE NA STATISTICI

  3. SOCIODEMOGRAFSKI ASPEKTI STAROSTI • U ANTIČKO DOBA STAROST 3O G • NA POČETKU 20. STOLJEĆA 50 GODINA • POČETAK MILENIJA 75 GODINA • U SAD STARIJIH OD 65 GODINA 11% • U 2030. PREDVIĐA SE UDIO OD 21% • SKUPINA 65-74 g U 1986. OSAM PUTA VEĆA NEGO 1900. • U SAD 11% STARIJIH TROŠI PREKO 30% SREDSTAVA IZ FONDOVA ZDRAVSTVA

  4. TEORIJE STARENJA • GENETSKE TEORIJE ukodirane poruke, mutacije, pogreške, entropije • FIZIOLOŠKE TEORIJE STARENJA endogeni i egzogeni slobodni radikali, neuroendokrine teorije, fiziološka involucija mozga

  5. Genetske teorije podržava • točno normiran kapacitet za mitoze pojedinih vrsta • jatrogene genetske manipulacije uzrokuju prijevremeno starenje • hereditarna stanja s prijevremenim starenjem • jednojajčani blizanci približno jednako dugo žive • dugovječnost – longitudinalna familijarnost

  6. Kromosom 14 • genom – 50 mlrd kopiranja u 4 mlrd godina • manje od 50 staničnih dioba – tijelo • gen TEP1 – proizvodi protein telomerazu • na krajevima kromosoma “besmisleni tekst” • “riječ” TTAGGG čini telomeru • godišnje se gubi oko 31 “slovo” • kod 80-godišnjaka telomera 5/8 novođenč.

  7. Kromosom 14 • duljina telomera različita kod ljudi, u rasponu 7.000 – 10.000 “slova” • duljina telomera nasljedno svojstvo • starenje ipak pod kontrolom više od 7.000 gena, utjecaja slobodnih radikala itd.

  8. Fiziološke teorije • slobodni radikali – stradavaju membrane, enzimi, transmitori (peroksidacija serotonina – triptamin 4,5 dion) • radikali egzogeni i endogeni

  9. Fiziološka involucija • viša reaktivnost neurona u mladenačkoj dobi • redukcija međusobnih neuronskih kontakata • morfološke promjene neurona • redukcija broja neurona

  10. NEUROBIOKEMIJSKE PROMJENE U INVOLUCIJI • redukcija katekolamina (tirozinhidroksilaza, dopamindekarboksilaza, betahidroksilaza) • porast razine MAO (posebno u menopauzi) • labilnost HPA osovine (osjetljivost na stres) • redukcija acetikolinergičke aktivnosti (pad aktivnosti acetilkolintransferaze) • propadanje kolinergičkih glutaminergičkih neurona • redukcija gabaergičkog sustava

  11. “Normalne” psihičke promjene u starenju • prvi znaci popuštanja početkom 4. desetljeća • stil, moral – stabilni cijelog života • predstava o sebi i samoprihvaćanje veći • okretanje od vanjskog k unutarnjem svijetu • reorganizacija sustava vrijednosti • naglašavanje humanitarnih crta • umjesto mjenjanja prilagodba okolini

  12. PSIHIČKI POREMEĆAJI U STARENJU • Involutivni psihotični poremećaji • Kronični organski moždani poremećaji – demencije • Akutni psihoorganski sindromi • Anksiozno depresivna stanja

  13. INVOLUTIVNI PSIHOTIČNI POREMEĆAJI • Involutivna melankolija (Kraepelin 1898) • Involutivna paranoja (Kleist 1913) • Involutivna parafrenija (Serka 1919) • Presenilne psihoze – demencije (SDAT i Pick)

  14. INVOLUTIVNA MELANKOLIJA • endogena monopolarna depresija, češće u žena • uz tipične simptome depresije – sumanute ideje krivnje, ideje proganjanja, anksioznost, agitacija • delire enormite – ekstremni oblik nihilizma • trajanje faze 14 mjeseci • velika opasnost od suicida • ponekad stupor – “katatona involutivna depresija”

  15. INVOLUTIVNA PARANOJA • Kleist 1913. • sumanutost proganjanja • sadržajni poremećaji mišljenja • poremećaji opažanja, ali rijetke slušne haluc. • kroničan tijek, ali bez raspada ličnosti

  16. INVOLUTIVNA PARAFRENIJA • Serka 1919. • kronično progresivna produktivna psihoza • sumanute ideje veličine i seksualni motivi • česte slušne halucinacije • razdražljivost vremenom prelazi u emocionalnu tupost • poremećaji pamćenja i govora • većina autora ju označava kao “kasni oblik sch”

  17. ORGANSKI MOŽDANI POREMEĆAJIDEMENCIJE • progresivno oštećenje duševnih, osobito intelektualnih funkcija zbog čega je osoba ometena u svim aspektima života • moguća u svim razdobljima života • podjela na SDAT i ostale

  18. DEMENCIJE • SDAT • MID • Huntingtonova koreja • Creutzfeld-Jacobsova bolest • Pickova demencija • Dementia pugilistica • NPH demencija

  19. SDAT • progresivna demencija poslije 65 g. • prije 60 g. Alzheimerova bolest • više od 50% svih demencija su SDAT • 80% umire unutar 2 g • autosomalno dominantan prijenos (gen lociran na 21. kromosomu) • plakovi i neurofibrilarna degeneracija

  20. SDAT PATOLOŠKE PROMJENE • selektivni gubitak kolinergičkih neurona • snižena aktivnost acetilkolin transferaze • pad sinteze melatonina • povećano stvaranje slobodnih radikala • snižena utilizacija glukoze i regionalni krvni protok (PET) • na CT difuzne atrofičke promjene (najizraženije temporalno)

  21. SDAT KLINIČKI STADIJI • rani stadij – zapamćivanje, smetnje govora sve do afazije, orijentacija, apstraktno mišljenje, promjene raspoloženja • srednji stadij- progresija + ataksija, zapuštanje, potreban nadzor • terminalni stadij- potpuno osiromašenje, smetnje gutanja, inkontinencija, konfuzno- delirantna stanja, stalna njega

  22. MID • po učestalosti na 2. mjestu, češća kod muškaraca • kaskadna progresija • prethode joj hipertenzija, TIA i ICV • klinički prolazna smetena stanja ili delirantne psihotične dekompenzacije • klinička dijagnoza upotpunjena s CT, MR, SPECT

  23. HUNTINGTONOVA KOREJA • opisana 1872.g. • autosomalno dominantna neurološka bolest, poslije 30.g. • vrlo rijetko, 1:25.000 • atrofija front. i supkortik.struktura • koreiformne kretnje • paranoidna stanja, agitacija, depresija • demencija s deterioracijom, oko 15 g

  24. PARKINSONOVA DEMENCIJA • zahvaćeno više od 25% osoba s Parkinsonovom bolesti • kod 20% oboljelih od Parkinsonove bolesti koegzistencija sa SDAT

  25. CREUTZFELD-JACOBSOVA BOLEST • subkortikalna demencija • upadni neurološki znaci i EEG promjene (lepršavi tremor, miokloni napadi) • infekcija sporim virusom • spongioformna degeneracija mozga • brzo propadanje ličnosti • smrt unutar godinu dana od pojave demencije

  26. PICKOVA DEMENCIJA • klinički se teško razlikuje od SDAT • zahvaća frontalni i temporalni režanj • dg samo patohistološki - jasna odvojenost zahvaćenih od nezahvaćenih dijelova mozga (gubitak neurona kore, nema senilnih plakova i neurofibrilarne degeneracije) • izražena apatija sa zapuštanjem ličnosti • žarišne promjene (afazija, apraksija, agnozija)

  27. DEMENTIA PUGILISTICA • frontalni režanj • posljedica ponavljanih mikrotrauma • u starijoj dobi zbog pridruženih utjecaja cerebralne involucije

  28. NPH DEMENCIJA • normotenzivni hidrocefalus • nakon preboljelog meningitisa ili teže kraniocerebralne ozljede • uz interni hidrocefalus trijas simptoma: smetnje hoda, inkontinencija i demencija

  29. Akutni psihoorganski sindromi • akutna dekompenzacija kod demencija • akutna konfuzna stanja • akutna delirantna stanja

  30. Akutne dekompenzacije dementnih • razni etiološki čimbenici (lijekovi, endokrini poremećaji, egzacerbacije psihoza, socijalni)

  31. LIJEKOVI KAO ETIOLOŠKI ČIMBENICI • antikolinergici (posebno osjetljivi SDAT) • lijekovi s antikolinergičkim nuspojavama (antiparkinsonici, antihistaminici, antiaritmici, triciklici, spazmolitici, neki okulistički lijekovi, pojedini anestetici)

  32. ENDOKRINI I METABOLIČKI POREMEĆAJI • hiperkalcijemija • hiper ili hipoglikemija • pogoršanje mb Cushing ili mb Adison • hepatalna, srčana, respiratorna oboljenja • malnutricija • dehidracija

  33. SOCIJALNI ČIMBENICI • promjena sredine • odlazak u bolnicu • gubici

  34. TERAPIJA AKUTNIH PSIHOORGANSKIH STANJA • ukloniti uzroke akutnih dekompenzacija • vazoaktivni lijekovi, antikolinesterazni lijekovi (fizostigmin, piridostigmin), MAO inhibitori • od psihofarmaka kod lakših slučajeva anksiolitici i hipnotici, a kod težeg stupnja antipsihotici

  35. Afektivni poremećaji u staračkoj dobi • najčešći psihogerijatrijski problem • preko 25% svih suicida u SAD oni preko 65 g • biološka uvjetovanost (deplecija NE i 5HT, porast MAO u menopauzi) • klinička slika često netipična, česta konfuzna stanja

  36. LIJEČENJE AFEKTIVNIH POREMEĆAJA • antidepresivi uz pažljiv odabir • inhibirane depresije – stimulirajući antidepresivi • agitirane depresije – antidepresivi s naglašenijim sedativnim učincima • kod refrakternih - EST

  37. Paranoidna stanja staračke dobi • patološka sumnjičavost • tranzitorna paranoidna stanja • kasna ii staračka parafrenija • kasna shizofrenija • liječenje samo kod težih slučajeva -antipsihotici

  38. Gerijatrijska prevencija • adekvatni uvjeti stanovanja • pojačan nadzor kod noćnih ustajanja zbog sedativnih i hipoten. učinaka psihofarmaka • ispravni slušni aparat i naočale • kontrola prehrane, unos tekućine • poticanje na osobnu higijenu

More Related