L’infection à VIH/sida, les IST et les hépatites : données épidémiologiques et études en cours

1. L’infection à VIH/sida, les IST et les hépatites : données épidémiologiques et études en cours Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique, Institut de Veille Sanitaire 18 Juin 2009

2. Données de la DO du VIH au 30/09/2008 Tendances jusqu’en 2007 Pas de données d’infection récente (test d’infection récente en cours de réévaluation par le CNR) Caractéristiques en 2008 VIH/sida : données disponibles

3. Une nouvelle méthode* pour estimer le nombre de diag. Prise en compte des notifications VIH faites uniquement par les biologistes Une conséquence importante : augmentation de la part des inconnus pour chacune des variables Nouvelle validation du test d’infection récente Ces changements ont été pris en compte dans le BEH spécial du 1er déc 2008 VIH/sida : données épidémiologiquesPoints méthodologiques *Prise en compte de la sous déclaration et du délai de déclaration

4. 6 500 [6 300-6 800] découvertes de séropositivité 1 personne sur 3 est originaire d’Afrique subsaharienne >1 personne sur 3 est contaminée par rapports homosexuels Très peu d’usagers de drogues parmi les découvertes (<2%) 17% de découvertes de séropositivité au stade sida 1 200 nouveaux cas de sida 5 millions de sérologies réalisées (79 tests/1000) Les chiffres clefs du sida en 2007

5. Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH depuis 2004Données corrigées pour le délai de déclaration et la sous déclaration IC 95% 7 500 6 500 InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

6. Pas de diminution des découvertes de séropositivité chez les hommes homosexuels Homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français Usagers de drogues InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

7. Caractéristiques des hommes homosexuels ayant découvert leur séropositivité VIH en 2008 : 91% de nationalité française (en augmentation depuis 2004) Stabilité de l’âge moyen au diagnostic d’infection VIH : 37 ans 2 principaux motifs de dépistage : prise de risque (34%) et signes cliniques (34%, en baisse depuis 2003) 8% à un stade de sida au moment du diagnostic de la séropositivité 37% domiciliés en IDF (en baisse depuis 2004) Hommes homosexuels 2 500 découvertes de séropositivité estimées en 2007

8. Nombre de découvertes de séropositivité chez les 20-24 ansAugmentation du nombre de découvertes chez les jeunes homosexuels Nb de découvertes chez les 20-24 ans Année de diagnostic InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

9. Nombre de découvertes de séropositivité VIH : les découvertes chez les 20 – 24 ans suivent la tendance globale Nb de découvertes 13-19 ans  2% 20-24 ans  8% du total des découvertes VIH Année de diagnostic InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

10. Un taux de découvertes de séropositivité plus élevé chez les homosexuels Taux des nouveaux diagnostics en 2007 pour 100 000 personnes Taux de découvertes de séropositivité / 100 000 748 147 5 8 InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

11. Diminution des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels étrangers Homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français UDI InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

12. Essentiellement d’Afrique subsaharienne (76% en 2008 versus 80% en 2003) Autres nationalités : Haïti (9%), Amérique (5%), Afrique du Nord (4%), Europe de l’ouest et de l’est (4%), Asie (2%) Hétérosexuels étrangers 2 300 découvertes de séropositivité estimées en 2007

13. Caractéristiques des hétérosexuels d’Afrique subsaharienne en 2008 : Côte d’Ivoire, Cameroun, Congo-Brazzaville, Mali, Guinée, Togo 58% de femmes et 42% d’hommes Age moyen au diag. des femmes : 33 ans et des hommes : 39 ans Principaux motifs de dépistage : grossesse chez les femmes (22%) 17% à un stade de sida au moment du diagnostic de la séropositivité (12% des femmes et 23% des hommes) 67% domiciliés en IDF et 29% en métropole hors IDF (en augmentation depuis 2003) Hétérosexuels d’Afrique subsaharienne

14. Diminution des flux migratoires ? non observé depuis 2003 Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne ? observée en Côte d’Ivoire et Mali Diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine vivant en France ? Pas objectivable (stabilité du nombre d’infections à sous-type B) Diminution du recours au dépistage ? (pas de données mais contexte politique défavorable) Comment interpréter la diminution du nombre de découvertes de séropositivité chez les personnes d’Afrique subsaharienne

15. La population d’Afrique subsaharienne est plus touchée par le VIH que les autres nationalités Taux des nouveaux diagnostics en 2007 pour 100 000 personnes Taux de découvertes de séropositivité / 100 000 InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

16. Stabilité des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français Homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français UDI InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

17. Pas d’augmentation des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français dans les départements français d’Amérique Métropole hors IDF Ile-de-France (IDF) Départements français d’Amérique InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

18. Caractéristiques des hétérosexuels de nationalité française en 2008 : 44% de femmes et 56% d’hommes Age moyen des hommes (45 ans en 2008 vs 42 ans en 2003) des femmes (39 ans en 2008 vs 37 ans en 2003) 20% à un stade clinique de sida au moment du diagnostic de la séropositivité (15% des femmes et 23% des hommes) 25% domiciliés en IDF, 60% en métropole hors IDF et 12% dans les DFA Hétérosexuels français1600 découvertes de séropositivité estimées en 2007

19. 5000 MSM 5000 Heterosexuals 4000 Other 4000 3000 Numbers of new HIV diag 3000 2000 2000 1000 1000 UDI 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0 2003 2004 2005 2006 2007 Year of first HIV diagnosis Des tendances comparables à celles observées au Royaume-Uni (2003-2007) Hétérosexuels Homosexuels Année de diagnostic Royaume-Uni France

20. Évaluation des stratégies de dépistage par la HAS , notamment une analyse coût-efficacité du dépistage VIH en routine (adaptation d’un modèle développé par les américains) Estimation de l’incidence du VIH (nouvelles contaminations) en utilisant les résultats du test d’infection récente, les premiers résultats sont prévues pour fin 2009 Estimation de la sous-déclaration du sida par la méthode capture-recapture Surveillance du VIH/sida Perspectives et travaux en cours

21. Syphilis/Gonococcies : réseau de cliniciens ResIST (CIDDIST, cs hospit) Les infections à Neisseria gonorrheae : réseau de laboratoires (Renago depuis 1986) Les infections à Chlamydia trachomatis réseau de laboratoires (Renachla depuis 1986) Les lymphogranulomatoses vénériennes (LGV) rectales : réseau de laboratoires La surveillance des IST en France Basée sur des réseaux de surveillance volontaire en lien avec les 3 CNR des IST

22. Augmentation du nombre de cas de syphilis en France, ResIST, 2000-2007 Alerte Syphilis à Paris Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS

23. cas 400 Ile-de-France 300 200 Autres régions 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Augmentation du nombre de cas de syphilis en France, ResIST , 2000-2007 Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS

24. cas Homo-bisexuels 500 400 300 200 Hétérosexuels 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Evolution du nombre de syphilis selon l’orientation sexuelle, ResIST , 2000-2007 Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS

25. Les données sur la syphilis issues d’autres systèmes confortent celles de RésIST (3) Ventes d’extencilline 2.4 millions, France, 1996-2007 Source : GERES *ville + hôpital

26. Méthode : analyse de la base du PMSI (recherche du code de SC) et des données recueillies auprès des hôpitaux Inclusion des cas de SC survenant chez des enfants < de 1 an 6 cas de SC identifiés 2 enfants adoptés en Afrique du nord 4 enfants nés en France (dont 2 nés prématurément) Concernant les 4 enfants nés en France Mères nées à l’étranger sauf une (DFA) Diagnostic de la syphilis chez la mère trop tardif La syphilis congénitale Estimation du nombre de cas à partir de la base PMSI, enfants nés en 2004

27. Emergence de la LGV rectale en France en 2002-2003 chez les Homosexuels masculins Réseau de surveillance de la LGV InVS/CNR 300 250 75 200 67 Nombre de cas 171 51 150 25 139 100 118 104 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 LGV Ct non-LGV La LGV est une infection à Chlamydiae sérotypes L1, L2,L3

28. Total 4 3 Hommes Nb moyen de gonocoques/lab 2 Femmes 1 0 2002 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2003 2004 1994 2006 2007 1990 1991 1992 1993 2005 Années Nombre moyen de gonocoques isolés par an par laboratoire, Rénago, France, 1990 - 2007 Age moyen : Hommes 31 ans Femmes 27 ans

29. 12 Ile-de-France 10 8 Nb moyen de gonocoques/lab 6 Province 4 2 0 1995 1996 1997 1998 1999 2001 2000 2002 2007 1994 2003 2004 2006 1990 1992 1993 1991 2005 Années Gonococcies en Ile-de-France et en Province, Rénago, France, 1990 - 2007

30. % 50 45 40 35 30 Souches résistantes 43.2 25 38.7 20 31.0 15 9.7 10 5 5.1 4.0 3.9 2.9 0 1989-1992 1993-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2005 2006 2007 n=406 n=484 n=558 n=473 n=825 n=516 n=728 Sensibilité réduite Résistance Résistance des Neisseria gonorrhoeaeà la ciprofloxacine – Rénago, France, 1989 - 2007

31. % 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Hommes : % d’identifications positives Femmes : % d’identifications positives Taux de dépistages positifs à Chlamydia trachomatis selon le sexe, Rénachla, France 1990 - 2007

32. Nouvelle estimation du nombre de syphilis congénitale par le PMSI et réflexion sur la pertinence d’une mise en place d’une surveillance de la syphilis congénitale Étude sur les facteurs de risque de gonococcies à partir du Réseau ResIST Organisation des Journées IST/VIH et hépatites le 5 et 6 octobre 2009 à Paris (InVS/DGS/Inpes) Surveillance des IST Perspectives et travaux en cours

33. Enquêtes auprès des homosexuels : Prévagay / Baromètre Gay Net Gay Enquête Presse Gay (déposée à l’AO ANRS mars 09) Enquête prostituées (en collaboration avec la FNARS) Enquêtes auprès des homosexuels : Etude crack en IDF Enquête Coquelicot (déposée à l’AO ANRS septembre 09) Collaboration InVS sur les enquêtes ANRS « dépistage du VIH aux urgences par TDR en IDF », « opportunités » et KABP ou sur les enquêtes de l’Inpes Prévacar (prévalence du VIH, VHC et tt substitutifs dans les établissements pénitentiaires), étude DGS, InVS, DHOS Les enquêtes en 2009/2010

34. Enquêtes auprès des homosexuels Enquête Prévagay • Contexte : prévalence du VIH « déclarée » par les répondants = 14 – 16% dans les enquêtes de comportements • Obj de l’étude : séroprévalence du VIH et des hépatites • Etude couplée à l’enq.des comportements Baromètre Gay • Réalisée dans 10 lieux gay à Paris pendant 6 semaines (avril-mai) • Une action d’incitation au dépistage conjointe à l’étude (participation de 3 CDAG parisiens) Responsable : A Velter

35. Objectif : disposer de données sur l’état de santé des personnes prostituées et ses déterminants Collaboration FNARS (responsable du volet état de santé et déterminants) et InVS (responsable du volet santé objectivée) Réalisée auprès de 500 personnes > 18 ans. A l’issu d’un entretien en face à face mené par la FNARS, les personnes seront orientées vers un Ciddist pour un dépistage et prise en charge médicale 1er volet (FNARS) : informations socio démographiques, état de santé, souffrance psychique, accès aux droits etc …. 2ème volet (InVS) : informations recueillies par le médecin sur des données cliniques. proposition des dépistages VIH, IST, hépatites, frottis vaginal. Enquête prostituées en 2009« Etat de santé, accès aux soins et aux droits des personnes en situation de prostitution » Responsable InVs : F Lot

36. Objectif : disposer de données sur l’état de santé des UD consommateurs de crack, analyser les facteurs de risque et contribuer à l’évaluation d’un nouvel outil de RDR Méthode : enquête épidémiologique transversale répétée à 2 reprises (essai d’intervention quais expérimental de type avant/après). L’intervention étant la distribution d’un nouvel outil de RDR La première phase d’évaluation « avant » l’intervention est prévue 2eme semestre 2009 Enquête crack en IDF en 2008-2010«Recherche sur la réduction des risques chez les consommateurs de crack en IDF » Responsable InVS : M Jauffret Roustide

37. Enquête Dépistage du VIH aux urgences « Intérêt de santé publique du dépistage systématique du VIH par tests rapides dans les urgences en IDF » • 30 hôpitaux d’IDF appartenant au réseau Oscour (informatisation des urgences, base de données communes) • Proposer le test rapide en routine aux urgences aux sujets âgés de 18 à 64 ans (test Oraquick) et un auto questionnaire • Chaque service participe pendant une période de 6 semaines • Étude pilote a eu lieu à l’Hôtel Dieu et à Henri Mondor Responsable : AC Crémieux, financement ANRS Collaboration Inserm/InVS/services des urgences

38. Nombre de découvertes de séropositivité VIH Nb de découvertes 13-19 ans  2% 20-24 ans  8% du total des découvertes VIH Année de diagnostic InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

39. Nombre de découvertes de séropositivité chez les 13-19 ans Nb de découvertes chez les 13-19 ans Année de diagnostic InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

40. Nombre de découvertes de séropositivité chez les 20-24 ans Nb de découvertes chez les 20-24 ans Année de diagnostic InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

41. L’exhaustivité de la DO du VIH s’est améliorée depuis 2003