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Enquete Schwangerschaft, Geburt und frühkindliche Entwicklung -- Wien, 23. April 2008 -- Psychische Erkrankungen der

Enquete Schwangerschaft, Geburt und frühkindliche Entwicklung -- Wien, 23. April 2008 -- Psychische Erkrankungen der Mutter in der Peripartal - Zeit. Dr. Luc Turmes Ärztlicher Direktor. LWL - Klinik Herten Psychiatrie - Psychotherapie - Psychosomatik. Die Realität in der BRD.

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Enquete Schwangerschaft, Geburt und frühkindliche Entwicklung -- Wien, 23. April 2008 -- Psychische Erkrankungen der

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  1. Enquete Schwangerschaft, Geburt und frühkindliche Entwicklung -- Wien, 23. April 2008 -- Psychische Erkrankungen der Mutter in der Peripartal - Zeit Dr. Luc Turmes Ärztlicher Direktor LWL - Klinik Herten Psychiatrie - Psychotherapie - Psychosomatik

  2. Die Realität in der BRD • Ein Infantizid / erweiterter Suizid auf 40.000 Geburten Rohde, 1998 • 55 % der Deutschen wollen für Kindesmörder die Todesstrafe wieder einführen. Emnid, 1999

  3. Die Realität in Österreich • Von 31 psychiatrischen Krankenhäusern/ Abteilungen geben 12 die prinzipielle Möglichkeit der gemeinsamen stationären Mutter-Kind-Behandlung an. • Das wären bemerkenswerte 39 % !!! • Im Jahre 1999 erfolgten allerdings nur 10 Mutter-Kind-Behandlungen !!! Klier, 2002

  4. Prävalenz PostpartaleDysphorie(BabyBlues) („Heultage“) PostportaleDepression Depressive Symptomewährend der Schwangerschaft Postpartale Angststörung 50 - 85 % 8 - 18 % 25 - 35 % 10 - 20 % Postpartale Psychose Emotional instabile Persönlichkeitsstörung, Borderline - Störung 0,1 – 0,2 % ??? % Postpartale PTBS 16 – 8 %

  5. Ergebnisse: • 1985 haben in Großbritannien 50 % aller psychiatrischen Kliniken eine MBU • (Brockington, 1995) • Bedarfsanalyse für Deutschland ausgehend von englischen Bedarfszahlen • (Lanczik et al, 1997) • 80 stationäre Aufnahmen auf eine Million Einwohner  5 stationäre Aufnahmen auf 1.000 Geburten  durchschnittliche Auslastung der Bettenkapazität: 96 %  mittlere Verweildauer: 44 Tage • Ergibt für die BRD 9,6 Mutter-Kind-Betten auf eine Million Einwohner  750 stationäre Mutter-Kind-Plätze • 134 stationäre und 23 teilstationäre Plätze = 157 stationäre Mutter-Kind-Plätze sind vorhanden (Bundesweite Erhebung im Mai 2005) • Bedarf in der BRD ist nur zu 21 % gesichert !!! • Turmes et al., Nervenarzt Juli 2007

  6. Psychische Störungen und Erkrankungen in der Postpartalzeit Art der Störung Charakteristik Häufigkeit postpartaler Blues Leichte depressive Verstimmung mit häufigem Weinen und erhöhter Stimmungslabilität - tritt in der 1. Woche postpartal auf - klingt innerhalb von Stunden/Tagen von selbst wieder ab -bei 14täg. Persistenz: CAVE PPD ! 50 - 85 % Riecher-Rössler, 1997

  7. Psychische Störungen und Erkrankungen in der Postpartalzeit Art der Störung Charakteristik Häufigkeit Leichte hyperthyme Stimmungs= veränderung mit häufigem Kichern und erhöhtem Redefluß - tritt 1. - 2. Tag postpartal auf - klingt innerhalb von Stunden/Tagen von selbst wieder ab - kann Indikator für PPD sein Freudige Erregung engl. „Elation“ 10 - 18 % Henshaw, 2003

  8. Psychische Störungen und Erkrankungen in der Postpartalzeit Häufigkeit Charakteristik Art der Störung - depressive Erkrankung - tritt in den ersten Monaten (-1 Jahr) postpartal auf - erster Häufigkeitsgipfel 3. Monat postpartal ! - hält Wochen - Monate und länger an - ist dringend (bei Suizidalität: Stationär !) behandlungsbedürftig Postpartale Depression 10 - 20 % Übersicht bei Riecher-Rössler, 1997

  9. Symptomatik einer postpartalen depressiven Störung • Ein- und Durchschlafstörungen, frühmorgendliches Erwachen • Essstörungen, Hyper- und Hypophagie • Depressive Verstimmung / Reizbarkeit • Energielosigkeit / Handlungsunfähigkeit • Gesellschaftliche Abkapselung / Isolation • Beschwerden über mangelnde soziale Unterstützung • Missdeutung des kindlichen Verhaltens • Probleme mit Gedächtnis, Konzentration, kohärentem Denken • Desorientierung, Verwirrtheit, Angst • Körpernahe Symptomatik i.S. einer sog. larvierten Depression • Cave Suizid (immer nachfragen !!!) und Infantizid !

  10. Psychosoziales Erkrankungsmodell depressiver Störungen bei Frauen Aktuelle, negative und belastende „Life-events“ führen bei Frauen zu einer depressiven Erkrankung, wenn zumindest 1 von 4 Vulnerabilitätsfaktoren vorliegt: • Drei oder mehr junge Kinder zu Hause • Keine außerhäusliche Tätigkeit • Verlust der eigenen Mutter vor dem 11 Lebensjahr • Mangel an vertrauensvollen Beziehungen Brown et al., 1978

  11. Psychosoziale Risikofaktoren für eine postpartale Depression Die Geburt eines Kindes ist im Leben einer jeden Frau ein hochsignifikantes „Life - event“ : • Über Schwangerschaft, Geburt und Stillen verändert sich ihr Körper und ihr Körperbild (Abschied vom Ideal der Jugendlichkeit) • Sie muss ihre neue Rolle als Mutter lernen (Mutterglück fällt nicht vom Himmel !), diese in ihre früheren Rollen als Partnerin, Berufstätige, Haushälterin etc. integrieren und ihr ureigenstes Mutterschaftskonzept entwickeln • Sie muss sich hohen gesellschaftlichen Anforderungen stellen: - sie darf keine Rabenmutter sein - sie muss dem heutigen Erziehungsideal von „Freiheit und Einfühlsamkeit“ der Mami‘s der Pamperswerbung gerecht werden - sie hat sich den kindlichen Bedürfnissen unterzuordnen und nun ihre Selbstverwirklichung in der Kindererziehung zu finden

  12. Psychosoziale Risikofaktoren für eine postpartale Depression • Jugendliches (<16 Jahre) oder fortgeschrittenes (>40 Jahre) Alter als Primapara • Instabile, unbefriedigende oder fehlende Partnerschaft ( Hochsignifikant ! ) • Fehlende soziale Unterstützung ( Hochsignifikant ! ) • In der eigenen Kindheit: Fehlende Mütterlichkeit, Deprivation oder sexueller Missbrauch ( PPD kann PTBS kaschieren ) Boyce, 2003

  13. „Biologische“ Risikofaktoren für eine postpartale Depression • Eine Geburt, die subjektiv als traumatisch erlebt wurde (unabhängig ob Sectio, PDA etc) • Positive Anamnese für Depression oder Angsterkrankung( Hochsignifikant ! ) • Positive Familienanamnese für Depression oder Angsterkrankung • ( Hochsignifikant ! ) • Schilddrüsendysfunktion, „Östrogensensitivität“ ( Substitution ?!), • PMDS in der Anamnese Boyce, 2003

  14. Diagnostisches Screening zur postpartaler Depressionen:Die Edinburgh Postnatal Depression Rating Scale ( EPDS ) www.marce-gesellschaft.de

  15. Diagnostisches Screening zur postpartaler Depressionen:Die Edinburgh Postnatal Depression Rating Scale ( EPDS ) • EPDS ( Cox et al., 1987) weltweit erprobt mit hoher Validität und Reliabilität • Einfacher 10 - Fragen - Selbstbewertungsbogen mit Punktwert von 0 - 30 Punkten, der innerhalb von 2 Minuten ausgewertet werden kann • Gute Ergebnisse auf den Subskalen Depressivität, Angst und Suizidalität • Bei einem Score von 10 - 12 Punkten: mäßige Wahrscheinlichkeit für PPD • Bei einem Score von 13 oder mehr Punkten: Hohe Wahrscheinlichkeit für eine postpartale Depression, es sollte ein direkter Kontakt zum Arzt und Überweisung zum Facharzt erfolgen • Sollte 6 Wochen vor der Entbindung und 6 - 12 Wochen nach der Entbindung durchgeführt werden

  16. Psychische Störungen und Erkrankungen in der Postpartalzeit Häufigkeit Charakteristik Art der Störung - Angsterkrankung - tritt in den ersten Monaten (-1 Jahr) postpartal auf - hält Wochen - Monate und länger an - ist psychotherapeutisch u. medikamentös behandlungsbedürftig Postpartale Angststörung 8 - 18 % Pantlen et al., 2001

  17. Lebenszeitprävalenz der GAD in der Allgemein-bevölkerung nach Alter und Geschlecht GAD= Generalisierte Angststörung Daten aus NCS (DSM-III-R-Kriterien), USA. Wittchen et al. Arch Gen Psychiatry 1994;51:355-364

  18. Somatische Symptome können bei GAD vorherrschend sein • Schmerzen, erhöhte Schmerzempfindlichkeit • Schlaflosigkeit (Einschlafstörungen) • Autonome Erregungssymptome • Tachykardie, Palpitationen, Schweißausbrüche, Tremor • Gastrointestinale Symptome • Übelkeit, Diarrhö • Andere • Schwindel, Benommenheit • Atemstörungen • Gefühlsstörungen • Hitze-/Kältewallungen GAD= Generalisierte Angststörung Starcevic. Anxiety Disorder in Adults. Oxford University Press. 2005:102-140 Gorman. Clin Cornerstone. 2001;3(3):37-43

  19. Psychische Störungen und Erkrankungen in der Postpartalzeit Charakteristik Häufigkeit Art der Störung postpartale Psychose - Psychose mit depressivem, manischem, schizoaffektivem, oder seltener schizophrenem Bild - tritt in den ersten Wochen postpartal auf - hält trotz Therapie oft Wochen (-Monate) an - ist dringend ( stationär ! ) behandlungs= bedürftig 0,2 % Riecher-Rössler, 1997

  20. Schizophrenie - Definitionen • "Dementia praecox" (KRAEPELIN 1896) • Schizophrenie (Geistspaltung, BLEULER 1908) • Krankheit des Gehirns mit Symptomen, die • Denken • Wahrnehmung • Emotionen • Motorik • Verhalten …. betreffen.

  21. Kernsymptomatik von Psychosen Lebensqualität Soziale Integration Negativ-Symptome Affektverflachung Antriebsmangel Sozialer Rückzug Positiv-Symptome Wahnvorstellungen Halluzinationen Denkstörungen Affektive Symptome Dysphorie, Manie Depressivität Suizidalität Kognitive Symptome Aufmerksamkeit Gedächtnis Abstraktionsvermögen

  22. Psychische Störungen und Erkrankungen in der Postpartalzeit Häufigkeit Charakteristik Art der Störung - Posttraumatische Belastungsstörung - tritt häufig im Wochenbett auf und persistiert über Monate - hält Wochen - Monate und länger (Triggersit.!) an - ist (nach 4 Wochen) psychotherapeutisch u. medikamentös behandlungsbedürftig Postpartale PTBS 16 - 8 % Pantlen et al., 2001

  23. Relevante Symptomgruppen der PTBS

  24. Häufigkeit PTBS-Symptome post partum (N = 424) Pantlen/Rohde, 2001

  25. Psychische Störungen und Erkrankungen in der Postpartalzeit Charakteristik Häufigkeit Art der Störung Emotionale Instabilität „Borderline - Störung“ - Persönlichkeitsstörung mit emotionaler Instabilität, häufigem SVV und ausgeprägter Bindungsstörung zum Säugling - tritt häufig in den ersten Wochen postpartal auf - CAVE: Gefährdung des Säuglings - ist dringend interdisziplinär (Psychiatrie, SPD, Jugendamt) behandlungsbedürftig ????? %

  26. Eckdaten einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung • Prävalenz: ca. 1,5% ; davon 60 – 70 % Frauen • In psychiatrisch / psychotherapeut. Behandlung: nur 50 %: aber: Gefängnisinsassen haben zu 30 % eine BPO; davon 55 % Frauen • Häufigkeit in Fachkliniken: 15 % • Vollendeter Suizid: 7 %; SMV: 60 % • Direkte Kosten: ca. 3,5 Milliarden € jährlich (15 % der Kosten für Psychische Störungen)

  27. Ätiologie und Diagnostik einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung • Genetische Komponenten (Torgensen, 2001) -- ca. 60 % der Varianz • Psychosoziale Belastungsfaktoren -- sexuelle Gewalterfahrung (ca. 35 – 70 %) -- körperliche Gewalterfahrung (ca. 50 %) -- Vernachlässigung (ca. 80 %) • Diagnostisches Leitsymptom = Störung der Emotionsregulation Einschießende starke Spannung, die als äußerst aversiv erlebt wird und keiner klaren, handlungsweisenden Emotion zugeordnet werden kann • SVV = missglückte Selbsttherapie, insb. auch bei Dissoziation und ein klarer Prädiktor für Suizid

  28. Diagnostische Konzeptualisierung derBindungsstörungen im Postpartum • Leichte Störung • Auf den Säugling fokussierte Ängste(leicht, schwer) • Pathologischer Ärger (leicht, mittelschwer, schwer) • Drohende Ablehnung • Erfolgte Ablehnung Brockington, 1996, 2006

  29. Häufigkeit der postpartalen Bindungsstörung(Prävalenz bei stationären MBU-Patientinnen) • 22 % (n=163) der Patientinnen der MBU Birmingham zeigten eine Ablehnung des Kindes(Brockington, 1996) • 104 Patientinnen der MBU Birmingham und 101 Patientinnen der MBU Christchurch (Brockington et al, 2006) Erfolgte Ablehnung 21 (10 %) (Haß, Wunsch das Kind sich selbst zu überlassen, herbeigesehnter Kindsbetttod) Drohende Ablehnung 30 (14 %) (Aversion und Wunsch einer zeitlich begrenzten Fremdplazierung)

  30. Häufigkeit der postpartalen Bindungsstörung(Prävalenz in der Normalpopulation) • Hochrechnung basierend auf dem Versorgungsgebiet der MBU Birmingham: (Brockington et al, 2006) Erfolgte Ablehnung 0,5% Drohende Ablehnung 1 % 2. Heidelberger Postpartum Studie (Reck et al, 2006) Longitudinale prospektive Studie, n = 862 Gestörte Bindung 7,1 % Drohende Ablehnung 0,3 % Von n=862 54 Mütter mit postpart. Depression: Gestörte Bindung 17 %

  31. Probleme und Zukunft des Konzeptes • Verleugnung der postpartalen Bindungsstörungen • Verharmlosung: „Postpartale Depression mit gestörter • Mutter-Kind-Interaktion“ • Die Diagnose „Bindungsstörung im Postpartum“ kann weder im • ICD 10 noch im DSM IV gestellt werden ICD11 u. DSM V!!! • „Unless mental health professionals recognize that some • mothers hate their babies, and make the diagnosis, not only will • many mothers not receive appropriate treatment, but mother- • infant psychiatry will continue to make almost no contribution to • the prevention of child abuse and neglect“ (Brockington, 2007)

  32. Enquete Schwangerschaft, Geburt und frühkindliche Entwicklung -- Wien, 23. April 2008 -- Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! Dr. Luc Turmes Luc.Turmes@wkp-lwl.org LWL - Klinik Herten www.psychiatrie-herten.de

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