. BALLON GASTRIQUE

.BALLON GASTRIQUE Place dans la prise en charge de l’obésité en 2012 Docteur Anne-Laure ROLLAND-VINCENS. Aix en Provence

Place du ballon dans l’arsenal thérapeutique contre l’obésité • 14 % d’obèses (6 millions) • La prise en charge diététique exclusive: -4 % des patients ont une perte supérieure à 10 % du poids -Après 2 ans cette perte n’est que de 4 kgs en moyenne. -Frustrations/Rebonds  effet «yoyo » et TCA induits • La chirurgie bariatrique: -IMC>40 ou >35 avec comorbidités - Morbidité et mortalité (0,4 à 0,44%) non négligeables

Technique • 5 types de ballon • Polyuréthane et/ou silicone • Rempli au sérum physiologique ou à l’air • Volume de 500 à 700 cc • Durée: 6 (à 12 mois) • Anesthésie générale avec intubation (risque d’inhalation) • Sous contrôle de la vue au cours d’une gastroscopie • Ambulatoire • Suites opératoires. - douleurs abdominales, nausées, vomissements 2 à 7 jours (Spasfon lyoc, lamaline suppo, stilnox, zophren suppo) - reprise alimentation solide vers le 4 ème jour.

Mode d’action du ballon gastrique • Effet bezoard: -limiter la place pour d’autres aliments -ralentissement de la vidange gastrique • Action sur les barorécepteurs gastriques modification de la sécrétion des peptides impliqués dans la régulation de l’appétit (ghréline, leptine, adiponectine) via l’hypothalamus • Ces effets sont associés à une augmentation du tonus vagal • Diminuent avec le temps… • Mode d’action « psychologique »: - Diminution de l’intervention de la volonté pour la réduction de la quantité de calories ingérées  diminution de l’effet « aliment Satan/divinité » - Le ballon « mange les frustrations et non les calories ». - remettre ainsi le patient dans un cercle vertueux. Effet «starter du ballon»

Indications du ballon gastrique • IMC > 27 après échec des prises en charge diététiques médicalisées. Réduction de la frustration et de ses effets yoyos. • IMC candidats à la chirurgie qui refusent la chirurgie (>40 ou >35 +comorbidités) • IMC>50 avant chirurgie pour diminuer la morbidité du geste opératoire • (( Infertilité due probablement à l’obésité avec « Urgence »-femmes quadragénaires avec IMC >27))

Contre indications • 1) pronostic vital limité à court terme • 2) Hépatopathie sévère • 3) Maladie de Crohn • 4) Mauvaise compliance pour le suivi • 5) Troubles cognitifs ou mentaux SEVERES • 6) Alcoolisme et toxicomanie NON SEVRES • 7) Boulimie • 8) ATCD de chirurgie gastrique ou anti reflux ou anneau compliqué • 9) Volumineuse hernie hiatale • 10)Troubles de la coagulation/ anticoagulants • 11) Antiagrégants plaquettaires et AINS NE SONT PAS des contre indications. MAIS anti sécrétoires obligatoires • 12) Grossesse, désir de grossesse, allaitement • 13) Ulcère ou œsophagite sévère EVOLUTIFS ( pas les ATCD de)

Complications et effets secondaires • Effets secondaires bénins: - très fréquents dans les jours qui suivent la pose: Nausées, vomissements, douleurs. TRANSITOIRES - pyrosis prolongé • Complications entrainant l’ablation du ballon: -Intolérance prolongée: vomissements à l’origine de déshydratation et hypokaliémie (0,4%)ablation -Ulcère. BRUYANT; rapidement progressifablation dans les 24 heures • Complications sévères: 1 patient sur 1000 -perforation sur ulcère d’ischémie par compression -Dégonflage spontanéocclusion ( surtout si ATCD de chirurgie abdominale) • Mortalité ( par perforation gastrique): 6 patients sur 10 000

Résultats • 2 essais randomisés ballon versus « fantôme », , 1 éssai randomisé ballon répété pendant 2 périodes de 6 mois chacune versus ballon pour 6 mois et suivi diététique les autres 6 mois • Séries ouvertes sur plusieurs milliers de patients; • RESULTATS IMMEDIATS: - 15 kgs ( de 0 à 25kgs) - 32% de l’excès de poids - 5 points d’ IMC • RESULTATS A MOYEN/LONG TERME -cet effet persiste chez la moitié des patients 2 ans après le retrait du ballon. • Perte de masse grasse, amélioration HTA, stéatose, insulino résistance, périmètre ombilical, dyslipidémie, diabète II, syndrome d’apnée du sommeil, INFERTILITE. • LA PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE ET COMPORTEMENTALE AMELIORENT L’EFFICACITE DU BALLON • Efficacité meilleure pour IMC < 35

Facteurs pronostiques ( personnel ALRV) • âge jeune < 50 ans • prise de poids récente < 10 ans • facteur déclenchant à la perte de poids • IMC<35

CONCLUSION. • Technique endoscopique ambulatoire • IMC > 27 • Doit être associée à la prise en charge comportementale et nutritionnelle. Le « plus » ANTI FRUSTRATION / EFFET STARTER. • Faible morbidité (1/1000) et mortalité ( 1/10 000) • Perte de 15 kgs en moyenne et 5 points d’IMC • Résultats durables (dans les 2 ans après le retrait) dans la moitié des cas.

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