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CASO CLINICO MARZO 2011

CASO CLINICO MARZO 2011. Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG. FICHA DE IDENTIFICACION. Nombre : ALC Sexo : Femenino Edad : 62 años Origen : DF Religión : Católico Estado Civil : Viuda Ocupación : Ama de casa. AHF.

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CASO CLINICO MARZO 2011

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  1. CASO CLINICO MARZO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG

  2. FICHA DE IDENTIFICACION • Nombre: ALC • Sexo: Femenino • Edad: 62 años • Origen: DF • Religión: Católico • EstadoCivil: Viuda • Ocupación: Ama de casa

  3. AHF • Padre finado de 69 años por IAM, Madre finada de causa desconocida. Resto interrogado y negado

  4. APNP • Habitación: Habita en casa propia que cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. • Higiénicos: adecuados. • Alimentación: adecuada en cantidad y calidad. • Tabaquismo, Etilismo y Toxicomanías negados. • Tipo de sangrey RH: O positivo. • Esquema de vacunación: básico completo, sin inmunizaciones recientes. • Actividad Física: Sedentarismo.

  5. APP • Alérgicos: Negado • Transfusionales: Negado • Quirúrgicos: Qx de rodilla hace 10 años. Instrumentación lumbar hace 7 años. Funduplicatura Nissen por laparoscopia 3 años previos. Qx de hombro en enero de 2011. • Traumáticos: Negados • Médicos: Artritis Reumatoide de 2 años de evolución, en tratamiento no especificado. Depresión mayor desde hace 4 años, en tratamiento Paroxetina y Clonazepam por las noches.

  6. AGO • Menarca a los 11 años • Ciclos 28 x 4 dias • Gesta 3 Partos 3 • FUR hace 14 años • Actualmente sin terapia de sustitución hormonal

  7. PA (8 marzo 2011) • Paciente que acude al servicio de urgencias por presentar dolor epigástrico de tipo ardoroso – opresivo, 9/10, con irradiación hacia ambos hipocondrios, que se ha incrementado en las últimas 12 horas, pero que lo tiene desde hace 1 semana, acompañado de intolerancia a la via oral, náuseas, diaforesis, palpitaciones, y escalofrios, refiriendo haber tenido picos febriles en casa desde 1 semana antes de la evaluación, en varias ocasiones durante el dia. Recibió tratamiento en casa empírico a base de paracetamol y metamizol, así como bonadoxina sin mejoría de los síntomas. No hay cambios en las evacuaciones, solamente refiere bajos volúmenes urinarios, muy concentrado.

  8. EF TA 96/67mmHg FC 108 x’ FR 22 x´ Temp 36.6°C • Fascies dolorosas. Consciente, alerta, palidez generalizada de tegumentos. Mucosa oral deshidratada. Campos pulmonares hipoventilados, de predominio izquierdo. Ruidos cardiacos aumentados en frecuencia, sin fenómenos agregados. Abdomen rígido, ligeramente distendido, muy doloroso a la palpación superficial en cuadrantes superiores. Peristalsis abolida. Signo de rebote positivo. Pérdida de la matidez hepática. Se visualiza equimosis periumbilical, la refiere tener desde hace mas de 1 mes, asociada a traumatismo con una silla. MsPs sin alteración. Llenado capilar de 3 segundos. Pulsos filiformes. Glasgow 15. Resto, sin alteración aparente.

  9. ?

  10. 2 vías periféricas • Catéter venoso central • Desaturación y aumento del esfuerzo respiratorio = intubación orotraqueal

  11. Biometría HemàticaTiempos de Coagulación

  12. Química Sanguínea

  13. TELE DE TORAX

  14. Rx ABDOMEN 2 POSICIONES

  15. TAC ABDOMINAL

  16. CIRUGIA

  17. Dx preoperatorio: Úlcera Gástrica Perforada pble. Secundaria a AINE´s • Qx Programada: Laparoscopía Diagnóstica

  18. VIDEO

  19. Qx Realizada • Laparoscopia Diagnóstica • Drenaje de Absceso • Endoscopía transoperatoria • Parche de Graham • Colocación de drenaje • 1:30 hr

  20. Evolución • UTI durante 2 días, afebril. Leucos <10,000 • Pasa a piso. Dolor epigástrico. Drenajes Serohemáticos 80-150 cc. • Fiebre al 5º y 6º dia, 38°C • Tolera via oral, evacuaciones normales. • Alta por Mejoria • EIH 10 dias

  21. ULCERA GASTRICA PERFORADA Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG

  22. Disminución receptores hidrofóbicos • Supresión síntesis Pg • AINE´s = sangrado 50-70/100,000 Hab. • Perforación 7/100,000 Hab • Pérdida de mucosa >5mm • Angulo de la curvatura menor • H. Pylori J Am Coll Surg 2009; 08.014 Int J Care 2010; 11: 25-32

  23. Clasificación de Johnson • Tipo 1: Cuvatura menor. Aclorhidria • Tipo 2: cuerpo y bulbo duodenal. Asociadas a hipoersecresión • Tipo 3: Prepilóricas • Tipo 4: unión GE y fúndicas • Tipo 5: Múltiples. AINE´s

  24. Ashley SW, Evoy D, Daly JM: Stomach, in Schwartz SI (ed): Principles of Surgery, 7th ed. New York: McGraw-Hill, 2003 p 1181

  25. Mortalidad 2.5-5.8 / 100,000 hab • 2 meses: 6-12 % • Al 6º mes: 17% • Al año: 31% J Am Coll Surg 2009; 08.014 Int J Care 2010; 11: 25-32

  26. Prostaglandinas • Protege: alcohol, HCl, sales biliares, etc • Estimula secreción mucosa de HCO3 • Aumentan el flujo sanguíneo a nivel de la mucosa • Previenen la ruptura de la barrera mucosa gástrica, acelerando la proliferación celular • Estimula transporte iónico y la producción de monofosfato de adenosina cíclico J Am Coll Surg 2009; 08.014 Int J Care 2010; 11: 25-32

  27. ESTÓMAGO NORMAL

  28. EROSIONES GÁSTRICAS

  29. EROSIONES POR AINES

  30. GASTRITIS EROSIVA FÚNDICA Y ANTRAL

  31. GASTRITIS POR A.I.N.E.S

  32. GASTRITIS CRÓNICA POR H.P.

  33. Relación H. Pylori 1.79% • AINE´s 4.85% • Asociados = 6.13% Lancet 2009; 374: 1449-61

  34. Lancet 2009; 374: 1449-61

  35. Parche de Graham • NOTES 28 min vs LAP 31 min • Mortalidad del 10 al 24 % • Sangrado = urgencia • Mayores de 65 años : 50% tiene dolor • Billroth II + GYAYR • Vagotomia supraselectiva Notes Omental Patch Repair of Gastric Perforation Is Comparable to Laparoscopic Repair in a Porcine Model. E. A. Moran, M. Guebner, C. Gostout, J. Bingener; Mayo Clinic, Rochester, MN Am J Surg 2005; 190: 775-779

  36. Ramsay Camp. Gastroduodenal procedures. American college of surgeons 2003. WebMD

  37. Ashley SW, Evoy D, Daly JM: Stomach, in Schwartz SI (ed): Principles of Surgery, 7th ed. New York: McGraw-Hill, 2003 p 1181

  38. GRACIAS

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