ELEMENTOS PARA EL ANALISIS PSICO-GERIATRICO

1. ELEMENTOS PARA EL ANALISIS PSICO-GERIATRICO Dra. Juana Silva Opazo Juana.silva@redsalud.gov.cl

2. POBLACIÓN MUNDIAL ( MS - MILLONES)DISTRIBUIDA POR REGIONES 1960 - 2050

3. POBLACIÓN MUNDIAL (MS - MILLONES)DISTRIBUIDA POR CONTINENTES 1960 - 2050

4. PAISES MENOR ESPERANZA DE VIDA AL NACER • 2045 – 2050 • Swazilandia 53.9 • Lesoto 55.8 • Sierra Leona 56.8 • Mozambique 57.2 • Zambia 57.4 • Angola 56.2 • África Central 58.6 • Afganistán 58.7 • Malaui 60.2 • Liberia 60.5 • 2005 – 2010 • Swazilandia 39.6 • Mozambique 42.1 • Zambia 42.4 • Sierra Leona 42.6 • Lesoto 42.6 • Angola 42.7 • Zimbabue 43.5 • Afganistán 43.8 • África Central 44.7 • Liberia 45.7

5. PAISES MAYOR ESPERANZA DE VIDA AL NACER • 2006 -2010 • MUNDO 67.2 • Japón 82,6 • Hong Kong 82.2 • Islandia 81.8 • Suiza 81.7 • Australia 81.2 • España 80.9 • Suecia 80.9 • Israel 80.7 • China (Macao) 80.7 • Francia 80.7 • 2045 – 2050 • MUNDO 76.4 • Japón 87.1 • Hong Kong 86.7 • Suiza 86.1 • Islandia 86.1 • Australia 86.0 • China (Macao) 85.6 • España 85.4 • Israel 85.4 • Canadá 85.3 • Suecia 85.2

6. DEMOGRAFIA CHILE 1950 -2050 FUENTE INE – MERCURIO 6 JUNIO 2010

7. Chile: Pirámides de población 1950, 2005, 2025 y 2050 (población en miles) 1950 2005 2025 2050

8. Chile: Evolución de la estructura de la población por grandes grupos de edad1950 – 2050 (en porcentajes)

9. ANTECEDENTES DEMOGRAFICOS Y SANITARIOS OBJETIVOS SANITARIOS 2000-2010 • Mejorar los logros sanitarios alcanzados • Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad. • Reducir las desigualdades en la situación de salud • Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población Fuente : INE 2002

10. PLAN DE ACCIÓN INTERNACIONAL DE VIENA SOBRE EL ENVEJECIMIENTO 1982 • Necesidades individuales • Salud y alimentación • Vivienda y medio ambiente • La familia • Bienestar social • Seguridad del ingreso y del empleo • Necesidades país • Producción • Consumo • Ahorro • Inversiones • Políticas sociales

11. PLAN DE ACCIÓN INTERNACIONAL DE MADRID SOBRE EL ENVEJECIMIENTO 2002 • “Oportunidades y retos del envejecimiento de población” • Las personas de Edad y el desarrollo. • El fomento de la salud y el bienestar en la vejez. • Entornos propicios y favorables • “Los gobernantes ratifican compromisos previos” • “Principio de ONU a favor de las personas de Edad aprobados en Asamblea General 1991”.

12. 2.- EL FOMENTO DE LA SALUD Y EL BIENESTAR EN LA VEJEZ • El fomento de la salud y el bienestar durante toda la vida • Acceso universal y equitativo a los servicios de atención de la salud • Las personas de edad y el VIH/SIDA • Capacitación de los proveedores de servicios de salud y los profesionales de la salud • Necesidades relacionadas con la salud mental de las personas de edad • Las personas de edad con discapacidad

13. FOMENTO DE LA SALUD Y EL BIENESTAR EN LA VEJEZ • La salud un bien inapreciable al que tiene derecho las personas de edad • Las actividades de promoción y prevención deben centrarse en el mantenimiento de la independencia • Fortalecer la atención primaria y los cuidados de Largo Plazo • Establecer servicios geriátricos y gerontológicos coordinados con la atención Primaria y lo necesario para la atención de salud mental. • Disponer de servicios de geriatría e introducir la medina geriátrica en los planes de estudio universitarios y sistemas de salud.

14. 1996 POLÍTICA NACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR OBJETIVO GENERAL Y GRAN META “Lograr un cambio cultural de toda la población que signifique un mejor trato y valoración de los AM en nuestra sociedad, lo cual implica una percepción distinta sobre el envejecimiento y la vejez, y así alcanzar mejores niveles de calidad de vida para todos los AM”

15. VALORES Y PRINCIPIOS POLITICA NACIONAL DEL AM PRINCIPIOS • Autovalencia , envejecimiento activo y ciudadanía plena • Prevención • Flexibilidad en la aplicación de la política, considerando la diversidad de las situaciones de los AM • Descentralización • Subsidiariedad del Estado y su rol regulador • Equilibrio entre autonomía y coordinación • Investigación e innovación integrada y constante • Manejo articulado e integral de la información VALORES • Equidad; la sociedad chilena presenta a los AM desiguales posibilidades de desarrollo • Solidaridad intergeneracional; … las generaciones mas jóvenes tienen una deuda con los AM • Pleno respeto a la dignidad de los AM y al ejercicio de sus derechos como personas y ciudadanos

16. OBJETIVOS ESPECÍFICOS POLITICA NACIONAL DEL AM • Fomentar la participación e integración social del AM • Incentivar la formación de recursos humanos en el área • Mejorar el potencial de salud de los AM • Crear acciones y programas de prevención • Focalizar los subsidios estatales en los sectores mas carenciados de los AM • Fortalecer la responsabilidad intergeneracional en la familia y la comunidad • Fomentar el uso adecuado y creativo del tiempo libre y la recreación • Perfeccionar las normativas y programas referidos a la seguridad social

17. 1998 POLITICA DE SALUD DEL AM OBJETIVOS GENERALES • Mantener la autonomía e independencia de estas personas. Mantener y o mejorar su calidad de vida y prevenir las muertes evitables OBJETIVOS ESPECIFICOS • Mejorar o mantener la autonomía y contribuir a mejorar la calidad de vida en general • Prevenir o atenuar episodios de morbilidad aguda o reagudización de patologías crónicas • Disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables a través de indicaciones oportunas y costo – efectivas • Ayudar a bien morir

18. ANALISIS DE CONTEXTO : ENVEJECIMIENTO DE POBLACIÓN World Population Ageing 1950-2050 -Population Division, DESA, United Nations xlv 1. EL ENVEJECIMIENTO carece de precedentes y no tiene paralelos en la historia de la humanidad. 2. El envejecimiento de la población es general un fenómeno mundial afecta a hombres, mujeres y niños. La mayoría de las personas de edad son mujeres, la esperanza de vida de las mujeres supera la de los hombres. La salud de las personas de edad puede deteriorarse más, mayor demanda de atención de salud ,aumento de la demanda de atención de largo plazo 3.- Es profundo tiene consecuencias en la vida humana, política, económica, social. 4. Es duradero. El ritmo de envejecimiento de la población es mucho más rápido en los países en desarrollo que en los países desarrollados, los países en desarrollo tendrán menos tiempo para adaptarse a las consecuencias del envejecimiento de la población.

20. 1995 PROYECTO PILOTO MINSAL – SSMO –INGER Modelo atención de salud para los AM en el Sistema Público de Salud en Chile “Investigación , desarrollo, implementación y evaluación de un modelo de atención de salud para los adultos mayores en el Sistema Público de Salud en Chile”.Proyecto que comprende tres áreas. • Atención Primaria: “Control Sano de Adulto Mayor Funcionalmente Sano”, • Atención Secundaria ambulatoria “Consultorio Adosado de Especialidades Médicas del Adulto Mayor” implementado en INGER, vinculo entre APS y atención especializada. • Atención Secundaria hospitalizada “Implementación de Niveles Asistenciales de Atención Hospitalizada para Adulto Mayor Geriatría y psicogeriatría ”.

21. APS CONTROL SANO AM • Evaluación Funcional del AM • Se elabora instrumento EFAM para los AM autovalentes y parcialmente dependiente para detectar riego de compromiso funcional, hoy de aplicación nacional. • 2002 se dicta “Norma de la atención integral de salud del AM”. Para APS • Se investiga e implementa el PACAM • Implementación programa vacunación prevención Influenza y neumonía neumococo • Implementación de Programa apoyo a mantención Funcionalidad física “ortesis para AM”

22. CONTROL SANO: MINSAL –INGER PROGRAMA CAPACITACIÓN EN GERIATRIA EQUIPOS APS • Para apoyar la implementación de Política del AM de MINSAL en APS ; cuidar y mantener la funcionalidad de los AM, aplicación de EFAM se inicia programa de Capacitación anual para los equipos de APS de todos los Servicios de Salud del País. • Modalidad E – Learning video conferencia, trabajos cínicos y apoyo presencial de especialistas geriatra y psicogeriatría y Enfermera. • Hoy se cuenta en APS con 6000 funcionarios capacitados en la detección e inicio de tratamiento con conceptos básicos de Geriatría de los AM frágiles.

23. CONTROL SANO: MINSAL –INGERGUIAS CLINICAS PARA APS Ayudas Técnicas Ansiedad Caídas Depresión Delirium Fragilidad, Incontinencia Urinaria Indicación y Uso de Audífonos Trastorno Cognitivo y Demencia

24. CONTROL SANO: MINSAL –INGERGUIAS CLINICAS PARA APS Artrosis Artritis Reumatoide A.M. Ciegos Accidente Vascular Cerebral Cirugía de Catarata Cirugía Endoprótesis de Cadera Enfermedad de Parkinson Hombro Doloroso Rehabilitación Operados de Caderas Rehabilitación artrosis de Rodilla Cadera

25. Examen de Medicina Preventiva (EMPAM) Heredero del Control Sano. nudo el EFAM, se agregan: • Identificación de Redes • Detección de Caídas • Sospecha de Maltrato • Exámenes • Patologías • Síndromes Geriátricos • Fármacos

26. CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL ENVEJECIMIENTO • Disminución a los 80 años de hasta un 25% del N° de células particularmente las que cumplen la función (pulmón – alvéolo) • Primero comienzan este proceso los órganos que replican sus células como la piel. • Los últimos en reducir sus células son los que no las reproducen (sistema nervioso) • Disminución del agua corporal hasta en un 30% a los 80 años, principalmente intracelular. • Reducción de las capacidades de reserva de los diferentes órganos y sistemas

27. ENVEJECIMIENTO: CAMBIOS FISIOLOGICOS Y LOS RIESGOS ASOCIADOS • S. Músculo esquelético: sarcopenia osteopenia osteoporosis. • A. Respiratorio: enfisema/ LCFA • Sistema cardiovascular: Insuficiencia Cardiaca • S. Nervioso: envejecimiento cerebral, Amnesia benigna de la edad -disregulación neurobiológica- distimias • Sistema inmune: influenza/neumonía • Sistema genitourinario: Incontinencia esfuerzo/ Vejiga hiperactiva • Aparato digestivo / fecaloma/ divertículos/ mala absorción • Hipotálamo Hipófisis: deshidratación /hipotermia /hiponatremia • Órganos de los sentidos: presbicia/ presbiacucia

28. AREAS BÁSICAS EN LA EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL AM - OMS • Actividades de la vida diaria. • Salud mental • Funcionalidad Psicosocial • Salud Física • Recursos sociales • Recursos Económicos • Recursos Ambientales

29. EXPRESIÓN DE ENFERMEDAD

30. EXPRESIÓN ENFERMEDAD

31. ÓRGANOS Y SISTEMAS INTEGRADOS CAPACIDADES DE RESERVAS y EXPRESIÓN ENFERMEDAD AM • S. Respiratorio • Oxígeno / CO2 • S. Cardiovascular • Bomba • S. Sanguíneo • Recoge/retira • Oxigeno/CO2/ • Energía • Sistema renal • Elimina tóxicos • S. Digestivo • Aporta nutrientes • S. Endocrino • Hormonas • Metabolismo • S. M. Esquelético • moviliza • S. Nervioso • Comunica Enfermedad AM FRAGIL POSTRADO • Síndrome Geriátrico • Delirio • Trastorno equilibrio • Caída • Incontinencia U • Baja de Peso • Inmovilismo • S. Fragilidad • Escaras de decúbito • Amnesia Benigna • Otros EXPRESIÓN ENF. AM AUTOVALENTE neumonía /bronquitis • cardíaca/ arritmia • Anemia/ Leucemia/ Insuficiencia renal/ ITU /adenoma próstata Gastritis úlcera gástrica / cáncer Hipotiroidismo/ diabetes mellitus. Artrósis /Osteoporósis / fracturas Parkinson/depresión/

32. La autonomía se define como la capacidad percibida de controlar, afrontar y tomar decisiones personales sobre como uno vive su vida cotidiana, de acuerdo con las de acuerdo con las propias normas y preferencias • La independencia se entiende como la capacidad de efectuar funciones de la vida diaria (ej, la capacidad de vivir independiente en la comunidad con poca ayuda o sin necesidad de la ayuda de otros)

33. Quiénes son los “PACIENTES GERIATRICOS? • De acuerdo a resultados estudio OPS año 1986 O. Domínguez • 67% autovalentes • 30% frágil • 3% totalmente dependiente • Estudio OPS – SABE C.Albala • 60% autovalentes • 35% frágil • 5% totalmente dependiente. • Datos MINSAL Programa AM, Aplicación EFAM • 70% autovalentes ¿Sin/Con riesgo de compromiso autovalencia? • 22% frágil – parcialmente dependiente • 8% totalmente dependiente

34. MODELO ATENCION GERIATRICA INTEGRAL (MAGI) • Comprende los procesos del • actuar clínico: • Anamnesis • Evaluación • Diagnostico • Plan terapéutico Cada uno es efectuado considerando cuatro dimensiones - Considera criterios de riesgo vital y funcional Comprende pronostico: • vital y • funcional • Las cuatro dimensiones son: • 1.- Evaluación Clínica clásica de órganos y sistemas representada en CIE -10 • 2.-Estado de Salud Funcional Físico • 3-Estado de Salud Funcional psíquico • 4.- Estado de Funcionalidad social . • Evaluación Estado de Salud Funcional INGER aplica dos Escalas: • Cruz Roja Española modificada • FIM

35. MODELO ATENCION GERIATRICA INTEGRAL (MAGI) • Basado en la Valoración geriátrica Integral • Plan terapéutico realizado por Equipo Multidisciplinario • Su atención esta estructurada en Niveles asistenciales estrechamente vinculados e integrados. • La piedra angular esta en la APS • La atención esta Programada como parte de la Red SSMO – y RM • Basado en cuidados preventivos, progresivos continuados e integrales • El Cuidador principal es incorporado en el Plan Terapéutico. • Se busca mantener al AM en su domicilio mientras sea posible.

36. MODELO ATENCIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (MAGI)

37. GRACIAS