POST GRADO EMERGENTOLOGIA IPS 2010 DRA C SALDIVAR

1. URGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: II POSTGRADO EMERGENTOLOGIA IPS 2010 DRA C SALDIVAR

2. URGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EDEMA AGUDO DE PULMON PERICARDITIS ENDOCARDITIS VALVULOPATIAS

3. EMBOLIA ARTERIAL URGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS • EN QUIENES • CARACTERISTICAS SEMILOGICAS • CONDUCTA INSUFICIENCIA ARTERIAL IV TVP

4. URGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICAS INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EDEMA AGUDO DE PULMON PERICARDITIS ENDOCARDITIS VALVULOPATIAS

5. URGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

6. CUANDO…. • RUPTURA-DISFUNCION SEVERA AGUDA • DE VALVULA………......... ENDOCARDITIS ROTURA DE MUSCULO PAPILAR DISFUNCION DE PROTESIS EMERGECIAS HTA CON DD • ISQUEMICA………………… SCA…COMPLICACIONES MECANICA • DESCOMPENSACION DE ICC CRONICA**

7. MANEJO • RUPTURA-DISFUNCION SEVERA AGUDA • DE VALVULA………......... ENDOCARDITIS ROTURA DE MUSCULO PAPILAR DISFUNCION DE PROTESIS • EMERGECIAS HTA CON ---------EAP • ISQUEMICA………………… SCA…COMPLICACIONES MECANICA DEL IAM • DESCOMPENSACION DE ICC CRONICA**

8. SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST

10. ESC guidelines 2007

15. SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST • La angina inestable/IAMSEST constituye un síndrome clínico que usualmente, pero no siempre, es causado por enfermedad aterosclerótica y esta asociado con un incremento de riesgo de infarto y muerte • Esta definido en el ECG por una depresión del segmento ST, o ondas T negativas prominentes, y/o biomarcadores de necrosis positivos en ausencia de elevación del segmento ST

16. PATOGENESIS • La causa mas común es el estrechamiento de la luz coronaria causada por trombo no oclusivo que se desarrolla sobre un accidente de placa aterosclerótica • Causa menos común es dinámica (espasmo focal marcado de la art coronaria epicárdica) • Estrechamiento progresivo de una placa aterosclerótica • Disección de la arteria coronaria • Secundaria a hipoxia, anemia, tirotoxicosis, hipotensión

17. SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST FORMAS DE PRESENTACION ANGINA INESTABLE • Angina de reposo • Angina de reciente comienzo (menor de 2 meses) • Angina progresiva (intensidad, duración y/o frecuencia) IAMSEST se presenta generalmente con una angina de reposo mas intensa, mas prolongada o angina equivalente

18. SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST

20. ESTRATIFICACION DE RIESGO

21. ESTRATIFICACION DE RIESGO

23. DIAGNOSTICO Y ESTRATIFICACION DE RIESGO La evaluación del riesgo individual es un proceso dinámico que se debe realizar según la situación clínica • ECG inicial dentro de los 10 min del ingreso. Derivaciones adicionales deben ser realizados V3R, V4R, V5R, V7-V9. ECG debe ser repetido en caso de recurrencia de síntomas, y a las 6 hs, 24 hs, y antes del alta • Dosaje de troponina T o I debe ser realizado. Repetir despues de 6-12 hs si el control inicial fue negativo

24. DIAGNOSTICO Y ESTRATIFICACION DE RIESGO • Score de riesgos establecidos (como GRACE) deben ser implementados para evaluación inicial y subsecuente (I-B) • Un ecocardiograma debe ser realizado para descartar otras patologías (I-C) • En pacientes sin recurrencia del dolor, ECG normal, y troponina negativa, una prueba de stress no invasiva para inducir isquemia debe ser realizada antes del alta (I-A) ESC Guidelines for Management of NSTE-ACS 2007

25. SINTOMAS SUGESTIVOS DE SCA No cardiaco Angina estable crónica Posible SCA SCA definitivo

26. SINTOMAS SUGESTIVOS DE SCA Posible SCA SCA definitivo SCA sin elevación ST SCA con elevación ST ECG no dx marcadores normales alt ST y/o onda T, angina marcadores (+) inestab hemod Observar por 12 hs Evaluar terapia de reperfusión Angina no recurrente Estudios (-) Isquemia recurrente o marcadores positivos Dx confirmado Internación UCO Stress test para provocar isquemia

33. ESTRATEGIA INVASIVA URGENTE Coronariografía debe ser planeada lo antes posible en: • Angor prolongado severo • Profundos o dinámicos cambios del ST • Arritmias graves • Inestabilidad hemodinámica Estos pacientes representan 2-15% del SCASEST

34. ESTRATEGIA TERAPEUTICA • En los otros pacientes de riesgo alto o intermedio que no presentan las características citadas deben ser sometidas a CAT con estrategia invasiva precoz < 72 hs seguida de revascularización si es factible, o después de las 72 hs (estrategia conservadora) estabilización medica inicial, y CAT de acuerdo al curso clínico

36. CASO CLINICO

37. CASO CLINICO • Al dia siguiente, 8 hs antes del ingreso a UCO presenta nuevamente dolor precordial de 20 min de duración de mayor intensidad, consulta con cardiólogo y el realiza un ECG, y es remitido al Servicio de Urgencias del IPS

38. DIA 27/03

39. DIA 29/03 POST INGESTA DOLOR PRECORDIAL

40. DIA 29/03 POST- INGESTA DOLOR PRECORDIAL

41. 15 MINUTOS DESPUES

42. 35 MIN DESPUES

43. QUE PODEMOS CONCLUIR? SE TRATA DE UN PACIENTE DE MUY ALTO RIESGO, CON ANGOR INTENSO, CON CAMBIOS DINAMICOS DEL ST, CON SUPRADESNIVEL TRANSITORIO DEL ST Y TRASTORNO HEMODINAMICO • QUE CONDUCTA TOMAR? CONDUCTA INVASIVA URGENTE

44. SE INICIO GOTEO DE UN INHIBIDOR DE LA GLICOPROTEINA IIB-IIIA Y SE INDICO CATETERISMO DE URGENCIA CON EVENTUAL ANGIOPLASTIA CON STENT

45. ANTES DEL CATETERISMO

46. DOS DIAS DESPUES DEL PTCA

47. SCASEST: AI VS IAM ALTO RIESGO BAJO RIEGO CRITERIOS CLINICOS ENZINATICOS ECG CCG…INMEDIATAPE ANTES DE 72 HS DESPUES DE 72

48. TROMBOSIS PROTESICA