1 / 22

Marko Noč Center za intenzivno interno medicino Univerzitetni klinični center Ljubljana

BOLNIK PO PERKUTANI KORONARNI REVASKULARIZACIJI - OSNOVE POSEGA IN POGOSTE DILEME OSEBNEGA ZDRAVNIKA. Marko Noč Center za intenzivno interno medicino Univerzitetni klinični center Ljubljana marko.noc@mf.uni-lj.si. PERKUTANA KORONARNA INTERVENCIJA (PCI) V SLOVENIJI V LETU 2006 - OCENA.

ataret
Download Presentation

Marko Noč Center za intenzivno interno medicino Univerzitetni klinični center Ljubljana

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BOLNIK PO PERKUTANI KORONARNIREVASKULARIZACIJI - OSNOVE POSEGA IN POGOSTE DILEME OSEBNEGA ZDRAVNIKA Marko Noč Center za intenzivno interno medicino Univerzitetni klinični center Ljubljana marko.noc@mf.uni-lj.si

  2. PERKUTANA KORONARNA INTERVENCIJA (PCI) V SLOVENIJI V LETU 2006 - OCENA Klinični center 2000 Maribor 800 Medicor-SB Izola 250 SB Celje 150 Skupaj 3200

  3. S TEMI BOLNIKI SE SREČUJETE IN SE BOSTE V PRIHODNOSTI ŠE VEČ...

  4. S KORONAROGRAFIJO NAJPREJ UGOTOVIMO POMEMBNE ZOŽITVE DILATIRAMO P.P. VSTAVIMO ŽILNO OPORNICO (STENT) POSEG OPRAVIMO V KATETERSKEM LABORATORIJU...

  5. KAKO POSTAVIMO STENT IN KAJ SE ZGODI S STENTOM V KORONARNI ARTERIJI ?

  6. KAJ JE POTREBNO VEDETI PRI BOLNIKU S KORONARNIM STENTOM ? V ČASU ENDOTELIZACIJE JE POLEG DOBREGA STAREGA ASPIRINA (DOŽIVLJENSKO) POTREBNA ŠE DODATNA ZAVORA TROMBOCITOV S KLOPIDOGRELOM

  7. KAJ SE ZGODI BREZ ANTIAGREGACIJSKEGA ZDRAVLJENJA? • Verjetnost tromboze • stenta je 30- 40% • Tromboza stenta= • - STEMI • - Nenadna srčna smrt

  8. primer • Bolnik po elektivni PCI zaradi obremenitvene angine pektoris • Odpuščen v petek z nečitljivo začasno odpustnico in brez jasnih pojasnil in navodil o antiagregacijskem zdravljenju • Po recepte k osebnemu zdravniku je nameraval v torek popoldan • Nenadoma huda bolečina v prsih... • Vaši ukrepi?

  9. TROMBOZA STENTA JE V VSAKEM PRIMERU “DIZASTER” IN VELIKO BOLJE JO JE PREPREČITI KOT ZDRAVITI....

  10. TRAJANJE ANTIAGREGACIJSKEGA • ZDRAVLJENJA PRI BOLNIKU Z • NAVADNIM “BMS” STENTOM • - Aspirin 100 mg na dan doživljensko • Klopidogrel 75 mg na dan (1 mesec) • Ob rednem jemanju Aspirina in klopidogrela je verjetnost tromboze stenta le 1-2% • Če nastane, v primeru BMS stenta nastane praktično le v prvem mesecu (“zgodnja” tromboza) • - Heparin/Kumarini # antiagregacijsko zdravljenje!

  11. ...DOBIL JE STENT V KORONARKO, ŽE OD PREJ PA IMA IN MORA IMETI KRONIČNO ANTIKOAGULANTNO ZDRAVLJENJE ZARADI UMETNE ZAKLOPKE....

  12. KAJ STORITI V TEM PRIMERU ? • Aspirin 100 mg in klopidogrel 75 mg na dan • Nadaljevanje kroničnega antikoagulantnega zdravljenja z strogo kontrolo INR (2-3) • Po preteku 1 meseca ukiniti klopidogrel in nadaljevati z Aspirinom in antikoagulantnim zdravljenjem (INR 2-3) • Ob anamnezi ulkusnega sindroma dodati protonski inhibitor • Opozoriti bolnika in svojce na povečano verjetnost krvavitev in ukrepe ob tem

  13. KAJ JE DES (DRUG ELUTING STENT IN ZAKAJ GA UPORABLJAMO ? A-da je PCI dražja B-da zadovoljimo proizvajalce in si tako prislužimo kongrese v eksotičnih krajih C-zmanjšamo verjetnost ponovne zožitve v stentu (restenoze)

  14. RESTENOZA = TROMBOZA

  15. Čez 5 mesecev • Prekomerna neointimalna hiperplazija • Za razliko od tromboze stenta, “ne ubija” • Nastane lahko v prvih 6 mesecih po vstavitvi stenta • Kaže se kot stopnjujoča se angina pektoris • Kako boste obravnavali takega bolnika?

  16. Z DES (CYPHER, TAXUS, COSTAR) ZMANJŠAMO VERJETNOST RESTENOZE IZ 20-30% NA MANJ KOT 10%

  17. VENDAR, PRI DES ENDOTELIZACIJA TRAJA DALJ ČASA IN ZATO JE POTREBNA DALJŠA ZAŠČITA Z KLOPIDOGRELOM BMS-2-3 tedne DES več mesecev ali celo dlje?

  18. “POZNA” IN “ZELO POZNA” TROMBOZA STENTA PO 1, 6, MESECIH... VEČ LETIH JE REDKA A ZELO NEVARNA KOMPLIKACIJA, KI PRIDE KOT STRELA IZ JASNEGA...

  19. KAKO PREPREČITI POZNI IN ZELO POZNO TROMBOZO DES? • Kritičnost pri uporabi DES • Podaljšanje klopidogrela iz 3-6 mesecev (smernice 2005) na 12 mesecev (smernice 2006, 2007) ali celo doživljensko? • Identifikacija bolnikov z nezadostno endotelizacijo • Nove generacije DES stentov, pri katerih bo endotelizacija • predvidljiva in kompletna

  20. “DES” STENT V KORONARNI ARTERIJI POMENI “OBSODBO” NA (VSAJ) ENOLETNO DODATNO ZDRAVLJENJES KLOPIDOGRELOM • Operacija? • Ulkusni sindrom zgornjih prebavil? • Zobozdravnik? • Predčasna ukinitev-bolnikova samovolja, neznanje osebnega zdravnika/kardiologa?

  21. KAJ OGROŽA BOLNIKA PO PCI? Akutna tromboza stenta (<24h, 0.5%) Zgodnja (<1 mesec), pozna (1-12 mesecev) in zelo pozna (>12 mesecev) tromboza stenta (1-2%) Restenoza v stentu (<6 mesecev) (20-30% z BMS in <10% z DES) Napredovanje ateroskleroze na drugih segmentih koronarnega ožilja

  22. Družinska medicina je zelo široka, saj morate poznati osnove in pomembne novosti na številnih področjih...

More Related