1 / 24

Klinični oddelek za nevrologijo, KC Center za možganskožilne bolezni

IZBOLJŠANJE ŽIVLJENSKEGA SLOGA IN UPORABA ZDRAVIL PROTI ZVIŠANEMU KRVNEMU TLAKU. Marjan Zaletel. Klinični oddelek za nevrologijo, KC Center za možganskožilne bolezni. Kajenje Potip MK RR 95% CI Znotrajmožganska krvavitev 0,74 (0,56-0,98) IMK 1,92 (1,71-2,16)

yanka
Download Presentation

Klinični oddelek za nevrologijo, KC Center za možganskožilne bolezni

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IZBOLJŠANJE ŽIVLJENSKEGA SLOGA IN UPORABA ZDRAVIL PROTI ZVIŠANEMU KRVNEMU TLAKU Marjan Zaletel Klinični oddelek za nevrologijo, KC Center za možganskožilne bolezni Preprečevanje ishemične možganske kapi

  2. Kajenje Potip MK RR 95% CI Znotrajmožganska krvavitev 0,74 (0,56-0,98) IMK 1,92 (1,71-2,16) SAH 2,93 (2,48-3,46) Preprečevanje ishemične možganske kapi

  3. Kajenje RR 95%CI <10 št.cig./dan 1,37 (1,24-1,52) >20 št.cig./dan 1,82 (1,70-1,96) <55 let 2,94 (2,40-3,59) 55-74 let 1,75 (1,56-1,97) >75 let 1,11 (0,96-1,28) Preprečevanje ishemične možganske kapi

  4. PRIPOROČILA • V primarni preventivi se priporoča prenehanje kajenja (razred I, nivo dokaza C). • Pri tem je učinkovito nadomestno zdravljenje in zdravljenje z bupropion hidrokloridom. • Priporoča se, da se bolniki z MK izogibajo zakajenim prostorom. Preprečevanje ishemične možganske kapi

  5. UŽIVANJE ALKOHOLA • Količina alkohola RR 95% CI 60 g/dan 1,64 (1,39-1,93) • za IMK 1,69 (1,34-2,15) • za HIC 2,18 (1,48-3,20) • <12 g/dan 0,80 (0,67-0,96) • 12-24 g/dan 0,72 (0,57-0,91) Preprečevanje ishemične možganske kapi

  6. PRIPOROČILA • Bolniki z MK ali TIA, ki zelo uživajo alkohol, morajo prekinit z uživanjem alkohola ali zmanjšati porabo (razred I, nivo dokaza A). • Lahko priporočamo zmerno uživanje alkohola, vendar ne več kot 2 enoti zaužitega alkohola na dan za moške in 1 enoto za ženske, ki niso noseče. Preprečevanje ishemične možganske kapi

  7. DEBELOST BMI (kg/m2) RR RR 25-29,9 > 39 Sladkorna bolezen 1,59 7,37 Arterijska hipertenzija 1,82 6,38 Dislipidemija 1,50 1,88 Preprečevanje ishemične možganske kapi

  8. PRIPOROČILA • Vsem bolnikom z možgansko kapjo in preveliko telesno težo moramo svetovati, da zmanjšajo telesno težo in jo vzdržujejo med 18,5 in 24,9 kg/m2, oziroma da imajo moški obseg pasu pod 102 cm in ženske pod 88 cm (razred IIb, nivo dokaza C). • Zdravljenje debelosti naj poteka s primerno kombinacijo vnosa kalorične vrednosti, telesno aktivnostjo in primernim vedenjem. Preprečevanje ishemične možganske kapi

  9. TELESNA AKTIVNOST • Zmerno aktivni moški in ženske imajo nižje tveganje za možgansko kap v primerjavi z neaktivnimi. • Telesna aktivnost zmanjša krvni tlak in telesno težo ter izboljša toleranco za glukozo. Preprečevanje ishemične možganske kapi

  10. PRIPOROČILA • Bolnikom z možgansko kapjo, ki so lahko telesno aktivni, priporočamo vsaj 30 minutno zmerno telesno aktivnost za zmanjšanje dejanikov tveganja in komorbidnih stanj, ki povečajo verjetnost za nastanek možganske kapi (razred IIb, nivo dokaza C). • Pri bolnikih, ki so po ishemični možganski kapi onesposobljeni, priporočamo vaje pod nadzorom. Preprečevanje ishemične možganske kapi

  11. UPORABA ANTIHIPERTENZIVOV Dejavnik tveganja RR Prevalenca PT Preprečenih MK Arterijska hipertenzija 3,0-5,0 25-40% 49% 295.000 Kajenje 1,5-2,5 20-40% 12% 73.800 Atrijska fibrilacija 5,0-18,0 20-40% 9% 56.400 Prekomerno uživaje Alkohola 1,0-3,0 5-30% 5% 28.000 Hiperholesterolemija 1,0-2,0 6-40% 20% 120.000 Debelost 1,0-3,0 60% 15-25% 120.000 Arterijska hipertenzija je najpomembnejši dejavnik tveganja za pojav možganskega infarkta in znotrajmožganske krvavitve Preprečevanje ishemične možganske kapi

  12. Povezava med arterijskim tlakom in IMK Preprečevanje ishemične možganske kapi

  13. Pojavnost možganske kapi narašča proporcionalno z zviševanjem sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka Nadzor hipertenzije zmanjša pojavnost MK Zmanjšanje DKT za 5-6 mmHg – 42% zmanjšanje MK Systolic Hypertension in Elderly Program (SHEP) – 36% STOP-Hypertension – 47% SYST-EUR (Systolic hypertension in Europe) – 42% Preprečevanje ishemične možganske kapi

  14. Antihipertenzivi i glavnih farmakoloških skupin v primarni preventivi možganskih kapi so enakovredna Ciljni krvni tlak v primarni preventivi MK < 130/85 (SB, AH do 65 leta) < 140/90 (starejši bolniki) Preprečevanje ishemične možganske kapi

  15. Pojavnost možganske kapi 1-letu 10-20% V naslednjih letih 5-8% Skupno tveganje v prvih petih letih 30-40% Lakunarni infakt v 3-6%/2 leti (TIA) Zožitev notranje karotide 70 do 95% 14-28%/2leti Srčna embolija 2-5%/1leto 32%/5let Preprečevanje ishemične možganske kapi

  16. 5 raziskav 2 - atenolol (Dutch TIA study, Tenormin after Stroke and TIA –TEST) 1 -Tiazidni diuretik (CARTER) Zaviralec adrenergičnih rec. (dezerpin) + tiazidni diuretik (HSCSG – hypertension-Stroke Cooperative Study group) Indapamid (Post-Stroke Antyhipartensive study (PATS) Povprečno 22% znižanje pojavnosti ponovne MK Preprečevanje ishemične možganske kapi

  17. PerindoprilpROtectionaGainstREcurentStroke Study (PROGRESS) 28% znižanje tveganja za MK 95% CI 17 - 38% 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 P<0.0001 Placebo Aktivno* Delež bolnikov z dogodkom 0 4 1 2 3 Čas sledenja (leta) * Aktivno zdravljenje: perindopril 4 mg +/- indapamide 2.5 mg (or 2 mg Japonska) PROGRESS Collaborative Group. Lancet, 2001 Preprečevanje ishemične možganske kapi

  18. Učinek zdravljenja na znižanje arterijskega tlaka Povprečno znižanje AT 9/4 mmHg Bolniki z arterijsko hipertenzijo 10/4 mmHg Bolniki brez arterijske hipertenzije 8/4 mmHg Kombinirano zdravljenje 12/5 mmHg Monoterapija s perindoprilom 5/3 mmHg Preprečevanje ishemične možganske kapi

  19. Učinek na podskupine možganske kapi Tip možganske kapi RR (95%Cl) Fatalna ali onesposobljujoča MK 33% (15-46%) Ne-fatalna ali ne-onesposobljujoča MK 24% (9-37%) Ishemična MK 24% (10-35%) Znotrajmožganska krvavitev 50% (26-67%) Kriptogena MK 18% (-24-45%) Skupaj 28% (17-38%) Preprečevanje ishemične možganske kapi

  20. Učinek na možgansko kap pri podskupinah bolnikov Možganska kapRR (95%Cl) Kombinacija 43% (30-54%) Monoterapija 5% (-19-23%) Bolniki z arterijsko hipertenzijo 32% (17-44%) Bolniki brez arterijske hipertenzije 27% (8-42%) Skupaj 28% (17-38%) Preprečevanje ishemične možganske kapi

  21. Učinek kombinirane terapije na MK - ASCOT atenolol/tiazid vs amlodipine/perindopril 23% manj MK (p<0,0003) Preprečevanje ishemične možganske kapi

  22. PRIPOROČILA • V sekundarni profilaksi možganske kapi in drugih žilnih dogodkov se priporoča uporaba antihipertenzivnih zdravil (razred I, nivo dokaza A). • To lahko upoštevamo pri tistih bolnikih z možgansko kapjo, ki imajo ali nimajo arterijske hipertenzije (razred IIa, nivo dokaza B). • Ni znano za koliko je potrebno zmanjšati krvni tlak, pa tudi ne absolutne vrednosti priporočenega krvnega tlaka zato je potrebno zdravljenje individualizirati. Učinek lahko pričakujemo ob spremembi krvnega tlaka za 10/5 mmHg in normalnih vrednostih <120/80 mmHg (razred IIa, nivo dokaza B). Preprečevanje ishemične možganske kapi

  23. PRIPOROČILA • Z znižanjem krvnega tlaka so povezani dejavniki življenskega sloga, ki jih moramo upoštevati pri zdravljenju (razred Iib, nivo dokaza C). • Ni jasno kakšna naj bi bila optimalna izbira antihipertenzivov. Glede na dosednje raziskave naj bi uporabljali diuretike ali kombinacijo diuretika in ACE zaviralca (razred I, nivo dokaza A). Preprečevanje ishemične možganske kapi

  24. HVALA ZA POZORNOST Preprečevanje ishemične možganske kapi

More Related