CONVERSANDO CON EL TRAUMA Y EL DUELO

1. CONVERSANDO CON EL TRAUMA Y EL DUELO Dr.Pedro Torres-Godoy Médico Psiquiatra, Psicodramatista EDRAS – CHILE PUCV, VIÑA DEL MAR,2009

2. DEFINICIONES • DSM-IV-TR (MASSON SA, Barcelona, 2002) “Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica” Los estados y problemas de esta sección se codifican en el eje I

3. PSIQUIATRÍA SOCIALWeissman S., Sabschin M., Eist H., 1999 • VIOLENCIA • AGRESIÓN • TRAUMA • USO Y ABUSO DE SUBSTANCIAS • CONFLICTOS FAMILIARES (PAREJAS) • ENFERMEDADES MÉDICAS CRÓNICAS (CÁNCER, SIDA) • DISCAPACIDADES

4. CONFLICTOS FAMILIARES, PAREJAS Y ADOLESCENTESWEISSMANN S., SABSCHIN M., EIST H., 1999 • BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR • VAGANCIA, DELINCUENCIA JUVENIL • AUMENTO PSICOPATOLOGÍA ADOLESCENTES • AGRESIVIDAD • DEPRESIONES (AUTOMUTILACIONES)

5. “El angel herido”, 1903Hugo Simberg (1873-1917)Ateneumin Taidemuseo, Helsinki, Finlandia “El ángel herido, con su frente vendada, es transportado en parihuelas por dos niños campesinos. Contrasta su blancura, símbolo de la pureza e inocencia, con la oscuridad de la indumentaria de los seres terrenales. Una realidad, que lo sobrepasa y lo quiebra lo ha golpeado y se deja llevar, apesadumbrado. Ha perdido su “angel”, el mundo ideal, de la inocencia celestial y está inmerso en el mundo - “inmundo” – de una cruel realidad, luego de lo acontecido. Quienes lo transportan se muestran, resignado el primero y resentido o molesto el segundo, como culpabilizando al observador por el trauma ocurrido. Ambos muestan la disposición humana innata de asistir al caído, no importa lo precario de sus medios. Como vemos, en el trauma, existe un antes y un después, pudiendo, al mismo tiempo, despertar lo peor y lo mejor del ser humano, desde la crueldad más abyecta, a la abnegación más sublime” (Gentileza del Dr Alfredo Cía, Trastorno por estrés postraumático” Imaginador, Buenos Aires, 2001)

6. DUELO “... Cuando el objeto de atención clínica es una reacción a la muerte de una persona querida. Como parte de su reacción de pérdida, algunos individuos afligidos presentan síntomas característicos de un episodio de depresión mayor (sentimientos de tristeza y síntomas asociados como insomnio, anorexia y pérdida de peso)...” (DSM-IV-TR, 2002)

7. DUELO: DEFINICIONES • “El proceso psicológico que se pone en marcha debido a la pérdida de una persona amada” (Bowlby, 1980, citado por Pereira R., Sistemas Familiares, 2002) • Duelo Familiar: “El proceso familiar que se pone en marcha a raíz de la pérdida de uno de sus miembros” (Pereira R., Mosaico, 2002)

8. Duelo: Algunas Cifras • 10% al 15 %, de las personas que pasan por las clínicas de salud mental tienen, bajo su estado psicológico particular, algún duelo no resuelto (Laraze A., citado por Worden W., Hospital General de Massachusetts, 1997) • 40% de individuos que están en proceso de duelo sufren de depresión mayor o menor lo cual: -Aumenta los riesgos de mortalidad por cualquier causa -Individuos en duelo presentan un alto riesgo de conductas suicidas -Los tratamientos con antidepresivos producen una significativa mejoría en depresiones relacionadas con duelos (Gündel et als., Am J Psychiatry, 160:11, 2003)

9. Glosario del duelo • Duelo complicado, patológico, no resuelto, crónico, retrazado, exagerado • Duelo traumático: “Aquel que tiene el carácter de horroroso y es sin despedida” (Covarrubias E., Comunicación Personal) • Duelo o pérdida ambigua, incompleta o incierta inherente al desarraigo, inmigración o migraciones, o personas desparecidas (Duelo congelado)

10. Duelo normal o no complicado • Este término abarca “un amplio rango de sentimientos y conductas que son normales despues de una pérdida” • A partir del estudio de Lindemann, 1944 se identifican las características patognomónicas del duelo normal o agudo: Malestar somático o corporal-Preocupación por la imagen del fallecido-Culpa relacionada con las circunstancias de la muerte-Reacciones hostiles-Incapacidad para funcionar como lo hacía antes de la pérdida-Desarrollo de rasgos del fallecido en su propia conducta

11. Duelo normal • No hay pérdida de la autoestima que se encuentra en la mayoría de las depresiones clínicas. No se consideran “menos” a causa de la pérdida • Si experimentan culpa es una culpa asociada a algún aspecto específico de la pérdida más que un sentimiento de culpabilidad general • Freud planteaba que en el duelo “el mundo parece pobre y vacío” mientras que en la depresión “la persona se siente pobre y vacía”

12. El duelo complicado • Sinónimos: Duelo patológico, no resuelto, complicado, crónico, retrasado, exagerado • Definición: “la intensificación del duelo al nivel en que la persona está desbordada, recurre a conductas desadaptativas, o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolución...” Esto implica procesos que no van hacia la asimilación o acomodación sino que, en su lugar, llevan a repeticiones estereotipadas o a interrupciones frecuentes de la curación

13. Duelo complicado • La patología está más relacionada con la intensidad o la duración de una reacción que con la simple presencia o ausencia de una conducta específica • Las cuatro modalidades del duelo complicado: Duelo crónico-Duelo retrazado-Duelo exagerado- Duelo enmascarado

14. 1.-Re-enactment (dramatizar) 2.-Re-procesamiento cognitivo 3.-Descarga y plus de energía 4.-Plus de realidad 5.-Apoyo interpersonal 6.-Ritual terapéutico Acting out Insigth de acción Catársis emocional “Como – sí” Tele Magia Aspectos terapéuticos del psicodrama con personas traumatizadas

15. 1.- Nivel cognitivo 1.1.-Intervención 2.-Nivel afectivo 3.-Nivel conductual Dilatación: confusión, pensamiento desorganizado, caos Intervención: clarificación, especificación, identificación del problema Constricción: preocupación por el problema, rumiación cognitiva, obseción Intervención: trabajar las soluciones, alternativas viables Contínuo diltación-constricción en los procesos de duelo