Plomo

1. Plomo Facultad de Farmacia y Bioanálisis Escuela de Bioanálisis Prof. José Rafael Luna

2. Propiedades físico-químicas • Metal blando, maleable y deleznable de coloración grisácea. • Se funde a 327.5 °C. • Punto de ebullición de 1749 °C • Las aguas blandas, ligeramente ácidas lo disuelven más que las duras. (OMS estipula la cantidad máxima de plomo en agua potable de 0.1 µg/L).

3. Resiste la corrosión atmosférica y de los ácidos especialmente el sulfúrico. • En los suelos contaminados las plantas lo acumulan principalmente en su sistema radicular. • La lombriz de tierra tiende a acumular plomo. • Permanece de manera indefinida en el suelo. • El principal mineral que lo contiene es la galena (PbS2)

4. Usos: • Baterías para automóviles • Soldadura • Recubrimiento de conductores • Soldadura • Objetos de adorno • Munición de armas cortas y largas • Pigmento para la fabricación de pinturas

5. Antidetonante de la gasolina • De acuerdo a la norma venezolana Covenin N° 764-2002 para gasolina, se define como gasolina sin plomo, aquella preparada sin la adición de Tetraetilo de Plomo (TEP) o cuyo contenido de plomo fuese inferior a 0,013 gramos por litro. • Fabricación de cerámica • Fabricación de plástico (PVC) • Productos químicos • Tipos de imprenta • Bebidas alcohólicas producidas ilegalmente

6. Ciclo biogeoquímico

7. Absorción Tracto gastrointestinal: • En adultos una dosis ingerida se absorbe de 5-10%. • En niños se absorbe un 40% • La absorción aumenta cuando los niveles de Ca, Fe, Zn y Cu están bajos. • Las sales se solubilizan en los jugos gástrico. • La retención de Pb disminuye cuando aumenta la ingesta de Ca en la dieta.

8. Tracto Pulmonar: • Se absorbe el 50-70% de una dosis inhalada • Se absorbe cualquier forma físico-química: humo, niebla, vapores, gases. Piel: • Se absorbe el plomo orgánico (tetraetilo de plomo)

9. Ditribución • En plasma se combina con los fosfatos del plasma y constituye el fosfato de plomo coloidal (fosfato plumboso). • Por vía enzimática el fosfato plumboso es convertido a fosfato plúmbico. • En sangre se encuentra en un 95% en los eritrocitos con una V1/2 de 35 días. • 10% del plomo total se distribuye a los tejidos blandos (riñones, hígado, tejido nervioso), con una V1/2 de 40 días.

10. El 90% del plomo se deposita en los huesos principalmente en los huesos largos con una V1/2 de 27 años. • El plomo se moviliza de los huesos en caso embarazos, deficiencia de calcio, y cambios del pH hacia la acidez. • El Pb atraviesa la barrera placentaria y la concentración en la sangre del recién nacido es similar a la de la madre. • El Pb atraviesa la barrera hematoencefálica, pero en el cerebro no se acumula plomo de manera significativa.

11. Excreción • Una vez absorbido, se elimina fundamentalmente por vía urinaria (76%). • Por secreciones gastrointestinal se excreta en un 16%. • Por faneras y sudor en un 8% • En leche materna la concentración es inferior a la encontrada en sangre

12. Fisiopatología de los sistemas afectados • Sistema hematopoyetico: • Inhibición de la enzima ala deshidrasa bloqueando la conversión de ácido delta aminolevulínico a porfobilinogeno. • Inhibición de la enzima ferroquelatasa impidiendo la inserción del Fe+3 dentro de la protoporfirina durante la formación del HEM.

13. Manifestaciones hematológicas más comunes: • Anemia hemolítica, microcítica, hipocrómica y la aparición de un punteado basófilo (2-3%). • Todo tiene su origen en lo siguiente: • Acumulación de ARN en forma de granulos debido a la inhibición de la enzima que lo degrada (5-nucleotidasa) • Efectos del plomo sobre la sintesis del HEM. • Efectos del Pb sobre el metabolismo intermediario del Fe, Cu. • Aumento de la fragilidad del eritrocito.

14. Afección del Sistema Nervioso • La absorción rápida trae como consecuencia que gran cantidad de plomo se deposite en el encéfalo originando una síndrome neurológico de origen central que se caracteriza por: • Insomnio, cefaleas, temblores, convulsiones, caquexia, muerte. • También puede aparecer el coma de manera tardía en ausencia de edema cerebral.

15. La absorción lenta provoca la afectación del sistema nervioso periférico con efectos desmielinizantes. • Los efectos se exteriorizan por la denominada parálisis de Reamk: sindrome periférico caracterizado por una polineuritis saturninica que se manifiesta por: • Ataque al nervio radial y es simétrica, bilateral e indolora.

16. Afección del Riñón • El plomo es filtrado por el glomérulo y reabsorbido por el tubulo que lo acumula mediante una proteína denominada metalotioneina. • Las lesiones se demuestran al observar células tubulares con cuerpos de inclusión intranucleares ácidofilicos (teñidos al carbol-fucsina), homogéneos, densos y redondeados.

17. Se desarrolla un síndrome de Fanconi, caracterizado por: • Aminoaciduria • Fosfaturia • Glicosuria • Acidosis tubular renal • Oliguria sin llegar a anuria

18. Afección del Sistema reproductivo • En el hombre se desarrolla: • Hipospermia, astenospermia, teratospermia. • Se dificulta la erección y la eyaculación • Existe reducción del orgasmo y el líbido • En la mujer se produce: transtornos menstruales y frecuencia de abortos en los tres primeros meses de gestación.

19. Síndrome circulatorio: • El pulso se hace tenso, duro, bradicardico con aumento de la tensión arterial originada por una acción simpáticomimetica.

20. Síndrome gastrointestinal: • Disgeusia • Ribete gingival • Al contrario de otros metales que originan ribete gingival (Hg, Cd, etc.) el saturnismo nunca produce alteraciones inflamatoria orales. • Dispepsia saturninica • Cólico saturninico: se debe a una estimulación del nervio vago y a una inhibición del simpático sobre las fibras de musculatura lisa. • *****

21. Diagnóstico: • Evaluar si el individuo forma parte de las poblaciones de riesgo. • Signos y síntomas clínicos. • Evaluación de factores nutricionales • Análisis de laboratorio: • Monitoreo ambiental • Monitoreo Biológico

22. Caso Clínico

23. FIN

27. Es importante destacar que el Pb estimula la contracción mantenida de la fibra muscular lisa; esto conduce a: • un aumento de la tensión arterial. • constipación hipertónica con accesos de diarreas y cólicos. • Glomerulo-tubulopatia por arteriosclerosis • Encefalopatía hipertensiva • etc.

28. Monitoreo ambiental • La concentración de Pb en el aire establecida por la EPA (Enviromental Protection Agency) como límite permisible para el ambiente general es de 1.5 µg/m3.

29. Monitoreo Biológico • Se debe medir en la población expuesta y la población en general para establecer las relaciones respectivas. • Los monitoreos biológicos manejan dos tipos de indicadores: • Indicadores de exposición • Indicadores de efecto

30. Indicadores de exposición • La plumbemia es el indicador de exposición y está influida por la carga corporal de plomo y por la exposición reciente. • Refleja fundamentalmente la dosis de plomo absorbida durante las semanas precedentes. • No es suficiente para valorar la carga total de plomo.

31. La OMS establece que los niveles permisibles para la población laborar no deben sobrepasar 40 µg/dl en adultos masculinos y 30 µg/dl en mujeres de edad fértil. • En la población adulta en general se puede considerar como aceptable una plumbemia de 25 µg/dl en niños se considera que debe estar por debajo de 10 µg/dl. • En orina de 24 horas mas de 80 µg en pacientes sin tratamiento indican saturnismo.

32. Indicadores de efectos • Los indicadores de efectos que se utilizan son: • medición del ALA urinario (no debe sobrepasar 0.5 mg/dl) • Medición de la protoporfirina eritrocitaria libre en sangre (es considerado el mejor test para la intoxicación crónica por Pb, debido a que su elevación persiste después de haber cesado la exposición). • Los valores por encima de los considerados aceptables, implican efecto bioquímico. • Diagnóstico: • No es sensible la prueba del ALA para plumbemias por debajo de 40 μg/100 ml.

33. Presentación del PacienteIniciales: GxR.Edad: 59 años.Sexo: Masculino.Natural: Sumaria (Santander)Lugar de residencia: Bogotá. D.C.Ocupación: Constructor y sastre.Fecha de primera consulta: 15 08 98. • Historia de la enfermedadPaciente con cuadro clínico de un mes de evolución en que siente dolor, frialdad y sensación de adormecimiento en MsIs (de la rodilla hacia abajo). • El día de la consulta el paciente al pararse e intentar caminar tuvo caída, sin soportar posteriormente la bipedestación. Es valorado por el servicio de medicina interna que hace impresión diagnóstica de neuropatía periférica y solicitan valoración por neurología que hace impresión diagnóstica de polineuropatía de origen: 1. Tóxico?, • 2. Carencial?, y alcoholismo ya que en el interrogatorio el paciente refiere elevada ingesta de licor crónica. Se decide solicitar valoración por toxicología. • AntecedentesActividades laborales:14 años antes trabajó como soldador y duró 7 años en ese oficio. • Tóxicos:Fuma desde hace 49 años un paquete al día, bebe todos los días aguardiente y cerveza desde hace 49 años, en ocasiones hasta la embriaguez. • Medicamentos:Niega consumo de medicamentos diferentes a ibuprofeno, el cual comenzó a consumir tres días antes de la consulta. 400 mg cada 12 horas en promedio. • Revisión por Sistemas:Dolor abdominal tipo cólico en forma ocasional

34. Estudios de conducción nerviosa en las cuatro   extremidades: • Interpretación: • Polineuropatía mixta sensitivo-motora con compromiso axonal y de la mielina. • Cuadro Hemático: • 28 08 98Glóbulos Blancos 6.700Linfocitos 20 % Hb 10,5 Neutrófilos 57%Hto 30,4 Eosinófilos 7%VCM 70.0 Monocitos 10%Plaquetas 355 Mielocitos: 5%. • 28 08 98Microcitosis. Hipocromía. Punteado Basófilo. • Química Sanguínea: • 15 08 98Glicemia 72 mg/dl. (60 - 110 mg/dl)TSH 5 mcgr/dl (2-10 mcgr/dl) T3 77 ng/dl (75-200 ng/dl)T4 6 mcgr/dl (5-11 mcgr/dl) • Caso clínico presentado por ALATOX