Exposición crónica a Plomo y conducta violenta

1. Exposición crónica a Plomo y conducta violenta Dra. Susana I. García Programa de Prevención y Control de Intoxicaciones Ministerio de Salud de la Nación - Argentina

2. Percepción del problema 1960 60 μg/dl 1978 30 μg/dl 1985 25 μg/dl 1991 10 μg/dl 2002 ¿hay umbral?

3. J. Michael Davis - Lester D. Grant U.S. EPA (1986) “Varios estudios, considerados en forma conjunta, sugieren que los déficits neuroconductuales.... se encuentran asociados a exposición prenatal con plombemias del orden de 10 a 15 ug/dl y posiblemente aún menores....”

4. J. Michael Davis - Lester D. Grant U.S. EPA (1986) “...los niveles de plombemia perinatal tan bajos como de 10 a 15 ug/dl justifican claramente la preocupación por los efectos deletéreos sobre el desarrollo posnatal temprano, así como por el desarrollo prenatal.”

5. J. Michael Davis - Lester D. Grant

6. J. Michael Davis - Lester D. Grant Plombemia: 10 ug/dL Nivel de preocupación • ATSDR (1988) 1er. reporte al Congreso • CDC (1991) Informe sobre Prevención de la intoxicación con plomo en niños • WHO (1993) IPCS Criterios de Salud Ambiental para Plomo Inorgánico • ATSDR (1993) Tox Profile para Plomo

7. 25 22.4 20 14.2 15 Plomo en Sangre (g/dL) 10 5.6 5 0 Padre trabaja en taller de radiatores No expuesto Taller casero Niveles de plomo en sangre según grados de exposición Ref: Dra. Isabelle Romieu

8. Principales vías de exposición a plomo INDUSTRIA CORTEZA TERRESTRE AUTOMOTORES AIRE AMBIENTE SUELO AGUA SUPERFICIAL Y DE NAPAS CERÁMICAS VIDRIADAS PLANTAS ANIMALES SOLDADURAS PIGMENTOS PINTURAS POLVOS AIRE INHALADO ALIMENTOS AGUA DE BEBIDA HUMANOS

9. PULMONES TRACTO GI AIRE EXHALADO HECES DIENTES PLASMA Y LÍQUIDO EXTRA CELULAR (semanas) HUESO CORTICAL (años) HÍGADO HUESO TRABECULAR RIÑONES OTROS TEJIDOS BLANDOS GLÓBULOS ROJOS ORINA PIEL PELO UÑAS

10. Thomas D Matte, MD, MPH

11. Efectos del plomo sobre procesos bioquímicos esenciales • Interfiere con la síntesis del hemo • Deficiente activación de la vitamina D • Interfiere con procesos Ca-dependientes • Activa protein kinasa C (mayor afinidad por el Pb que por el Ca) • crecimiento y diferenciación celular • interferencia con la barrera hemato-encefálica • regulación de la potenciación de largo plazo involucrada en los procesos mnémicos • no hay umbral para la relación dosis-respuesta • Activa la calmodulina • Altera la transmision sináptica Thomas D Matte, MD, MPH

12. Peso al nacer(g) 3200 3150 3100 3050 Concentración de plomo en tibia 1) <= 4.46 2) >4.46 -<= 9.59 3) >9.59 -<= 15.14 4) >15.14 3000 2950 2900 2850 2800 1 2 3 4 promedio (+/-SE) cartiles de plomo en tibia - Relación entre plomo en tibia de la madre y peso al nacer Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.

13. Perímetro cefálico al nacimiento 34 33.5 33 32.5 32 0 10 20 30 Plomo en tibia (µg Pb/g en hueso mineral) Relación entre plomo en tibia en la madre y perímetro cefálico al nacer Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.

14. 150 Ganancia de peso (g) 100 50 0 N.d. to 2.4 2.2 to 10.6 10.7 to 18.3 18.4-26.6 26.7-85 Concentración de plomo en rotula (ug/g hueso) Ganancia en peso al mes de vida asociada a lactancia exclusiva en relación con la concentración de plomo en hueso materno Fuente: Hernandez M et al Ref: Dra. Isabelle Romieu

15. J. Michael Davis - Lester D. Grant

16. J. Michael Davis - Lester D. Grant

17. 9 8 9 6 9 4 Desarrollo mental (Escala de Bayley) 9 2 M D I 9 0 8 8 8 6 8 4 35.5 1.5 12.3 22.3 Concentración de plomo en hueso ug/g de hueso mineral Plomo en hueso materno y desarrollo cognoscitivo a la edad de 2 años

18. Source: National Academy of Sciences, 1993 Thomas D Matte, MD, MPH

19. Disminución en la velocidad de conducción nerviosa Source: Landrigan et al, Pediatrics, 1976 Thomas D Matte, MD, MPH

20. Desarrollo cognitivo deficiente • a bajos niveles, no evidente clínicamente • a nivel poblacional es un problema importante con implicancias económicas • no se ha identificado un valor umbral • parece ser persistente Thomas D Matte, MD, MPH

21. Delicuencia juvenil y exposición temprana a plomo Asociación estadísticamente significativa entre exposición prenatal a plomo y la frecuencia de conducta antisocial y delictiva, incluyendo el uso de marihuana, en 195 adolescentes nacidos entre 1979 y 1985. Antecedentes de estudios de asociación entre niveles de plomo en hueso y conducta delictiva en adolescentes. Dietrich KN et al. Department of Environmental Health, University of Cincinnati, USA. Neurotoxicol Teratol 2001 Nov-Dec;23(6):511-8

22. Alteraciones de conducta en el corto y largo plazo por exposición a plomo durante el desarrollo Asociación estadísticamente significativa entre el aumento de frecuencia de hiperactividad, disminución de la conducta exploratoria, y trastornos de aprendizaje y memoria, con niveles de plomo de 21+/-3 microg/dl en las crías destetadas de ratas expuestas durante la gestación y la lactancia. En adultos, se demostró aumento de la ansiedad aún con plombemias no detectables. Moreira EG et al Center for Toxicological Assistance, University Estadual Paulista, Brazil. Neurotoxicol Teratol 2001 Sep-Oct;23(5):489-95

23. Problemas de conducta y Pb Niños con problemas de conducta o de desarrollo tienen concentraciones de plomo en sangre significativamente mayores que los niños de la población general 12 % vs. 0,7% para Pbs > 10 microg/dl Esta diferencia no se explica por diferencia en la edad, sexo o status socioeconómico. Recomendación: estos niños deberían ser rutinariamente estudiados para plomo. Lewendon G et al. South & West Devon Health Authority, Dartington, UK. Arch Dis Child 2001 Oct;85(4):286-8

24. Pb (s) media = 7,7 g/dl <10 g/dl = 73,3% 10-14,9 g/dl = 19,2% >15 g/dl = 7,5% 172 niños 6 meses a 9 años 1996 - Córdoba Dep. de Farmacología, Fac. C. Químicas, Univ. Nac. de Córdoba. Serv. de Toxicología Hospital de Niños de Córdoba Algunos estudios recientes

25. Pb (s) media geométrica ± ES 5.2 ± 0,5 ug/dl >10 ug/dl = 6,5 % >15 ug/dl = 2,6 % >60 ug/dl = 0,5 % 203 niños concurrentes al Laboratorio Central del Hospital de Pediatría J.P. Garrahan procedentes de Capital Federal, Gran Buenos Aires, Interior Edad: 3 meses a 13 años Sexo: 112 varones y 91 mujeres Año 2000 Algunos estudios recientes

26. Años 1985 a 1989 91 niños Edades: 0 a 15 años. Residencia: La Plata Fuente: fábrica de pigmentos próxima. Plombemias: <20 g/dl = 52% >20 g/dl = 48%. Pb en suelo a 30 m de la fábrica = 1850 ppm Pb en aire a 20 m de la fábrica = 316 g/m3 Pb en productos fruti- hortícolas (previamente lavados) producidos en viviendas vecinas: de 3,61 a 12,80 ppm CIAAT La Plata- Pcia. de Bs. As. LACT - FFyB - UBAl Estudio de caso

27. Fuentes identificadas Vivienda • fundiciones de plomo • taller de pintura de automotores • fábrica de pigmentos • recuperación de baterías de automotores • pintura descascarada, • cañerías de agua Oficio del padre o conviviente (imprenta, pintura, fundición, fábrica de baterías) Contacto oral con objetos (tubos de dentífrico, plastilina, tapitas de botella, témperas, juguetes) Inhalación de nafta

28. Sustitución del plomo por sustancias menos tóxicas en los productos Limpieza de sitios contaminados Medidas de seguridad ambiental Medidas de higiene y seguridad en el trabajo Protección de los niños del contacto con ropa u objetos contaminados Acciones sobre la fuente

29. Marco Regulatorio 1973 Se establecen límites de los niveles de Pb como Criterios de Calidad de Aire y de Agua para Bebida. 1990 Prohibición de plaguicidas conteniendo Pb 1991 Limitación de los niveles de Pb y sus compuestos en ambiente laboral, emisiones industriales líquidas, gaseosas, lixiviado de barros para relleno, suelos de uso agrícola, industrial o residencial, protección de la vida acuática.

30. Marco Regulatorio 1993 Limitación de los niveles de Pb en juguetes 1996 Eliminación de Pb en naftas 1999 Limitación de los niveles de Pb en alimentos y envases (Código Alimentario Argentino) NO SE HAN ESTABLECIDO LIMITACIONES A LA PRESENCIA DE PLOMO EN PINTURAS ARTÍCULOS DE USO ESCOLAR

31. Niños PICA SUCCIÓN DE LOS DEDOS Modificación de la conducta Padres Observación Limpieza LAVADO DE MANOS

32. Intervención nutricional Asegurar horarios regulares para las comidas (evitar “estómago vacío”) Hierro (hígado, espinaca, cereales fortificados, legumbres cocidas) Calcio (leche, yogur, queso, verduras cocidas)

33. Quelación La elección del quelante (BAL, EDTACa, D-Penicilamina, Succímero) se hace en función de los niveles de Pbs. Plombemia > 45 µg/dl es indicación de tratamiento quelante Si el paciente va a sufrir una reexposición luego del tratamiento, la quelación esta contraindicada.

34. ¿Cuándo y cómo tratar a los niños? Según Plombemias en g/dl

35. A modo de conclusión... • La intoxicación por plomo es producto del desarrollo económico, así como un indicador de las desigualdades- no solo económicas- que se dan en la sociedades. • La contaminación ambiental con plomo, con sus riesgos de toxicidad, persiste aun como un barrera importante para el desarrollo pleno de las capacidades intelectuales de la población infantil.

36. A modo de conclusión ... • Los déficits neuroconductuales podrían ser las manifestaciones más frecuentes de intoxicación con plomo entre los niños de nuestro país. • Las únicas intervenciones efectivas para reducir la toxicidad del plomo a bajas dosis, son las dirigidas a disminuir la exposición al metal. • Probablemente, lo primero que debamos hacer es pensar en ello.

37. Eso es todo…. … muchas gracias por su atención