Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi

1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 25 Haziran 2014 Çarşamba İnt. Dr. Onural Öztürk

2. PEDİATRİ OLGU SUNUMU İnt.Dr.Onural Öztürk

3. 6 yaş 1 aylık kız hasta

4. ŞİKAYETİ • İştahsızlık, karın ağrısı

5. HİKAYESİ • 1-2 senedir her gün olan, 5-10 dk sürüp geçen ve birkaç saatte bir tekrarlayan, göbek çevresinde lokalize olan karın ağrıları mevcutmuş. Ateş eşlik etmiyormuş. İştahsızlığı varmış ama kilo kaybı ve kilo alımı olmamış. • Her gün gaita çıkışı mevcutmuş, birkaç gündür yaparken zorlanıyormuş. Önceki günlerde ise yumuşak kıvamlı dışkılaması mevcutmuş. • İshal:yok • Kabızlık:yok • Kusma:yok • Geğirme:yok • Ağızdan acı su gelme yok • Mide yanması yok • Kakada kan yok • Eklem ağrısı yok • Karın şişliği:yok • Geçirilmiş hastalık öyküsü yok

6. ÖZGEÇMİŞ • Prenatal :Annenin 3. gebeliği.Gebeliği boyunca düzenli doktor kontrolü var. • Natal:Dış merkezde,miadında NSVY ile doğmuş. 2075gr. • Postnatal:Doğar doğmaz ağlamış.Küvez ihtiyacı olmamış.İkter,siyanoz öyküsü yok. • Beslenme: D vitamini ve demir kullanım öyküsü(+) Günde iki bardak süt içiyormuş, her gün yumurta ve iki üç günde yoğurt yiyormuş. Kırmızı et, balık ve peynir yemiyormuş. • Geçirdiği hastalıklar: Demir eksikliği anemisi mevcut. Özellik yok. • Aşılar:Tam • Alerji:Yok • Kullandığı ilaçlar: Ferro sanol, zinco. • Büyüme-Gelişme: Yaşıtlarına uygun.

7. SOYGEÇMİŞ • Anne 42 yaşında,sağ-sağlıklı • Baba 43 yaşında,sağ-sağlıklı • Anne-baba arasında akrabalık yok. • 1.çocuk:14 yaş,erkek,kaygı bozukluğu mevcutmuş • 2.çocuk:13 yaş,erkek,sağ-sağlıklı • 3.çocuk:hastamız. • Ailede hastalık öyküsü yok.

8. FİZİK MUAYENE • Ateş:36.0 • Nabız:122/dk • TA:110/70 mm/Hg (95p 132/86 mmHg) • SS:22/dk • Boy:109 cm(9p -1,34SDS) • Kilo:16 kg(5p -1,6 SDS) • RA: • BMI:

9. FİZİK MUAYENE • Genel durum:iyi • Cilt:Solukluk mevcut. Turgor tonus doğal.Peteşi, purpura ,ekimoz,pigmentasyon bozukluğu yok. • Saç ve saçlı deri doğal. • Orofarenks doğal.Tonsiller doğal.Burun akıntısı yok. • Gözler:Bilateral ışık refleksi +/+.Göz kürelerinin her yöne hareketi doğal. • SS:Solunum sesleri bilateral doğal.Ral,ronküs yok. • KVS:S1+,S2+.Ek ses yok. • GİS:Batın normal bombelikte.Rebound,defans yok.HSM yok.Traube açık. • GÜS:Haricen kız.Anomali yok. • NMS:Bilinç açık.Oryante,koopere.Patolojik refleks yok.Ense sertliği,kernig,brudzinski negatif.Kranyal sinir muayenesi doğal. • Ekstremitler:Kas tonusu ve kitlesi doğal.

10. Ön tanılarınız nelerdir ? • Hangi tetkikleri istersiniz ?

11. Laboratuar

12. Laboratuar • TİT: • Dansite:1022 • Ph: 5,5 • Lökosit: (-) • Kan:(-) • Protein:(-)

13. Ayırıcı Tanılar • Peptik hastalık (Enflamasyon…… > Ülser) • Parazitoz • Çölyak hastalığı • Fonksiyonel karın ağrısı • Hipotiroidi

14. Dışkıda parazit: (-) • Anal bant enterebius vermicularis yumurtaları görüldü.

15. Karın ağrısı:

16. Etyoloji: • Konstipasyon • Özofajit/gastrit/duodenit/duodenal ülser • Karbonhidrat intoleransı • Çölyak hastalığı • Parazit enfeksiyonları (giardia) • Dismenore (adolesan) • İdrar yolu enfeksiyonu, nefrolithiyazis • Ailesel Akdeniz Ateşi • İnflamatuvar barsak hastalıkları • Safra yolu hastalıkları • Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu • Pankreatit

17. Enterobius vermicularis(Kıl kurdu)

18. İnce bağırsağın son kısmında, çekumda ve kalın bağırsaklarda yaşarlar • Beyaz renkte ve küçük • Erkekler 3-5 mm uzunluğunda, arka ucu küt ve karın kısmına doğru kıvrık • Dişi 9-12 mm uzunluğunda, arka uçları ince

19. Bağırsakta canlı hareket ederler, • Bağırsak mukozasına yapışırlar • Yaşamları 1-2 ay • Dişiler yumurtlamak için geceleri anüs bölgesine çıkarlar. • Dişiler yumurtladıktan sonra erkekler bağırsakta ölürler • Yumurtaları oval, çift cidarlı, asimetrik

20. Yumurtladıklarında içlerinde embriyo oluşmuştur. • Embriyonun larva şekline dönmesi için uygun ısı, nem ve oksijen bulunması gerekir. • Anüs çevresi uygun • 4-7 saatte larva oluşur

23. Parazit kaynağı enfeksiyonlu kişilerdir. Bulaşım • Perianal bölgeden çevreye yayılan yumurtaların yiyecek-içeceklerle, • Bulaşlı parmakların ağza (otoenfeksiyon) sokulmasıyla, • Havaya karışan yumurtaların solunum esnasında burundan alınmasıyla

24. Kozmopolit • insanlarla sıkı temas , ev içi enfeksiyon. • Irk ve eşeyin farkı yok. • Oyun ve okul çağı çocuklarda sıklıkla görülmekte

25. KLİNİK • Sindirim sistemi; Anüs kaşıntısı (geceleri artan) perianal bölgede dişilerin ısırmasından kaynaklanan ufak kırmızımsı noktalar.İştahsızlık, kilo kaybı, karın ağrısı. • Sinir sistemi: Burun kaşıntısı, diş gıcırdatması, gece korkuları • Urogenital: Vulvo-vaginitis • Deri: deride döküntü • Kan: anemi, eozinofili

27. TANI • Erişkinlerin görülmesi • Selofanlı lam yöntemi ile yumurtaların görülmesi

29. HALK ARASINDA KIL KURDU VEYA OKSİYUR OLARAK ADLANDIRILMAKTADIR • AİLE İÇİ ENFEKSİYONDUR • ÖZELLİKLE ÇOCUKLARDA OYUN YAŞI İLK OKUL DÖNEMLERİNDE DAHA YAYGINDIR • BULAŞIMDA OTOENFEKSİYON ÖNEMLİDİR

30. Tedavi: • Tek doz olarak bir kerede pirantel pamoat, pirvinyum pamoat, mebendazol, levamisol kullanılır, • 2 hafta sonra doz tekrarlanır. • Tüm aileye de tedavi verilir. • Temizlik eğitimi

31. Teşekkürler…