İl Performans ve Kalİte Koordİnatörlüğü 26 – 28 Temmuz 2011 HKS Eğitim Semineri

2. İl Performans ve KalİteKoordİnatörlüğü 26 – 28 Temmuz 2011 HKS Eğitim Semineri

4. HİZMET KALİTE STANDARTLARI (HKS) KAPSAMINDA DÖKÜMANTASYON ÖZLEM YILMAZ

5. HKS’NİN 6 ADET TEMEL YAPITAŞI MEVCUTTUR: DÖKÜMANTASYON,BU YAPI TAŞLARI ÜZERİNE BİNA EDİLECEK KURUMSAL YAPI İÇİN ÖNEMLİ BİR ARAÇTIR.

6. KAVRAMLAR

8. YAZILI DÜZENLEME NE SAĞLAR

9. YAZILI DÜZENLEME YAPISI NASIL OLMALIDIR? HER KURUMUN YAZILI DÜZENLEME YAPISI KENDİNE ÖZGÜDÜR. YAZILI DÜZENLEME YAPISI;

10. C A B D HKS KAPSAMINDA YER ALAN DÖKÜMANLAR

11. A:YAZILI DÜZENLEME MUTLAKA OLMALIDIR Yazılı düzenlemenin kodları kurum tarafından belirlenerek bir sistem dahilinde olmalıdır. HARF SAYI SAYI+HARF KOMBİNASYONU

12. HASTA ADI SOYADI: ……………………………………….. YILI:…………..

13. A:YAZILI DÜZENLEME; • İlgili bölüm,komite,ekipte çalışanlar tarafından birlikte • hazırlanmalıdır. • Anlaşılır olmalıdır. • Öz bilgi içermelidir. • İçeriğinde ki bilgiler açık ve net olmalıdır. • Uygulamaları yansıtmalıdır. • Uygulamaların kim tarafından,nerede,nasıl,ne zaman,niçin yapıldığı • gibi soruların cevaplarını içermelidir. • Kalite Yönetim Direktörü tarafından kontrol edilmelidir. • Başhekimin onayı ile yayınlanmalıdır.Elektronik ortamda yada basılı • kopya olarak bulunabilir.Basılı kopyalar hiçbir şekilde asılmamalıdır, • dosyalanmalıdır. • İlgili çalışanlar tarafından ulaşılabilir olmalıdır. • Uygulamada meydana gelen değişiklik ve yenilik durumunda • güncellenmelidir.

14. AMAÇ :Bağışçıyı direkt etkileyen zararlardan korumak,Hastayı enfeksiyon bulaşı ve bağışçının kullandığı ilaçların yan etkisinden veya diğer tıbbi durumlarından korumak KAPSAM:Donör ve hastaları kapsar. SORUMLULAR: Baştabip Sorumlu Hekim Transfüzyon Hekimi Biyolog Laboratuar Teknisyenleri Kan alımındaki görevli hemşire TANIMLAR : İLGİLİ DÖKÜMANLAR:Kan İmha Defteri Transfüzyon İzlem Formu UYGULAMA: 1.Donörden alınma esnasında kan veren bağışçının • Hemoglobin değeri düşük ise, • Lökosit (Bk) değeri yüksek ise, • İstenilen seviyede trombosit yoksa, • Kan alım süresi 12 dakikayı geçmiş ise ve • Kan alma esnasında donör reaksiyon geçirmiş veya kan vermeye devam etmek istemiyorsa Bu durumlarda kan alımına devam edilemez, direkt imha edilir. Bu kişilere başka işlem (test çalışmaları)yapılmamaktadır. 2.Donörden alındıktan sonra alınan kan tam kan olarak alınır.İmmünohemolitic testler çalışılır.ABO ve Rh(D) tiplendirmesi yapılır. Bu esnada tam kan; ya tam kan olarak yada kan ürünü olarak çalışmaya devam edilir. • Mikrobiyolojik tarama testlerinde, test sonucu (+)pozitif olanlar tam kan imha edilir. İmhası yapılan kan ve kan ürünleri tıbbi atık torbalarına atılır. 3.Miadı dolan kan ve kan ürünleri Kan imha defterine kayıt edilerek imha edilir. İlgili dolaptan alınarak tıbbi atık torbalarına atılır.

15. HKS KAPSAMINDA YAZILI DÜZENLEME İSTENEN UYGULAMALAR: Yazılı düzenleme istenmektedir.

16. HKS KAPSAMINDA YAZILI DÜZENLEME İSTENEN UYGULAMALAR: Yazılı düzenleme istenmektedir.

17. B: REHBER: • Rehber:Yapılan faaliyetlerde yol gösterme ve bilgilendirme amaçlı oluşturulan dökümanlardır. • Yazılı düzenlemeler için aranan özelliklerin tümü hazırlanacak rehberler içinde geçerlidir.

18. HKS KAPSAMINDA KURUMUN HAZIRLAYACAĞI REHBERLER: Yazılı düzenleme istenmektedir.

19. HKS KAPSAMINDA DIŞ KAYNAKLI DOKÜMAN:

20. C.KAYITLAR: • Kayıtlar; Elde edilen sonuçları beyan eden veya gerçekleştirilen faaliyetin delilini sağlayan dökümandır. • İzlenebilirliği doküman haline getirmek, • Düzeltici-Önleyici faaliyetlere delil sağlamak amacı ile kayıtlar tutulur. Kayıtların saklama süreleri belirlenmelidir.

21. D.DIŞ KAYNAKLI DOKÜMAN: • Kurumun kendisi tarafından hazırlanmayan ancak faaliyetlerin gerçekleştirilmesinde faydalanılan dökümandır. *Hizmet Kalite Standartları *Mevzuat *Rehberler

22. HKS GEREĞİ;

23. DOKÜMAN YÖNETİMİNDE SORUMLULUK

25. ÖZLEM YILMAZ HASTA KAYITLARI VE DOSYALARI

26. TIBBİ KAYIT NEDİR? • Tedavi Planı • Hasta Onamları • Resim • Film • Bilgisayar/Cihaz Çıktısı • Elektronik ortamda saklanan her türlü bilgi ve doküman…

27. NİÇİN HASTA KAYITLARI VE DOSYALARI? • Daha iyi bakım verilmesini, • Bakımın değerlendirilmesini, • Bakımın denetlenmesini sağlar. Hasta dosyalarından daha verimli faydalanılması,bu dosyaların belirlenmiş kurallar çerçevesinde düzenlenmesine bağlıdır.

28. HASTA KAYITLARI VE DOSYALARININ OLUŞUM SÜRECİ? VERİLER; -Kurumun farklı departmanlarında yazılı, -HBYS ortamında dijital olarak oluşturur. TIBBİ KAYITLARI: • Hekimler • Hemşire • Diğer Sağlık Personeli • Tanı ve Tedavi Sürecine Katılan Birimler • Veri Girişi Departmanları

29. HASTA KAYITLARI VE DOSYALARININ OLUŞUM SÜRECİ? Kurumlar tıbbi kayıtları tutmakla; • Hastaları, • Kurum çalışanlarını, • Kurumu korumuş olurlar.

30. HASTA DOSYASINDAKİ VERİLER TEMEL OLARAK;

31. NEDEN KAYIT TUTUYORUZ? KAYITLAR YASAL BELGELERDİR. • Kayıt tutmakla; kurum çalışanları ve kurum korunur. • Yalnızca istenilen bilgilerin toplanmasını sağlar. • Bilginin unutulmasını önler. • Birden çok bireyin bilgiye ulaşmasını sağlar. • Bilginin toplanmasını hızlandırır.

32. NEDEN KAYIT TUTUYORUZ? • Yanlışlıkları önler. • Bu bilgiler birleştirilerek ve işlenerek daha sağlam bilgiye ve sonuca ulaşılır. • Hastanın değerlendirilmesini sağlar. • Personelin niteliğinin değerlendirilmesini sağlar. • Kurumlaşmayı sağlar.

33. NİTELİKLİ VERİLERE SAHİP OLAN KAYITLAR:

34. KAYITLARDA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR: • Yazılar okunaklı olmalıdır. • Anlaşılır ifadeler kullanılmalıdır. • Silinmeyen ve akmayan bir kalem kullanılmalıdır. • Tüm tıbbi kayıt girdilerinde tarih bulunmalıdır.

35. KAYITLARDA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR: • Form doldururken hiçbir alan boş bırakılmamalıdır. • Belge üzerinde doldurulması uygun olamayan yerlere yazılır. GEÇERSİZ

36. KAYITLARDA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR: • Kayıtlar işlemin yada girişimin yapıldığı anda veya işlemin hemen arkasından tutulmalıdır. • ASLA ZAMANINDAN ÖNCE VEYA ESKİ TARİHLİ GİRİŞ YAPILMAMALIDIR.

37. SAĞLIK HİZMETİ SUNUMU SIRASINDA OLUŞAN HASTA KAYITLARININ GÜVENLİĞİNDEN VE BUNUN SAĞLANMASINDAN KURUM VE İLGİLİ (SÜRECE KATILAN) PERSONEL SORUMLUDUR. “HASTA KAYITLARININ MÜLKİYETİ KAYITLARI OLUŞTURAN SAĞLIK KURULUŞUNA AİTTİR.”

38. VERİ GÜVENLİĞİNDE 3 TEMEL UNSUR;

39. ARŞİV 1.ELEKTRONİK ARŞİV • Akıllı arama ile tek noktadan erişim, • Doküman bazlı güvenlik kontrolleri, • Tanımlanmış yetkiler çerçevesinde, • Revizyon ve versüyon kontrolü • Güvenli arşive ekleme ve alma. • Kullanıcı tanımları, • Grup tanımları, • Güvenlik tanımları,

40. 1.ELEKTRONİK ARŞİV • Elektronik arşivden bilgiyi geri çağırarak okuma, • Kağıt,CD,Flash Bellek gibi ortama aktarma, • Hastanın kendi istemi halinde endüstri standardı bir bilgisayar işletim sistemi ile açılıp okunabilir bir formatta teslim edilebilme özelliklerine sahip olmalıdır.

41. 2.KAĞIT DOSYA ARŞİVİ • Arşiv Yönetmeliğine uygun mekanda ve mevzuata uygun sürelerde saklanır. • Arşivin yeri hastane içinde ve merkezi bir konumda düzenlenmelidir. • Arşivin havalandırma,aydınlatma ve ısıtılmasına gereken önem verilmelidir. • Yangın,hırsızlık,su baskını,toz,rutubet ve her türlü haşereye karşı önlem alınmalıdır.

42. 2.KAĞIT DOSYA ARŞİVİ • Kağıt dosya hiçbir surette hastane dışına çıkarılmaz. • Hastanın yada yasal vekilinin istemesi halinde kopyası verilir.

43. TEŞEKKÜRLER Özlem YILMAZ Akçaabat Haçkalı Baba Devlet Hastanesi