1.07k likes | 1.33k Views
Klokare läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre. Behandlingsrekommendationer för gruppen de mest sjuka äldre . Presentation av ett regionalt samarbetesprojekt mellan läkemedelskommittéerna i Uppsala-Örebroregionen. Gunnar Dahlberg Informationsläkare Läkemedelskommittén.
E N D
Klokare läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre.Behandlingsrekommendationer för gruppen de mest sjuka äldre .Presentation av ett regionalt samarbetesprojekt mellan läkemedelskommittéerna i Uppsala-Örebroregionen Gunnar Dahlberg Informationsläkare Läkemedelskommittén
Klokare läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre Statistik från Kronoberg 2014-10-16 – Olof Cronberg Olof Cronberg
Bakgrund • Hur länge skall man behandla de mest sjuka äldre med primär respektive sekundärpreventiva läkemedel, ex statiner? • Fråga till LK-representanter i Uppsala-Örebro regionen • Alla ville delta
Deltagare vid framtagandet • Bo Sandin, apotekare Läkemedelsavdelningen Landstinget Dalarna • Åsa Wiberg, distriktsläkare VC Kvarnsveden, Borlänge • Sofia Jonsson, klinisk apotekare Läkemedelsenheten Landstinget Gävleborg • Marie Holmberg Clausen, överläkare Medicinkliniken, Mälarsjukhuset Landstinget Sörmland • Hanne Guro Hauge, överläkare Medicinkliniken, Sjukhuset i Arvika Landstinget Värmland • Jessica Hjert och Anna Svensson, apotekare Läkemedelsenheten Landstinget Värmland • Elisabeth Andersson, apotekare Läkemedelsenheten Landstinget Västmanland • Gunnar Dahlberg, informationsläkare Läkemedelsenheten Landstinget Västmanland • Lars Lööf, överläkare Västmanlands sjukhus Västerås • Birger Thorell, informationsläkare Läkemedelskommittén landstinget Västmanland • Boris Klanger, familjeläkare, Verksamhetschef Läkargruppen Västerås • Johan Nordmark, överläkare Geriatriska kliniken, Västmanlands sjukhus Västerås • Christina Mörk, informationsläkare Läkemedelsenheten Uppsala läns landsting • Ulrika Gillespie, apotekare Akademiska sjukhuset i Uppsala • Henrik Toss, ordförande Läkemedelskommittén Uppsala länslandsting • Mikael Rizell, överläkare Medicinkliniken Universitetssjukhuset Örebro.
Patienterna i livets slutskede När befinner man sig i livets slutskede? Enhetlig definition av multisjuklighet saknas Frailty (bräcklighet) ”Fjärde åldern”
Målgrupp SoS def – kärngrupp men > 75 år Många har kognitiv svikt. I genomsnitt använder denna patientgrupp tio läkemedel per dygn Kvarstående livslängden överstiger sällan två till tre år.
Bakgrund • Upp till 30 procent av akuta inläggningar av äldre på medicinklinik beror helt eller delvis beror på läkemedelsrelaterade problem. • Upp till hälften av dem bedöms möjliga att undvika
Behandlingsrekommendationer för de mest sjuka äldre - Målsättning Förbättra livskvaliteten genom att: Undvika läkemedel som inte tillför något positivt vad gäller livskvalitet Ge rätt dosering av betydelsefulla läkemedel för att på detta sätt undvika vårdskador
Behandlingsrekommendationer för de mest sjuka äldre - Njurfunktion Det är viktigt att poängtera att för läkemedels-dosering är det GFR som anger behov av dosjustering och inte P/S-kreatinin. (SBU) http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Gul/Skattning-av-njurfunktion-/
Kunskap, symtom utredning och behandling • Kunskapen om symtom, utredning och behandling för de mest sjuka äldre är bristfällig inom stora delar av sjukvården. • Den gamla människan visar många gånger helt andra symtom på vanligt förekommande sjukdomstillstånd än vad yngre människor gör. • Det leder till såväl feldiagnostik som över- och underbehandling av sjukdomstillstånd hos de mest sjuka äldre.
Riktlinjer och evidens • Saknas delvis/ofta för de mest sjuka äldre • Undantag Demens och BPSD • SoS – diagnosspecifika indikatorer ex: Ischemisk hjärtsjukdom - statiner. Även till de mest sjuka äldre? Hur långt upp i åldern är det rimligt? • Anmälningsfall? • Kvalitetsregister – inte alltid anpassade för de mest sjuka äldre ex NDR
Äldre och läkemedel Vilka är "problemläkemedlen” ? Hjärt-kärl läkemedel Smärtstillande läkemedel Blodförtunnade läkemedel Psykofarmaka
Äldre och läkemedel Vad söker man för? Fallolyckor – ofta med frakturer Förvirringstillstånd Magblödningar Salt och vätskebalansrubbningar
Fall och läkemedel • Vanligaste orsaken till skada hos personer >60 • Var tredje >60 åå och varannan > 80 åå drabbas av minst en fallolycka per år. • Nio av tio olycksfall hos äldre beror på fall • Nio av tio som avlider av fall är > 65 • Läkemedel är en av de viktigare orsakerna till fall hos äldre
Aktuella behandlingsområden • Antikoagulans (IHD, Stroke och FF) • Diabetes • Demens inkl. BPSD • Hjärtsvikt, hypertoni, hyperlipidemi • KOL • Osteoporos • Mb Parkinsons • Mage/tam (PPI och laxantia) • Smärtlindrig • Äldrepsykiatri (depression, ångest och sömn)
Behandlingsrekommendationer för de mest sjuka äldre Bakgrundsdokumentation ”Lathund” - fickformat
Rubriksättning Vad bör behandlas Icke farmakologisk behandling Vilka läkemedel bör användas Vilka läkemedel/kombinationer bör undvikas/särskilt beaktas När/hur avsluta läkemedelsbehandling
Patientfall 1 • Kvinna född 1920 (94år) • Ordinär boende. Hemsjukvård. Hemtjänst. Får hjälp med mediciner. Dosett. • Tabl behandl diabetes, hypotyreos, kognitiv svikt men ingen demensdiagnos. • Har varit välfungerande fram till vårdperioden på grund av ett fall för 4 veckor sedan, då hon ådrog sig en bäckenfraktur. Hemskriven från ortopeden efter mobilisering och smärtlindring. Succ sänkning av allmäntillståndet. Helst velat ligga på sängen. Ätit sämre. Tappat 5 kg sedan lasarettsvistelsen. BMI 17. • Inkommer akut då nattpatrull funnit pat på golvet. Förvirrad. B-glu 3,0. Får 20 ml Glukos i ambulans och blir mer vaken. Ngr dagar lågt i blodsocker men därefter ca 10 mmol över dagen. HBA1c 38. • Akt LM: Glibenklamid 3,5 1½ x1, Norspanplåster 10 mikrog, Oxycontin 5 mg x2, Tradolan 50 mg 1vb, Propavan 1 tn vb, Zopiklone 7,5 mg 1 tn vb. Kalcipos x2 • Orsaker till fall och förvirring? • Hur göra med LM-listan? • Kunde man gjort ngt för att förhindra sjukhusinläggningen? • Hur göra med uppföljning
The HYpertension in the Very Elderly Trial N. Beckett, R. Peters, A. Fletcher, C. Bulpitt on behalf of the HYVET committees and investigators Bullpitt, et al N Engl J Med 2008 ClinicalTrials.gov: NCT00122811
Total Mortality (21% reduction) Mean age 83 years NNT: 82 per 1 year 16 per 5 years P=0.019
Heart Failure (64% reduction) P<0.0001
Endast 30% av behandlade patienter har • säkerställd diagnos • Vanligaste diagnosen vid medicinavdelningar • Vanlig orsak till tidig återinläggning • Endast 6 % når behandlingsmålen • Oklart hur diastolisk hjärtsvikt skall behandlas • Endast 30% av behandlade patienter har • säkerställd diagnos • Vanligaste diagnosen på medicinavdelningar • Vanlig orsak till tidig återinläggning • Endast 6 % når behandlingsmålen Stor förbättringspotential – ur flera perspektiv EEndast 30% av behandlade patienter har säkerställd diagnos Vanligaste diagnosen vid medicinavdelningar Vanlig orsak till tidig återinläggning Endast 6 % når behandlingsmålen Oklart hur diastolisk hjärtsvikt skall 30% av behandlade patienter har
Hjärtsvikt - Målsättning Lindra symtom och förlänga överlevnad även för de mest sjuk äldre. Behandla även i livets slutskede