1 / 41

Lo Spessore Medio-Intimale puo’ essere utilizzato come indicatore di aterosclerosi pluridistrettuale? Pasquale Guarini D

Lo Spessore Medio-Intimale puo’ essere utilizzato come indicatore di aterosclerosi pluridistrettuale? Pasquale Guarini Divisone di Cardiologia con UTIC Clinica Villa dei Fiori- Acerra. Lo Spessore Medio-Intimale Che cosa è? Come si misura e dove si misura?

axel
Download Presentation

Lo Spessore Medio-Intimale puo’ essere utilizzato come indicatore di aterosclerosi pluridistrettuale? Pasquale Guarini D

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lo Spessore Medio-Intimale puo’ essere utilizzato come indicatore di aterosclerosi pluridistrettuale? Pasquale Guarini Divisone di Cardiologia con UTIC Clinica Villa dei Fiori- Acerra

  2. Lo Spessore Medio-Intimale Che cosa è? Come si misura e dove si misura? Quale è il suo significato clinico? Quali sono i problemi da risolvere? De Michele M, Guarini P, et al. ItalHeart J Suppl 2001;2:1074-1077.

  3. ULTRASONOGRAFIA DELLO SPESSORE MEDIO-INTIMALE

  4. Lo Spessore Medio-Intimale Che cosa è? Come si misura e dove si misura? Quale è il suo significato clinico? Quali sono i problemi da risolvere? De Michele M, Guarini P, et al. ItalHeart J Suppl 2001;2:1074-1077.

  5. Clinical Application of Noninvasive VascularUltrasound in Cardiovascular RiskStratification: A Report from the AmericanSociety of Echocardiography and the Societyof Vascular Medicine and Biology Roman MJ JASE 2006

  6. Dove effettuare la misura Controllo qualita’ laboratorio IMT-C Approccio longitudinale Preferibilmente parete lontana Almeno 10 mm di segmento arterioso IMT massimo Media IMT Sistema di misurazione automatico Mannheim Carotid Intima-Media Thicness Consensus 2004-2006

  7. Variabilità intra ed interosservatore della misura dell’IMT(Stroke 2000;31:2426-2430.)

  8. Lo Spessore Medio-Intimale Che cosa è? Come si misura e dove si misura? Quale è il suo significato clinico? Quali sono i problemi da risolvere? De Michele M, Guarini P, et al. ItalHeart J Suppl 2001;2:1074-1077.

  9. Prediman K. Shah, MD at the 2005 American HeartAssociation Meeting

  10. Variazione dell’IMT in rapporto al numero di fattori di rischio presenti e correlazione con i diversi fattori Stroke 2000;31:2426-2430

  11. Studio prospettico, multicentrico,longitudinale ed osservazionale su 3711 soggetti con almeno tre fattori di rischio

  12. Riclassificazione del rischio Cuspidi C et al. J Hypertens 2002; 20: 1307-1314.

  13. Clinical Application of Noninvasive VascularUltrasound in Cardiovascular RiskStratification: A Report from the AmericanSociety of Echocardiography and the Societyof Vascular Medicine and Biology Roman MJ JASE 2006

  14. ArterialAbnormalities in the Offspringof Patientswith Premature MyocardialInfarction Gaeta G, De Michele M , Cuomo S, Guarini P, Foglia MC, Bond MG, Trevisan M N Engl J Med 2000; 343 : 840 - 6

  15. ARTERIAL ABNORMALITIES IN THE OFFSPRING OF PATIENTS WITH PREMATURE MYOCARDIAL INFARCTION N Engl J Med 2000;343:840-846

  16. Circulation 2007, 115. Per uno spessore mioimtimale > 0.8 mm le probabilità di avere placche carotidee ed in altri distretti vascolari è pari al 95,5 %. E’ del 53% per uno spessore compreso tra 0.6 e 0.8 mm. Si riduce al 4.5 % per uno spessore < 0.6 mm Cao JJ. Circulation 2007, 116

  17. Patologia Carotidea ed Estensione della Malattia Coronarica % Pazienti con Patologia Carotidea Malattia Coronarica Kallikazaros I, et al. Stroke 1999; 30: 1002-1007

  18. Association of Coronary Disease With Segment-Specific Intimal-Medial Thickening of the Extracranial Carotid Artery John R. Crouse, III, MD; Timothy E. Craven, MSPH; Amy P. Hagaman, MA; M. Gene Bond, PhD Elevata correlazione tra C-IMT, severità della malattia coronarica ed eventi CV Circulation 1995, 92: 1141-47.

  19. Cardiac and Vascular Hypertrophy in Hypertension Guarini P, et al., Giornale Italiano di Cardiologia 2001; 29: 910-914

  20. Fattori di rischio cardiovascolare per la stratificazione Danno d’organo Condizioni cliniche associate Diabete Mellito • Glucosio plasmatico a digiuno • (> 126 mg/dL) • Glucosio plasmatico postprandiale • (> 198 mg/dL) • Ipertrofia ventricolare sinistra (LVMI U 125 e D 110 g/m2) • Evidenza ecografica di IMT carotideo 0.9 mm o placca • Lieve  creatininemia (U 1,3-1,5 mg/dL o D 1,2-1,4 mg/dL) • Microalbuminuria (30-300 mg/24 ore; albumina/creatinina U  22 e D 31 mg/g; U 2,5 e D 3,5 mg/mmol) • Ictus, TIA, emorragia cerebrale • IMA, angina, rivascolarizzazione coronarica, scompenso • Nefropatia diabetica, insufficienza renale, protenuria (>300 mg/24 ore) • Vasculopatia periferica • Retinopatia ipertensiva avanzata: emorragie, essudati e papilledema • PAS/PAD • Uomo >55 anni • Donna >65 anni • Fumo • Colesterolo totale >250 mg/d; o C-LDL >115 mg/dL o C-HDL U < 40 U o D <48 mg/dL • Familiarità per MCV precoci • Obesità addominale (giro vita U  102 e D 88 cm) • Proteina C reattiva (  1 mg/dL) Linee Guida ESH-ESC 2007: Fattori che influenzano la prognosi nel paziente iperteso Depositato AIFA in data 29/10/2007 8. Eur Heart J (2007) 28: 1462-1536

  21. Ruolo dell’ IMT Carotideo nel Predire Eventi Cardiovascolari : CHS Study 4476 Soggetti (eta’ 72.5 ± 5.5 anni)  Follow-up: mediana 6.2 anni  Eventi cardiovascolari: - 267 IMA - 284 Strokes O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22

  22. Incidenza di Infarto Miocardico o Stroke sulla base dei Quintili di IMT (CHS Study) P < 0.001 Incidenza MI/Stroke per 1000 Persone-anno Quintile IMT Carotideo O’ Learyet al. NEJM 1999; 340: 14 - 22

  23. Circulation 2007, 115.

  24. Bymeans of meta-analysis techniques we obtained robust age and sex-adjusted risk estimates. For an absolute carotid IMT difference of 0.1 mm, the future risk of MI increases by 10% to 15%, and the stroke risk increases by 13% to 18%. The risk for both end points decreased with the number of adjustments forriskfactors. Circulation 2007, 115.

  25. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.

  26. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.

  27. 1- Modesto predittore di malattia coronarica 2- Migliore predittore di stroke 3- Minimo valore predittivo incrementale per Malattia coronarica rispetto ai FR 4- Minore valore predittivo per CAD rispetto alla placca carotidea Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.

  28. Circulation 2007, 115.

  29. 1- Sito di misurazione dell’IMT 2- Presenza di placche aterosclerotiche non ostruttive 3- Valore di IMT medio o massimo 4- Modelli di analisi statistica corretti o non corretti per FR 5- Cut-off di IMT arbitrario Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.

  30. Conclusioni CIMT • E’ un marker di aterosclerosi polidistrettuale? • E’ un maker di danno d’organo • E’ un predittore di eventi clinici CV

  31. C-IMT non puo’ distinguere danno aterosclerotico (ispessimento soltanto dell’intima ) dall’ipertrofia vascolare (ispessimento della media)

  32. Lo Spessore Medio-Intimale Che cosa è? Come si misura e dove si misura? Quale è il suo significato clinico? Quali sono i problemi da risolvere? De Michele M, Guarini P, et al. ItalHeart J Suppl 2001;2:1074-1077.

  33. Questioni Aperte CIMT • Definire valori soglia di IMT associabili ad aumento eventi CV • Non definito il suo reale peso come fattore di rischio indipendente nel singolo soggetto giovane ed a rischio intermedio • Mancano linee guida condivise su dove effettuare la misura dell’C-IMT , come effettuarla.

  34. Questioni Aperte CIMT • Training e controllo di qualità degli operatori • Definire un protocollo semplice e standardizzato • da utilizzare nello screening di soggetti ad alto • rischio cardiovascolare. • Definire il range di valori normali

More Related