Mariana del Rei Rodrigo Pirmez Flauberto Marinho Tullia Cuzzi Mônica Manela -Azulay

1. 5050305 Alopécia neoplásica: Relato de caso Mariana delRei Rodrigo Pirmez Flauberto Marinho TulliaCuzzi Mônica Manela-Azulay João Paulo Niemeyer-Corbellini Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

2. INTRODUÇÃO • Câncer de mama: • neoplasia que mais acomete mulheres no mundo • mais frequente em todas regiões do Brasil, exceto Norte • Metástases cutâneas: • raras • mama, pulmão e cólon • couro cabeludo é comumente envolvido por metástases provenientes do pulmão, mama e rim • Nódulos únicos ou múltiplos, assintomáticos e alopécia neoplásica pode ocorrer

3. RELATO DE CASO • Feminina, 50 anos, branca, portadora de adenocarcinomaductalinfiltrante de mama estágio IV metastático para esqueleto apresentando há meses nódulos eritematosos, assintomáticos, de consistência fibroelástica, com superfície lisa e sem pelos, distribuídos por todo o couro cabeludo (Figuras 1, 2 e 3) • Biópsia da lesão: • Histopatológico: infiltração da derme por células isoladas, cordões de células e estruturas tubulares em meio a colágeno espesso compatível com diagnóstico de adenocarcinoma metastático de origem mamária (Figura 3 e 4) • Imunohistoquímica: positividade para receptor de progesterona (Figura 5) • Diagnóstico: ALOPÉCIA NEOPLÁSICA • alteração na conduta terapêutica

4. Figura 2: Outro nódulo em couro cabeludo, isolado, eritematoso de superfície lisa e brilhante associado à alopécia Figura 1: Nódulo em couro cabeludo isolado, eritematoso, com superfície lisa e brilhante associado à alopécia

5. Figura 3: Couro cabeludo: nódulo eritematoso de superfície lisa e brilhante com alopécia associada junto a placa de alopécianormocrômica.

6. Figura 4: Histopatologia (HE), pequeno aumento: derme difusamente infiltrada por células isoladas, cordões de células e estruturas tubulares, melhor demonstradas na foto seguinte. Figura 5: Maior aumento: células isoladas, cordões e estruturas ductais em meio a colágeno espesso compatível com adenocarcinoma metastático.

7. Figura 6: Imunohistoquímica para receptores de progesterona confirma a hipótese de origem mamária.

8. DISCUSSÃO • Mestástases cutâneas podem preceder o diagnóstico de malignidade • Na maioria das vezes, indicam doença avançada com prognóstico reservado • Metástases para couro cabeludo: pulmão, mama e rim • Via hematogênica ou linfática • Se apresentam como nódulos únicos ou múltiplos, assintomáticos • Se associados à alopécia, chamamos ALOPÉCIA NEOPLÁSICA • Alopécia neoplásica: • relativamente rara • tanto no adenocarcinoma quanto no carcinoma intraductal de mama • pode apresentar-se como pele aparentemente sã, ou com aspecto avermelhado "escleroderma-like". • diagnóstico por confirmação histopatológica • implica em alteração na estratégia terapêutica e interfere no prognóstico da doença

9. DISCUSSÃO • Sendo assim, fica clara a importância do estudo de lesões em couro cabeludo, já que podem sinalizar dentre outras doenças, metástases de sítio primário conhecido ou até mesmo ser o primeiro sinal de malignidade.

10. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Davis D, Pellowski D. Cutaneous metastases. In: BologniaJL, JorizzoJL, Rapini RP, eds. Dermatology. Edinburgh: Mosby; 2008. p. 1897-901. • DeWitt CA, BuescherLS, Stone SP. Manifestaçõescutâneas de doençamalignaInterna: síndromesparaneoplásicascutâneas. In: Wolff K, Goldsmith LA, eds. Fitzpatrick Tratado de Dermatologia. 7 ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2010. p. 1493-507. • INCA [páginana internet] Estimativa 2012 Incidência de Câncer no Brasil. Síntese de Resultados e Comentários. Câncer de mama feminina [acessadoemabril de 2013]. Disponívelem: http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/index.asp?id=5 • Lin WL, Lin WC, Jung SM, Yang CH, Hong HS. Breast cancer metastasized to the scalp mimicking alopecia areata: Alopecia neoplastica. Breast J. 2007; 13(1): 94-5.