1 / 37

DIABETUL ZAHARAT “ BOALA CU MULTE FE Ţ E Ş I PU Ţ INE VOCI”

DIABETUL ZAHARAT “ BOALA CU MULTE FE Ţ E Ş I PU Ţ INE VOCI”. GRAVITATE: - complica ţ iile cronice reduc durata de via ţă ş i calitatea vie ţ ii - rata mortalita ţ ii = 6.8% din toate cauzele de mortalitate (peste 4 mil decese î n 2010 î n grupa de v â rsta 20-79 ani)

ayasha
Download Presentation

DIABETUL ZAHARAT “ BOALA CU MULTE FE Ţ E Ş I PU Ţ INE VOCI”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIABETUL ZAHARAT“BOALA CU MULTE FEŢE ŞI PUŢINE VOCI”

  2. GRAVITATE: -complicaţiile cronice reduc durata de viaţăşi calitatea vieţii -rata mortalitaţii = 6.8%din toate cauzele de mortalitate (peste 4 mil decese în 2010 în grupa de vârsta 20-79 ani) IMPACT ECONOMIC ŞI SOCIAL: -foarte costisitoare pentru societate -a devenit a 7-a cauză de mortalitate la nivel mondial EPIDEMIOLOGIE

  3. EPIDEMIOLOGIEPREVALENŢA GLOBALĂ A DZ(populaţia adultă 20-79 ani) • 1995 - 135 mil. • 2010 - 285 mil. – 6,6% • 2030 - 438 mil. – 7,8% http://www.eatlas.idf.org/

  4. EPIDEMIOLOGIENUMĂRUL PACIENŢILOR CU DZ PE GRUPE DE VÂRSTĂ

  5. EPIDEMIOLOGIEPREVALENŢA DZ ÎN ROMÂNIA • 2005 -4% - 450.000 pacienţi cu DZ • 2010 -8,4% - 1.350.000. pacienţi cu DZ

  6. DIABET ZAHARAT - DEFINIŢIE • N Paulescu- Sindrom heterogen caracterizat printr-o perturbare profundă a metabolismului energetic al organismului afectînd deopotrivă metabolismul lipidic, glucidic şi protidic. • ADA-1997, OMS 1999- Grup de afecţiuni metabolice caracterizate prin hiperglicemie rezultând din defecte ale secreţiei de insulină, ale acţiunii insulinei sau ambele.

  7. DIABET ZAHARAT - DIAGNOSTIC • Glicemia ”a jeun” > 126 mg/dl. (A jeun = absenţa aportului alimentar timp de cel puţin 8 ore) sau • simptome de hiperglicemie şi o valoare întâmplatoare a glicemiei > 200 mg/dl (întâmplător = orice moment al zilei, indiferent de timpul scurs de la ultima masă) sau • Glicemie > 200 mg/dl la 2 ore de la iniţierea TTGO sau • HbA1c > 6,5 % (ADA 2011)

  8. DIABET ZAHARAT - CLASIFICARE • Diabet zaharat tip 1- aproximativ 10% din totalul cazurilor DZ • Diabet zaharat tip 2- aproximativ 90% din totalul cazurilor DZ • Alte tipuri specifice de diabet: • anomalii genetice ale funcţiei celulei B pancreatice • anomalii genetice în acţiunea insulinei • afecţiunile pancreasului exocrin (fibroza chistică) • diabetul indus medicamentos • Diabet gestational- intoleranţa la glucoză aparută sau identificată pentru prima dată pe parcursul sarcinii

  9. DIABET ZAHARAT TIP 1 • Poate debuta la oricare vârstă • Cel mai frecvent boala apare la copil şi adultul tânăr • Debutul este adesea brusc, dramatic şi poate include următoarele simptome: • polidipsie şi gură uscată • poliurie • polifagie, scădere ponderală • oboseală extremă / lipsă de energie • cicatrizare întârziată a plăgilor • infecţii recurente • tulburări de vedere (vedere înceţoşată)

  10. DIABET ZAHARAT TIP 2 • caracterizat prin insulinorezistenţă şi insulinodeficienţă relativă, fiecare dintre ele putând fi prezentă la momentul diagnosticului • diagnosticul bolii se pune adesea în jurul vârstei de 40 ani, dar boala poate apărea mai devreme, în special în populaţiile cu prevalenţă ridicată a diabetului (Nauru-30.9%, Emiratele arabe unite-18,7%, Arabia Saudita-16,8%,Mauritius-16,2%) • se constată o creştere a incidenţei bolii la copii (obezitate, sedentarism, alimentaţie tip fast-food) • poate avea o perioadă prediagnostică de câţiva ani • diagnosticul este adesea asociat unei complicaţii: IMA, AVC, infecţie, etc.

  11. FACTORI ETIOLOGICI ÎN APARIŢIA DZ TIP 2 • alimentaţia (hipercalorică, hiperlipidică, hiperglucidică, o singura masă/zi - seara) • sedentarismul • markeri de insulinorezistenţă (HTA, dislipidemii, obezitate abdominală, sindromul ovarelor polichistice) • istoric familial de DZ • istoric personal de toleranţă alterată la glucoză (prediabet) • naşterea unui făt macrosom (G>4000g) • diabet gestaţional în antecedente • nou născut cu greutate mică pentru vârsta gestaţională (DZ tip 2 la copil) • rasa/etnie (amerindieni, afroamericani, latinoamericani, asiatici)

  12. AVC Cresterea de 2-4 ori a mortalitatii cardiovasc si a AVC Retinopatia diabetica Principala cauza de cecitate in populatia activa Bolile cardiovasculare 7/10 pacienti diabetici mor prin evenimente CV Nefropatia diabetica Neuropatia diabetica Principala cauza de afectare severa a rinichiului Principala cauza de amputare a membrelor5 COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZ 1Fong DS, et al.Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al.Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94–S98. 3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al.Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78–S79.

  13. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZ BOLILE CARDIOVASCULARE • pacienţii cu DZ au risc de 2-5 ori mai mare de a dezvolta boli aterosclerotice • sunt responsabile pentru 65% din cauzele de deces la persoanele cu DZ • determină reducerea substanţială a calităţii vieţii • cuprind:angina, IMA,AVC, ICC, boala arterială periferică

  14. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZ NEFROPATIA DIABETICĂ • apare la 20-40% dintre pacienţii diabetici • este principala cauză de boală renală cronică la pacienţii la care se iniţiaza terapia de substituţie a funcţiei renale(dializă sau transplant renal) • se asociază cu creşterea mortalităţii cardiovasculare • clasificare (diagnostic) funcţie de: - excreţia urinară de albumină - modificarea ratei filtrării glomerulare

  15. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZ DIAGNOSTICUL NEFROPATIEI DIABETICE -FUNCŢIE DE EXCREŢIA URINARĂ DE ALBUMINĂ • Urina/24 ore:- microalbuminurie:30-299mg/24h - macroalbuminurie:>300mg/24h • proba întâmplătoare de urină (microg albumină/mg creatinină): - microalbuminurie: 30-299 - macroalbuminurie: >300

  16. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZ DIAGNOSTICUL NEFROPATIEI DIABETICE-FUNCŢIE DE MODIFICAREA RATEI FILTRĂRII GLOMERULARE (RFG) • STADIUL 1 : RFG >90 ml/min • STADIUL 2 : RFG 60-89 ml/min • STADIUL 3 : RFG 30-59 ml/min • STADIUL 4 : RFG 15-29 ml/min • STADIUL 5 : RFG <15 ml/min (insuficienţa renală)

  17. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZ NEUROPATIA DIABETICĂ • dezordine neurologică,clinică sau subclinică, care se manifestă la pacienţii cu DZ, în absenţa altor cauze de neuropatie • se caracterizează prin manifestări la nivelul componentei somatice şi/sau vegetative a sistemului nervos • cele mai frecvente sunt: -PND senzitivo-motorie cronică -neuropatia autonomă

  18. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZ NEUROPATIA DIABETICĂ PND SENZITIVO – MOTORIE CRONICĂ • până la 50% dintre PND pot fi asimptomatice(risc de leziuni) • simptomatologia este distală (cu evoluţie centripetă),simetrică, adesea cu exacerbari nocturne • simptomatologia: dureri cu caracter de arsură sau înţepătură,parestezii,senzaţie de cald sau rece,hiperestezie • semne:reducerea/absenţa sensibilităţii termice,vibratorii, dureroase • reducerea/absenţa reflexelor osteo-tendinoase • poate determina complicaţii:ulceraţii ale picioarelor,deformări neuropate(osteoartropatia Charcot), amputaţii netraumatice ale membrelor inferioare

  19. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZ NEUROPATIA DIABETICĂ NEUROPATIA AUTONOMĂ • neuropatia autonomă cardiovasculară (factor de risc pt.BCV): -tahicardia de repaus(>100b/min) -hipotensiunea ortostatica(scăd.TAs>20mmHg la ridicarea in ortostatism) • neuropatii gastrointestinale: -enteropatia esofagiană - gastropareza(simptomatologie digestivă superioară fără alte cauze) -constipaţia, diareea, incontinenţa pentru materii fecale • neuropatia uro-genitală:disfuncţii vezicale, disfuncţii sexuale • disfuncţii sudorale:hiperhidroza ½ superioară a corpului,anhidroza picioarelor • alterarea reglării fluxului sanguin la nivelul membrelor inferioare(creşterea fluxului sanguin în şunturile arterio-venoase-picior cald=picior la” mare risc”) • hipoglicemii neanunţate

  20. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZ NEUROPATIA DIABETICĂPICIOR DIABETIC Dr. Radu Jecan Dr. Radu Jecan Dr. Radu Jecan

  21. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZRETINOPATIA DIABETICĂ • este o complicaţie vascularăînalt specifică a ambelor tipuri de DZ • prevalenţa sa puternic asociată cu durata de evoluţie a DZ, dar şi cu controlul glicemic cronic(Hb A1c) • cea mai frecventă cauză de cecitate nou diagnosticată la adulţii între 20-74 ani • cauzată de deteriorarea vaselor sanguine retiniene(exudate-ischemie-neovase fragile - rupturi vasculare-hemoragii extraretiniene-cicatrizare defectuoasă -rupturi şi dezlipiri ale retinei)

  22. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZRETINOPATIA DIABETICĂBACKGROUND Dr. Horia Stanca Dr. Horia Stanca Microanevrisme de regula temporal de fovee Hemoragii intraretiniene Dr. Horia Stanca Dr. Horia Stanca Exudate dure Edem retinian

  23. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZRETINOPATIA DIABETICĂPREPROLIFERATIVĂ Dr. Horia Stanca Dr. Horia Stanca • hemoragii in pata inchise la culoare • anomalii microvasculare • Intraretiniene(IRMA) • Exudate moi • neregularitati ale venelor

  24. COMPLICAŢIILE CRONICE ALE DZRETINOPATIA DIABETICĂPROLIFERATIVĂ • Afectează 5-10% din pacienţii cu DZ. • Se caracterizează prin apariţia neovasculerizaţiei. Dr. Horia Stanca Dr. Horia Stanca

  25. COMPLICAŢIILE ACUTE ALE DZ • determinate de creşterea glicemiei: • cetoacidoza diabetică • tulburare hiperglicemică hiperosmolară • Factorii precipitanţi sunt: • infecţiile • omiterea tratamentului cu insulină • consum crescut de alcool • embolia pulmonară • IMA • pancreatita acută • traume • determinate de scăderea glicemiei: • hipoglicemia

  26. COMPLICAŢIILE ACUTE ALE DZCETOACIDOZA DIABETICĂ (CAD) • apare datorită unui deficit absolut de insulină • specifică pacienţilor cu DZ tip 1, dar şi pacienţii cu DZ tip 2 pot dezvoltă CAD • cuprinde: - hiperglicemie:glucoza plasmatică >250 mg/dl -acidoza metabolică:pH<7.3,bicarbonat<15mEq/l -cetonemie cu cetonurie • mortalitate <5% (dacă se respectă ghidurile) • complicaţii frecvente:edem cerebral, hipovolemia, EPA,hipoglicemia, hipokaliemia, accidentele tromboembolice

  27. COMPLICAŢIILE ACUTE ALE DZTULBURARE HIPERGLICEMICĂ HIPEROSMOLARĂ • apare în special la pacienţii vârstnici cu DZ tip 2 • apare datorită unui deficit relativ de insulină • cuprinde: • hiperglicemie variabilă,de obicei>600mg/dl • hiperosmolaritate:osmolaritate serică >320 mOsm/kg • deshidratare pronunţată:deficit lichidian 9-12 l • acidoză moderată sau absentă:pH>7.3, bicarbonat>15mEq/l • cetonurie discretă sau absentă • mortalitate =15%(60% după unele statistici)

  28. foame imperioasă transpiraţii profuze piele rece şi umedă palpitaţii tremor al extremităţilor parestezii la nivelul buzelor şi limbii respiraţie accelerată creşterea TA midriază paloare greaţă angor cefalee predominant frontală şi retroorbitală comportament agresiv confuzie amnezie modificări ale acuităţii vizuale (vedere dublă, în ceaţă) convulsii comă MOARTE COMPLICATIILE ACUTE ALE DZHIPOGLICEMIAScăderea glicemiei sub valoarea de 50 mg/dl, asociată cu simptome caracteristice ce se remit după administrarea de glucoză:

  29. TRATAMENTUL DZ • DIETA • EXERCIŢIUL FIZIC • ANTIDIABETICE ORALE: • BIGUANIDE • SULFONILUREICE • MEGLITINIDE • TIAZOLIDINDIONE • INHIBITORI DE ALFAGLUCOZIDAZĂ • INCRETINE ORALE • INCRETINE INJECTABILE • INSULINA

  30. TRATAMENTUL DZANTIDIABETICE ORALE BIGUANIDE • Metformin • Buformin • cel mai utilizat ADO,fiind prima linie terapeuticăîn tratarea DZ tip 2 • combate insulinorezistenţa şi ameliorează sensibilitatea la acţiunea periferică a insulinei • nu stimulează insulinosecreţia/nu creşte insulinemia, • monoterapia cu metformin nu produce hipoglicemie • scăderea glicemiei apare doar la persoanele cu DZ tip 2;efectul nu apare la persoanele nondiabetice • tratamentul nu se însoţeste de creştere ponderală, ci din contră de o moderată scădere în greutate (mecanism central)

  31. TRATAMENTUL DZANTIDIABETICE ORALE SULFONILUREICE • Glibenclamid • Glipizid • Gliquidona • Gliclazid • Glimepirid • stimulează secreţia endogenă de insulină la nivelul celulei B pancreatice • efectul hipoglicemiant este redus în condiţii de hiperglicemie severă (peste 300mg/dl) • determină creştere în greutate(mai redusă la administrare de glimepirid, gliclazid) • cel mai frecvent efect advers=hipoglicemia (mai frecventă la administrare de glibenclamid, glipizid)

  32. TRATAMENTUL DZANTIDIABETICE ORALE MEGLITINIDE • Repaglinida • stimulează secreţia de insulină prin mecanisme similare sulfonilureicelor • realizează o secreţie de insulină similară cu cea fiziologică • se administrează doar la mesele principale • au o durată de injumataţire scurtă, având astfel risc scăzut de hipoglicemii

  33. TRATAMENTUL DZANTIDIABETICE ORALE TIAZOLIDINDIONELE • Pioglitazona • cresc insulinosensibilitatea la nivelul organelor ţinta(ţesut adipos, musculatura scheletică, ficat) • reduc semnificativ nivelul glicemiei bazale şi postprandiale, precum şi nivelul acizilor graşi liberi şi al insulinei plasmatice • produc creşterea ţesutului adipos subcutanat şi reducerea ţesutului adipos visceral, în special a celui hepatic(care determină insulinorezistenţa la pacienţii cu DZ tip 2) • au efect de prezervare a masei B celulare şi de protecţie a celulei B împotriva stresului oxidativ • determină creştere în greutate • determină retenţie hidricăşi edeme periferice(contraindicate în ICC)

  34. TRATAMENTUL DZANTIDIABETICE ORALE INHIBITORII DE ALFA–GLUCOZIDAZĂ • Acarboza • acţionează prin întârzierea absorbţiei carbohidraţilor simpli la nivelul intestinului subţire(se leagă reversibil de enzimele alfa glucozidazice din “marginea în perie”) • scad glicemia postprandială • efecte secundare:flatulenţă, meteorism, disconfort abdominal (apar la 2/3 din pacienţii trataţi, dar ele tind să fie tranzitorii) • posibilele hipoglicemii se vor corecta numai cu glucoză (nu prin administrare de zahăr)

  35. TRATAMENTUL DZANTIDIABETICE ORALE INCRETINELE • Analogii de GLP - 1(incretin mimetice) - injectabile: Exenatida Liraglutida • Inhibitorii DPP-4(gliptine) – orale: Sitagliptina Vildagliptina • efectul incretinic=administrarea orală de glucoză la persoanele fără diabet produce o creştere a secreţiei de insulină mai mare, comparativ cu administrarea de glucoză iv; acest efect este net diminuat la persoanele cu DZ tip 2 • încetinesc evacuarea gastrică • cresc senzaţia de saţietate determinând scădere ponderală • efect cardioprotector(cresc fracţia de ejecţie ventriculară post-infarct miocardic) • stimulează proliferarea şi neogeneza cel.B pancreatice şi previne apoptoza lor

  36. PREDIABET - DIAGNOSTIC • toleranţa alterată la glucoză a jeun:glicemia a jeun cuprinsăîntre 100-125 mg/dl • toleranţa alterată la glucoză:glicemie plasmatică la 2 ore(după efectuarea TTGO) între 140-199mg/dl • HbA1c=5,7%-6,4%(ADA 2011)

  37. “PROVOCAREA” DIABETULUI ZAHARAT • boală cronică,evolutivă,cu evoluţie imprevizibilă • nu beneficiazăînca de” cheia vindecării”,dar există soluţii pentru controlul evoluţiei • îngrijirea pacienţilor cu diabet zaharat trebuie efectuată de echipe complexe formate din: - medici de familie - medicul specialist diabetolog - medici de alte specialitati: oftalmologichirurgi plasticieni,etc. - psiholog - pacientul cu diabet

More Related