1 / 202

Diabetul zaharat: O chemare la acţiune

Diabetul zaharat: O chemare la acţiune. 2007 … diabet ul zaharat. Prima cauza de orbire Prima cauza de insuficienta renala si boala renala care necesita dializa si transplant Prima cauza de amputatie 2 – 4 ori mai frecvente bolile coronariene & strokes la diabetici fata de nediabetici

shiri
Download Presentation

Diabetul zaharat: O chemare la acţiune

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetul zaharat: O chemare la acţiune

  2. 2007… diabetul zaharat • Prima cauza de orbire • Prima cauza de insuficienta renala si boala renala care necesita dializa si transplant • Prima cauza de amputatie • 2–4 ori mai frecvente bolile coronariene & strokes la diabetici fata de nediabetici • 15 ani scurtarea sperantei de viata fata de nediabetici • A 6-a cauza de deces dintre toate bolile The Centers for Disease Control and Prevention, USA

  3. Proiectii globale ale epidemiei de diabet:2007-2030 (milioane) Source: Diabetes Atlas 3rd Edition. www.eatlas.idf.org. Last accessed 25 January 2007

  4. ~90% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderale sau obeze World Health Organization, 2005. http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity

  5. Ratio 2.5 Ratio 2.2 Ratio 2.1 35 32.0 30 26.9 26.9 Mortality Rate 25 (Deaths per 1000 patient years) 20 Control 15.5 Diabetes 15 12.5 10.8 10 5 0 10,025 61 6629 279 631 24 (Patient Numbers) Whitehall Study Helsinki Policemen Study Paris Prospective Study Mortalitatea diabeticilor este dubla fata de nediabetici Balkau. Lancet 1997; 350: 1680.

  6. Diabetul zaharat de tip 2 cauza majora de mortalitate Fifth leading cause of death after infections, CVD, cancer, and accidents 10 8.8 8.6 9 Men 8 Women 6.9 6.6 7 6.1 6.0 6 Excess mortality attributable to diabetes (%) 5.4 5.1 4.8 5 4 3.4 3 2.5 2.2 2 1 0 Africa Americas Eastern Europe Southeast Western Mediterranean Asia Pacific Roglic G, et al. Diabetes Care 2005;28:2130–5

  7. Diabetici Non-diabetici 100 90 80 70 60 50 40 100 90 80 70 60 50 40 Bărbaţi Femei n=1628 n=568 % supravieţuitorilor % supravieţuitorilor n=228 n=156 0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60 Luni Post-IM Supravieţuirea post-IMla femeile şi bărbaţii diabeticieste mult mai mică decât la non - diabetici Sprafka et al. Diabetes Care. 1991; 14: 537-543.

  8. P < 0.001 P < 0.001 P < 0.001 Riscul coronarian este echivalent pentru diabetici şi pentru nediabeticii cu un IM in antecedente Fără Diabet Cu Diabet Haffner SM et al, N Engl J Med 1998;339:229-234

  9. Creşterea numărului de decese datorită Diabetului 140 Accident vascular cerebral Boală Cardiovasculară 130 Cancer 120 Diabet 110 Rata relativa a mortalitatii functie de varsta 100 90 80 70 60 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 Anul McKinlay J et al. Lancet. 2000;356:757,761.

  10. Design-ul cursului • Background fiziopatologic • Definitia diabetului zaharat si a altor categorii de intoleranta la glucoza • Diagnosticul diabetului • Tipurile de diabet zaharat: definitie, etiopatogeneza, istorie naturala • Tratamentul diabetului zaharat • Complicatiile acute specifice ale DZ • Complicatiile cronice • Obezitatea • Dislipidemiile • Hiperuricemiile • Sd. metabolic

  11. Pancreasul endocrin - noţiuni de anatomie şi fiziologie Insulele Langerhans • 800.000 – 1.500.000 • 1 – 2 % din masa pancreatică totală • Celule: A, B, C, D

  12. prima fază A doua fază Insulinosecreţia normală, bifazică Adapted from Pratley RE, Weyer C. Diabetologia 2001; 44: 929–45.

  13. ROLUL CENTRAL AL CANALELOR KATP IN INSULINOSECRETIE

  14. SEMNIFICAŢIA FIZIOLOGICĂA CELULELOR BETA Celula -pancreatică funcţionează ca un senzor energetic Glucokinaza Metabolismul glucozei ATP Declanşarea insulino-secreţiei

  15. INCHIDEREA CANALULUI KATP PRIN LEGAREA UNEI MOLECULE DE ATP LA UNUL DIN CELE 4 SITUSURI DE PE SUR1

  16. Secreţia insulinei • Pulsatorie • Bifazică

  17. Insulinosecreţia fiziologică – profil 24 ore

  18. INSULIN SECRETION FOLLOWING INTRADUODENAL OR INTRAVENOUS GLUCOSE oral intravenous D INSULIN (mU/L) D GLUCOSE (mg/100ml) Gut factors termed ‘incretins’ McIntyre et al 1964

  19. A DOUA CALE INSULINOSTIMULATORIE INDEPENDENTA DE CANALELE KATP Mecanism insulinosecretor “de avarie” N Vezicule de Ca2+ PKC PKA Esteri Acetil CoA cu lant lung Exocitoza insulinei GLP-1 Acizi grasi cu lant lung (acid palmitic acid miristic) PKA - Proteinkinaza A PKC – Proteinkinaza C Intestin

  20. Controlul hormonal al glicemiei

  21. Posibilele defecte cauzatoare de insulino-rezistenţă La nivel de prereceptor • Insulină anormală • Degradarea crescută a insulinei • Prezenţa în sânge a antagoniştilor hormonali La nivel de receptor • Scăderea numărului de receptori • Receptori anormali • Alterarea unor funcţii ale receptorului ( activităţii tirozinkinazei, autofosforilarea receptorului) La nivel postreceptor • Alterări ale sistemului efectorilor (transportorii de glucoză) • Defecte ale enzimelor i.c. implicate în metab. intermediare

  22. CĂI DE ACŢIUNE ALE INSULINEI LA NIVELUL CMN insulina Rc. Insul. IRS MAPK ↑migrare, prolif. cel. mus. netede ↑sintezei matriciale Pi3 - Kinaza ↑NO, vasodilatatie Ef. aterogenic Ef. anti ATS In cazuri de IR sau insulino defic. scazut crescut King GL, 1999

  23. 800 Persoane nediabetice DZ tip 2 600 400 insulinosecretie (pmol/min) 200 0 6 am 10 am 2 pm 6 pm 10 pm 2 am 6 am timp DZ tip 2 – deficitul insulinosecreţiei postprandiale Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996; 334: 777-783

  24. Diagnosticul diabetului zaharat • La bolnav simptomatic - cu simptome tipice de diabet zaharat - cu semne atipice sau a unor complicatii (acute sau cronice) • La bolnav asimptomatic - intimplator - bilant al starii de sanatate - in cadrul unui screening . populational . pe grupuri de risc

  25. Diagnosticul clinic al DZ • Poliurie • Polidipsie • Polifagie • Scădere ponderală • Astenie

More Related