ESCALAS DE MEDICION EN EPIDEMILOGIA

1. ESCALAS DE MEDICION EN EPIDEMILOGIA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

2. SUMARIO • Escalas de Medición en Epidemiología • Características de la Medición, Error – Sesgo – Precisión • CIE 10, Inteligencia sanitaria DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

3. ESCALAS DE MEDICION Continuamente estamos midiendo, como tiempo, edad, lo bueno, lo bello, etc. Las mediciones consisten en reglas para asignar números o para poder realizar cuantificaciones de acuerdo a los atributos observados a estudiar u otros. A cada uno de los atributos características u observaciones obtenidos de los sujetos se les denomina VARIABLE. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

4. MEDICION • En salud continuamente estamos evaluando, por lo que realizamos medición del estado de salud los cuales requieren sistemas armonizados y unificados. • Para ello se usan indicadores, los cuales son aplicados a nuestra población para medir, función, discapacidad, ocurrencia de enfermedad o muerte, recursos y desempeño en salud. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

5. Escala Richter y Escala Mercalli Uno problema es la medición de un terremoto, cual es la dificultad inicial para coordinar los registros obtenidos por sismógrafos ubicados en diferentes puntos ("Red Sísmica"), de modo que no es inusual que las informaciones preliminares sean discordantes ya que se basan en informes que registraron diferentes amplitudes de onda Magnitud de Escala Richter(Se expresa en números árabes) Intensidad en Escala de Mercalli(Modificada en 1931 por Harry O. Wood y Frank Neuman)Se expresa en números romanos. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

6. Mide lo que sea medible y haz medible lo que no lo sea • Uno de los objetivos de la Epidemiologia es medir la frecuencia de las enfermedades y el conocimiento de la distribución de estas. • La medición constituye uno de los aspectos mas importantes de la metodología epidemiológica y de la medicina científica, la observación es la base de la medición, de la metodología científico y por lo tanto de la epidemiologia. • Etapas de la observación: • Clasificación de los objetos según sus atributos • Ordenación de la intensidad del atributo • Cuantificación de atributo DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

7. Los indicadores miden el impacto de problemas de salud, como indicadores de mortalidad o morbilidad, miden frecuencia de problemas de salud como infecciones, neoplasias, accidentes, basándonos en la gran mayoría de registros, notificaciones, etc. • Por lo tanto, la medición en salud requiere de disponibilidad de datos como, sexo, edad, estilos de vida, ocupación, N de Hijos. • También se mide indicadores positivos de salud como son: Natalidad, Inmunizaciones, Métodos de Planificación Familiar, etc, DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

8. MEDICION La medición consiste en asignar un numero o una calificación a alguna propiedad especifica de un individuo, una población o un evento usando ciertas reglas 8 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

9. Pasos que se siguen durante la medición: Se delimita la parte del evento a medir Se selecciona la escala con que se medirá Se compara el atributo medido con la escala Finalmente, se emite un juicio de valor acerca de los resultados de la comparación 9 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

10. MEDICIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA • La observación de la cual hace la medición, es una característica esencial del método científico. • La Epidemiología se ocupa de medir con fines de observación, fenómenos o hechos relacionados con lavida DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

11. Todo estudio epidemiológico puede ser considerado un ejercicio de Medición bien sea, medida de frecuencia de una enfermedad o del efecto que sobre dicha enfermedad tiene una determinada exposición. • Como toda medición su calidad depende de su Validez y Precisión, que son parámetros relacionados con error sistemático y aleatorio. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

12. VARIABLE Por variable se entiende alguna característica, condición o atributo susceptible de ser medido, usando alguna escala de medición conocida y que puede adoptar diversos valores a los ojos del observador. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

13. De acuerdo a la relación entre una y otra variable estas se pueden cuantificar clasificar en: • Variable Independiente: o Variable explicativa, cuando de supone que una variable produce un cambio en la otra es decir Causa • Variable Dependiente: o Variable respuesta, En los estudios epidemiológicos la enfermedad o evento es por lo general la variable dependiente y los factores que determina su aparición, magnitud y distribución son variable independientes o Exposición. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

14. CARACTERISTICAS LUGAR PERSONA EDAD SEXO ETNIA AREAS GEOGRAFICAS TIEMPO DIAS SEMANAS MESES AÑOS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

15. La medición de una variable dependerá: La capacidad del observador para poder percibir la ocurrencia de ella y de la disponibilidad de un sistema de registro y medición capaz de identificar el valor real que adopta. 15 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

16. VARIABLE • Es una característica de la unidad de analisis que toma diferentes valores. • Toma por lo menos 2 categorias: Ejm: Edad, Sexo, Estado Civil, Nivel de Instrucción, N° de hijos, etc. Tipos de Variables: • Variable Cuantitativa ó Numérica: El atributo se mide numericamente. • Variable Cualitativa ó Categórica: Mide atributos o propiedades DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

17. CLASIFICACION DE VARIABLES Se clasifica en: • Variable Cualitativa: Nominal: Sexo, ocupación, raza, etc. Ordinal: Gravedad de enfermedad • Variable Cuantitativa: Discretas: Paridad, N casas por Mz. Continuas: Presión Art. Temperatura, etc. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

18. Escalas de Medición • Variable Nominal o Categorial: Dicotómica o Politonica • Variable Ordinal • Variable Numérica: Discretas o Continuas • Variable Proporcional o de Razón o Intervalo DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

19. Variable (Escala) Nominal Es la escala más elemental de clasificación, establece grupos de acuerdo a la presencia o ausencia de algún atributo o característica : • Dicotómica: Tiene dos posibilidades – vivo o muerto. • Politómica : Posibilidades de clasificación son más de dos - grupo sanguíneo - CIE 10, estado civil. Escala nominal es de uso muy frecuente en medicina DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

20. Variable (Escala) Ordinal • Corresponde al segundo nivel de observación por lo tanto establece una intensidad del atributo y expresa categorías ordenadas por rango • NECESIDAD Permite establecer una graduación entre las observaciones, establece orden. Aplicada: Medir tratamientos, severidad de procesos mórbidos, como quemaduras, estadios de cáncer, etc. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

21. Variable Numérica o Intervalos • Es la escala más desarrollada, establece un orden y permite medir el atributo o característica y separa una observación de otra, siendo el cero arbitrario. Es una observación mas avanzada pero no proporciona información sobre la magnitud absoluta del atributo medido • Discreta o Discontinua: El atributo se presenta en forma integra, no graduaciones de intermedio; N° de partos, Nº de dientes, Nº de hijos, etc. • Continua: Puede medir número entero o cualquier grado intermedio; colesterol, hemoglobina, talla, peso, Temperatura, etc. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

22. Variable Proporcional o de Razón • En esta escala el cero si indica ausencia del atributo y por lo tanto la razón entre dos números de la escala es igual a la relación real existente entre las características de los objetos medidos. Son variables numéricas cuyos valores representan magnitudes y la distancia entre los números de su escala es igual. Con este tipo de variables podemos realizar comparaciones de igualdad/desigualdad, establecer un orden dentro de sus valores y medir la distancia existente entre cada valor de la escala. Las variables de intervalo carecen de un cero absoluto, por lo que operaciones como la multiplicación y la división no son realizables Ej. Peso 70 Kg. es el doble de 35 Kg. Y la misma diferencia entre 70 y 35 Kg. Ej. 12 y 14 grados es la misma que la existente entre 18 y 21 grados. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

23. Características de la medición: • Validez de la medición • Confiabilidad de la medición • Exactitud • Repetibilidad, • Precisión. • Error y Sesgo DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

24. Validez:Medición mide realmente lo, que se requiere medir, es el grado de ausencia de error. • Confiabilidad: Capacidad de proveer los mismos resultados en mediciones sucesivas • Repetibilidad: Se refiere a la tendencia de la medición a producir resultados idéntico en el mismo sujeto o en las mismas condiciones. • Exactitud: es el grado en que una medida se realiza sin error aleatorio es decir concordancia entre los valores medios y los verdaderos, por lo tanto siempre se requiere conocer el valor Real. • Precisión: Mediciones de un mismo hecho por uno o varios observadores, no difieran mucho entre si. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

25. Error y Sesgo: (Precisión o imprecisión) son maneras de usar incorrectamente la observación. • Error: Cuando las desviaciones acerca del valor real ocurren en forma desorganizada, no sistemática. • Sesgo: Cuando la desviación tiene tendencia sistémica. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

26. ERRORES • ERROR ALEATORIO: Conocido como ERROR AL AZAR o Ruido, se presenta cuando las mismas mediciones no concuerdan, debiéndose a variabilidad en el mismo observador, también se refiere a la incertidumbre inherente a la investigación. • ERROR SISTEMATICO. Conocido como DESVICACION o SESGO, se produce por resultados desviados en forma constante en una misma dirección, produciéndose por variabilidad, de los cuales tenemos: DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

27. Medición en Problemas de Salud • Proporciones • Razón • Tasas • Incidencias • Prevalencias DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

28. DISTRIBUCION Es el resumen completo de las frecuencias de los valores o categorías de la medición efectuada, ello nos demuestra que proporción o cuantos se encuentran en un determinado valor o rango. Para ello es necesario representarlo en gráficos. • Variable cuantitativa discreta y cualitativa: Diagramas de barras o gráficos de sectores • Variable cuantitativa continua: Histograma o polígonos de frecuencia, siendo dentro de ella, la Ojiva Porcentual la representación de frecuencias relativas acumuladas. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

29. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

30. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, DECIMA EDICION CIE 10 Antecedentes: La OMS viene coordinando periódicamente el CIE desde 1948, y como resultado tiene varios procesos como en 1992, 1994 en ingles y francés y en español la versión fue en 1995. La primera revisión fue en 1893 de Bertillon. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

31. En 1989 la OMS recomendó que se defina un mecanismo de actualización, para que se reincorpore constantes revisiones periódicas DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

32. C I E 10 El CIE 10 es una clasificación de enfermedades que se define como un sistema de categorías a las que se asignan entidades morbosas de conformidad con criterios establecidos. • El CIE 10 significa clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (1893). DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

33. La Medición en Salud como se menciono necesita sistemas unificados y armonizados como el CIE 10, que en su décima edición donde sus XXI capítulos, dan inicio con enfermedades infecciosas y parasitarias (A00 – B99) y termina con factores que inluyen en el estado de salud y contactos con los servicios de salud (Z00 – Z99). DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

34. CIE 10 EJEMPLO: • Enfermedades infecciosas y parasitarias, su código es: • A00: Cólera • A01: Fiebre Tifoidea • A06: Amebiasis • A09: Diarrea • B85: Pediculosis DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

35. OTRAS…. • B01: Varicela • B02. HERPES Zoster • D50: Anemias por deficiencia de hierro • F10: Trastornos mentales por alcohol • G03:Meningitis • I50: Insuficiencia cardiaca • K12: Estomatitis. • N34: Uretritis. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

36. HOJA HIS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

37. INTELIGENCIA SANITARIA • La inteligencia Sanitaria en el Perú se vino construyendo por una serie de análisis integrado de información de diferentes niveles teniendo como sede central el Ministerio de Salud ( MINSA) desde 1996 – 1998. • Se establecieron en todo el País coordinaciones, salas situacionales, reuniones con epidemiología, estadística surgiendo un contexto técnico y gerencial de todas estas experiencias. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

38. En 1997 por la Ley General de Salud, literalmente establece la responsabilidad de la autoridad de salud a nivel Nacional para ejercer la Inteligencia Sanitaria y dictar sus disposiciones correspondientes, recibiendo un gran impulso por la DGE • Elemento clave de soporte para la Inteligencia Sanitaria, es la creación en el 2001 de la Oficina de Análisis Situacional de Salud y tendencias de DGE - se planteo desde su primer Plan estratégico el objetivo de desarrollar, fortalecer y expandir procesos de Análisis para la Toma de decisiones. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

39. Certificado de defunción El certificado de defunción es un documento médico importante a nivel legal, jurídico, administrativo y epidemiológico tanto a nivel nacional como internacional, considerado con una acto medico realizado solo por un medico, habilitado en nuestro país. En el certificado se indicara todos los datos consignados en un formulario donde se detalla los datos personales de la persona, la causa de la muerte así como lo procesos patológicos que contribuyeron al desencadenamiento del fallecimiento. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

40. El certificado de Defunción debe ser llenado con calidad y sobre todo con ética por parte del profesional medico. A nivel epidemiológico el certificado de defunción es de suma importancia el cual se convierte en una fuente muy importante de información sobre las causas de fallecimiento de las personas, evaluando a nivel de salud publica las causas de esta a nivel de sexo, edad, ocupación, residencia y otras lo que proporcionara datos para que a través de las estrategias sanitarias se pueda prevenir las causas que determina tasas de mortalidad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

41. El certificado de defunción tiene una gran trascendencia jurídica, civil, penal y administrativa, en la cual se determinara los problemas legales vinculados al fallecimientos de la persona. Sin embargo los datos estadísticos y epidemiológicos generados y obtenidos mediante este documento son de gran utilidad para conocer la situación de salud poblacional, información necesaria en la toma de decisiones en diversos sectores de la Realidad Nacional. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

42. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

43. CAUSAS: Causa terminal: Referida a la enfermedad, lesión o complicación que origino directamente la muerte de la persona. Causa intermedia: Es la enfermedad o complicación secuencial relacionada con la causa básica y que origina desfavorablemente la enfermedad , terminando con la muerte o causa terminal. Causa básica: Es la enfermedad, lesión o circunstancia que inicia El desencadenamiento de acontecimientos patológicos (causas intermedias y terminales) que condujeron a la muerte de la persona. Causas contributarias: cualquier otro proceso o enfermedad que contribuyo en forma desfavorablemente en el curso del proceso patológico, pero que no estuvo relacionado directamente con las enfermedades contenidas en la parte I. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

44. CERTIFICADO DE NACIMIENTO El certificado de nacimiento es el documento expedido por profesional de salud, que da fe del hecho del nacimiento, fecha en que tuvo lugar, del sexo, y en su caso, de la hora en que se produjo el nacimiento y de la filiación del inscrito. Este documento emitido obligatoriamente por el médico, u obstetríz que atendió o constató el parto. En las localidades apartadas donde no existen alguno de dichos profesionales el nacimiento es certificado por el profesional o técnico de salud que atendió o constató el parto.  DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

45. El Certificado de Nacimiento, es llenado inmediatamente a la atención o constatación del parto. Es entregado a los padres, sus representantes legales o al funcionario público designado formalmente, para dar inicio a la Partida de Nacimiento y posteriormente al DNI. Es el primer documento público que prueba, en esencia, el nacimiento del recién nacido. Su emisión certificada también por personal Criminalística de la Policía Nacional del Perú encargado de la toma de la huella digital de la madre y huella pelmatoscópica (huella plantar) del recién nacido .  DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

46. En el Certificado de nacimiento esta indicado: • El lugar del nacimiento • La hora, el día, mes y año del nacimiento. • El sexo del recién nacido • La identidad de la madre : Nombre, Edad, Estado Civil • La huella pelmatoscópica (huella plantar del pie derecho del recién nacido), • Sello, nombre, colegiatura y nombre del profesional que atendió el parto, Sello del establecimiento donde ocurrió el nacimiento • Es un formato aprobado oficialmente por la RENIEC y el INEI DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

47. CLASE Nº 09 INDICADORES BIOESTADISTICOS Quien siembra verdad, cosecha confianza. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE