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Présentée par Maëlenn LIX Le 3 Novembre 2004 Etude réalisée sous la direction de

Université Victor SEGALEN Bordeaux 2- Centre René Labusquière- UFR Paul Broca. Analyse de l’intégration de l’aide internationale dans la Politique Nationale de lutte contre le VIH/Sida en République Socialiste du Vietnam. Présentée par Maëlenn LIX Le 3 Novembre 2004

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Presentation Transcript

  1. Université Victor SEGALEN Bordeaux 2- Centre René Labusquière- UFR Paul Broca Analyse de l’intégration de l’aide internationale dans la Politique Nationale de lutte contre le VIH/Sida en République Socialiste du Vietnam Présentée par Maëlenn LIX Le 3 Novembre 2004 Etude réalisée sous la direction de Docteur Philippe Biberson

  2. PLAN 1- Contexte vietnamien 2- Epidémie du VIH/Sida et sa prise en charge 2.1. Situation épidémiologique 2.2. Description du Programme National de Lutte contre le VIH/Sida 2.3. Aide Internationale et VIH/Sida 3- Analyse de l’intégration de l’aide internationale 3.1. Eléments favorables 3.2. Lacunes observées 3.3. Limites 4- Conclusion

  3. Contexte vietnamien (1) • Données socio-démographiques Population : 80 millions d’habitants • Essentiellement rurale : 75,2% de la population • Transition démographique encore primaire • Croissance économique rapide • Indicateurs de santé • Mortalité infantile : 31‰ ≠ 5 ‰ (OMS -2003) • Mortalité maternelle : 130 ≠ 17 pour 100 000 naissances vivantes (OMS – 2003)

  4. Contexte vietnamien (2) Indicateurs de santé (suite) • Modes de contraception (Bureau Général des Statistiques - Vietnam, 2003)

  5. Epidémie du VIH/Sida et sa prise en charge (1) • Epidémiologie • 1er cas dépisté en 1990 : tardif/ reste Asie du Sud-Est • 3 phases de l’épidémie • 91-93 : grandes villes + zones frontalières, toxicomanes • 93-97 : tout le pays, prostituées et personnes atteintes d’IST • 97- aujourd’hui : nette augmentation des cas, incidence 10 000 cas/an • Prévalence : 82 282 cas -> 200 000 cas soit 0,44% Une personne VIH+ dans un foyer sur 75!

  6. Nombre de cas cumulés de VIH/Sida au Vietnam de 1990 à 2003 Bureau Général des Statistiques, Vietnam 2003

  7. Epidémie du VIH/Sida et sa prise en charge (2) • Epidémiologie (suite) • Caractéristiques: • Transmission principalement par voie intraveineuse : 57% des VIH+ • Transmission sexuelle en augmentation : Taux de VIH+ de 0,6% en 96 à 6% en 2002 chez prostituées • Population très jeune : Taux de VIH+ juvénile est 9,8% et contamination par voie IV !! Epidémie « concentrée » avec des poches épidémiques en stade « généralisé »

  8. Epidémie du VIH/Sida et sa prise en charge (3) 2. Description du Programme National de Lutte contre le VIH/Sida (PNLS) • Mis en place en 1987 avant même que le 1er cas ne soit détecté • Cadre légal et structurel fragile mais présent dès 1987 • Nouvel élan insufflé par la Décision du Premier Ministre du 17/03/2004 • Acceptation et reconnaissance de l’importance de l’épidémie • Prise en charge des populations à risque (toxicomanes et prostituées) • Prise en compte de la lutte contre la stigmatisation et discrimination • Nécessité de se conformer aux lois internationales…

  9. Epidémie du VIH/Sida et sa prise en charge (4) • Activités du PNLS : • IEC : médias de masse -> Bonne connaissance générale de la population -> Pb d’accessibilité de l’information et véhicule de la discrimination • Dépistage volontaire et conseil pré et post dépistage ->Mis en place dès 1987 et disponible sur l’ensemble du territoire ->Fiabilité des tests mis en cause et pb accès et qualité du conseil • Prévention et traitements pour les toxicomanes ->Centres de « réhabilitation »… ->Echec de ces centres et lacunes de prévention pour pop° ciblée

  10. Epidémie du VIH/Sida et sa prise en charge (5) • Activités du PNLS (suite) : • Réduction de la stigmatisation et de la discrimination ->Nouvelle ère depuis Mars 2004 ->Association Sida/toxicomanes et prostituées (« fléaux sociaux ») • Prévention de la sécurité transfusionnelle ->Réglementation ferme et tests de dépistage sur 100% poches ->Pb fiabilité test et 1 seul test sur 80% poches! • Prévention de la transmission mère-enfant ->Dépistage, conseil et ttt prophylactique présents… ->Mais anecdotiques, pb conseil post-dépistage et abandon enfants (+++)

  11. Epidémie du VIH/Sida et sa prise en charge (6) • Activités du PNLS (fin) : • Prévention de la transmission des IST ->Déclaration obligatoire des IST ->Dépistage requis… « forcé », conseil quasi-inexistant • Traitement ->9 ARV sur le marché dont 2 produits localement -> Pb majeur+++: Coût et mono et bi-thérapies • Système de surveillance -> Performant, 3 : séro-surv., épidémio mol, surv. comportementale -> Ne couvre pas encore la totalité du territoire (40/ 64 provinces)

  12. Epidémie du VIH/Sida et sa prise en charge (7) 3. Aide internationale et VIH/Sida -> ouverture à l’aide internationale en 1998, ne pouvant juguler seul l’épidémie • Aide Publique APD, Américaine (PEPFAR, CDC/USAID), Anglo- norvégienne (DFID/ NORAD), Française (ESTHER/ANRS) … • Organisations onusiennes ONUSIDA, OMS, UNICEF, PNUD, UNDCP, UNFPA, UNESCO et la Banque Mondiale • Partenariat public/privé Fonds Mondial de lutte contre le VIH/Sida, la Tuberculose et le Paludisme

  13. Epidémie du VIH/Sida et sa prise en charge (7) 3. Aide internationale et VIH/Sida (suite) • Aide régionale Banque Asiatique de Développement, AusAID, PNUD • ONG FHI, Ford Foundation, CARE Vietnam, MDM…etc • Autres types d’aide Fondation Bill Clinton, ONG Vietnamiennes

  14. Analyse de l’intégration de l’aide internationale (1) • Eléments favorables • Présence d’un cadre légal international Déclaration du Millénaire, « 3*5 »… -> légitimité et crédibilité • Volonté politique favorable à la coopération internationale PNLS -> Gestion commune des programmes avec organisations internationales et priorité à la coopération bi et multilatérale • Période propice Multiplicité des apports financiers, professionnels favorables aux avancées -> accélération et amplification mise en place PNLS • Mise en confiance locale et internationale Aptitude à gérer une crise sanitaire et compétences du système de santé (SRAS, grippe aviaire…)

  15. Analyse de l’intégration de l’aide internationale (2) 2. Lacunes observées • « Pénurie » de personnel « récupération » du personnel local compétent par les org° internationales Pb de la valorisation des salaires-> archaïsme du système administratif • Réorganisation constante du Département Sida du Ministère de la Santé Manque de lisibilité structurelle , système très centralisé-> entrave à intégration de l’aide • Décaissement parfois trop faible Fonds Mondial : - de 5% du 1er million versé ont été décaissés en 1 an et ½ -> Mise en évidence de la faible capacité d’absorption • Difficile concordance des calendriers « Harm reduction » et accès ARV : gvt (Fonds Mondial) / PEPFAR

  16. Analyse de l’intégration de l’aide internationale (3) 2. Lacunes observées (suite) • Divergences politiques entre le gouvernement et les donateurs Centres O5/O6 : PEPFAR et MDM (+) , Méthadone : PEPFAR (-) • Manque de cohésion au sein de même de l’aide internationale Allaitement : UNICEF  ONUSIDA Prévention : Modèle «ABC»  «100% condoms » -> pb réceptivité et différentes approches culturelles • Phénomène d’accumulation de l’aide Densification de l’aide -> diversification des activités Pb de la multiplication des acteurs nationaux et internationaux Mais rapport coût-efficacité???

  17. Analyse de l’intégration de l’aide internationale (3) 3. Limites • Facteur temps • Manque d’exhaustivité • Sur-représentation de l’aide américaine • Absence d’une analyse financière • Temporalité • Subjectivité certaine

  18. Conclusion Environnement favorable à l’intégration de l’aide internationale - Bons indicateurs de santé, une croissance économique - Système administratif centralisé - Collaboration étroite entre les acteurs locaux et internationaux -> pertinence de l’investissement ne garantit pas l’absence d’effets pervers de l’aide internationale sur le système vietnamien - Coordination idoine de l’aide internationale - Mise en mouvement des acteurs périphériques Défi majeur du gouvernement vietnamien

  19. Merci

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