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ARTHROSCOPIE et GONARTHROSE

ARTHROSCOPIE et GONARTHROSE. Symposium S.F.A. Annecy 2000 Sous la direction de G. Bellier et B. Moyen Avec la participation de : X.Ayral, JP.Bonvarlet, P.Djian, N.Friedereich et du Pr Sarragaglia. Bichat 2001. Qu ’est ce que l ’arthrose ?. Maladie du cartilage

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ARTHROSCOPIE et GONARTHROSE

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Presentation Transcript

  1. ARTHROSCOPIE et GONARTHROSE Symposium S.F.A. Annecy 2000 Sous la direction de G. Bellier et B. Moyen Avec la participation de : X.Ayral, JP.Bonvarlet, P.Djian, N.Friedereich et du Pr Sarragaglia Bichat 2001

  2. Qu ’est ce que l ’arthrose ? Maladie du cartilage Réaction synoviale Réaction osseuse Spirale destructrice

  3. Définitions Critères cliniques Topographie des douleurs (« montrez moi où vous avez mal ») diffuses / localisées internes / antérieures Début des douleurs progressif ou brutal Rythme des douleurs mécanique ou inflammatoire Douleurs Brèves et Brutales DBB (oui / non) Épanchement articulaire ( oui / non) Douleurs reproduites à la palpation - de l ’interligne fémoro-tibial - osseuse : percussion condyle / plateau tibial Bichat 2001

  4. Définitions Radiologiques Traitements médicaux Bichat 2001

  5. Méthodes utilisées sous arthroscopie • Débridement • Perforations de Pridie • Arthroplastie abrasive • Micro Fractures

  6. Traitement arthroscopique de la gonarthrose Débridement Synovectomie limitée Excision ostéophytes Ablation de corps étrangers Cartilage « shaving » Méniscectomie Bichat 2001

  7. Débridement Auteurs Nb de cas Recul (ans) % amélioration Del Pizzo 37 1 32 Sprague 78 1 75 Salisbury 48 2 32 (94 si axé) Jennings 51 2 71 MacLaren 171 2 78 Jackson 137 3 68 Baumgartner 49 3 40 Patel 276 4 75 Timoney 111 4 45 Oggilvie 441 4 68 Rand 131 5 67 Bert 126 5 66

  8. Traitement arthroscopique de la gonarthrose Débridement • Indications : traitement palliatif en cas de contre-indication à une prothèse MAGNUSON PB Technique of debridement of the knee joint for arthritis. Surg Clin North Am 1946, 26, 249 MAGNUSON, P. B. The classic: Joint debridement: surgical treatment of degenerative arthritis , Clin Orthop, 1974, 101, 01 : 4-12 McEldowney, A. J. and Weiker, G. G. Open-knee Magnuson debridement as conservative treatment for degenerative osteoarthritis of the knee . J Arthroplasty, 1995 10, 6, 805-9 Bichat 2001

  9. Perforations de Pridie (1959) Buts : favoriser la mobilisation des cellules souches mésenchymateuses à partir de la cavité médullaire. Des canaux d ’1 mm sont créés et sont colonisés par une néovascularisation et une migration de cellules souches. Rôle important dans la décompression de l ’os sous chondral.

  10. Traitement arthroscopique de la gonarthrose • Abrasion arthroscopique Éliminer l ’os sclérotique pour atteindre les vaisseaux sous jacent Bichat 2001

  11. Traitement arthroscopique de la gonarthrose • Abrasion arthroscopique • L Johnson: 436 cas 75% améliorés mais 16% réopérés avant 5 ans • Singh: 52 cas 51% améliorés,23% inchangés, 26% aggravés Bichat 2001

  12. Traitement arthroscopique de la gonarthrose Micro Fractures Bichat 2001

  13. Traitement arthroscopique de la gonarthrose Micro Fractures - La technique nécessite de petits poinçons aux extrémités courbes pour atteindre toutes les parties articulaires. - Toute la couche superficielle de l ’os doit être pénétrée et toute la base de la zone soit ‘ micro fracturée ’. - Fabrication de fibro cartilage Steadman 298 cas 75% améliorés Passler 351 cas 78% améliorés Bichat 2001

  14. Traitement arthroscopique de la gonarthrose • Aggravations loin d ’être négligeables 11 à 32% • Lavage seul # efficace ? moins de complications ! Bichat 2001

  15. Étude rétrospective S.F.A. 257 arthroscopies sur 221 patients Bichat 2001

  16. CRITÈRES Inclusion • Pincement radio de 25% face schuss • Recul 6 mois minimum • Primitive ou secondaire EXCLUSION • Arthrose femoro patellaire isolée • Nécrose associée • Rh inflammatoire , SVN, arthrose sur prothèse Bichat 2001

  17. Population • 232 gonarthroses primitives dont 25 gonarthroses avec CCA • 20 sur laxité et 5 suites de fractures • Age moyen 65+/- 11 • Femmes 60% • Poids 79+/-15 kg, • Taille 166+/- 9 • Recul moyen 25,2 mois Bichat 2001

  18. Population • Traitement Chirurgical préalable 3 ostéotomies de valgisation 9 LCA 1 LCP 1 LLI 1 LLE

  19. Population • Morphotype

  20. SUIVI • Clinique sur Lequesne et Womac • Radios Incidence de face en appui en schuss (30°) Incidence fémoro-patellaire à 30° Incidence de Profil à 30° Télé Goniométrie (facultatif)

  21. Résultats du Lequesne Doul Noct absente aux mouvements sans bouger Pré-op 0 171 (70%) 75 (30%) Revus 108 (50%) 89 (41%) 16 (9%) Dérouillage absent < 15 ‘  > 15 ’ Pré-op 48(20%) 131 (54%) 64 (26%) Revus 138 (64%) 53 (25%) 22 (11%) Piétiner oui non Pré-op 190 (85%) 35 (15%) Revus 75 (38%) 121 (68%) Marche absente après qq dist dès le début Pré-op 1(0,5%) 148 (60%) 98(39,5%) Revus 101(47%) 87 (40%) 26 (13%) Bichat 2001

  22. Résultats du Lequesne Périmètre<300m <500 <900 1 km >1 km illimité Pré-op 5(2%) 23(10%) 39(15%) 80(32%) 72(31%) 25(10%) Revu 3(1,4%) 6(28%) 14(6,5%) 30(14%) 108(50,4%) 53(29,4%) Lever siège sans les bras oui non Pré-op 200(88%) 25(12%) Revu 79(40%) 115(60%) Monter 1 étage facile difficile impossible Pré-op 49 180 3 Revu 136 70 1 Descendre 1 étage facile difficile impossible Pré-op 43 143 5 Revu 134 70 2 Bichat 2001

  23. Résultats du Lequesne • Score moyen pré-opératoire 12,5 +/- 3,3 • Score au dernier recul 9,5 +/- 3,5 • Gain moyen 25% • 70% améliorés • 19,4% réopérés (50 genoux) dont 38 repris avant 25 ème mois Bichat 2001

  24. Évaluation • Diminution Lequesne significatif p<0,0001 • Amélioration des gonarthroses primitives et CCA • Amélioration des Varum et normo axés • Amélioration indice > chez travailleur manuel • Pas influence : âge poids taille BMI sexe Bichat 2001

  25. Critères cliniques • Douleur pré opératoire à type accrochage ou blocage = BON Douleur continue pas de bon pronostic • Hydarthrose pré-opératoire # BON Hydarthrose post op = MAUVAIS Bichat 2001

  26. Critères radiographiques • Degré pincement FTI en extension pas d ’influence • Degré pincement FTE en extension pas d ’influence • Atteinte fémoro patellaire pas d ’influence Bichat 2001

  27. Critères radiographiques Pincement en schuss Évolution rapide Mauvais

  28. Facteur cartilage • Atteinte condyle int ou ext mauvaise si > 50% • Atteinte profonde et étendue mauvaise Si stade 4 et > 50% • Atteinte des plateaux tibiauxsans importance Bichat 2001

  29. Facteur ménisque La réalisation d ’une Méniscectomie n ’influence pas le résultat final Par contre type de lésion conditionne résultat Lésions traumatiques de meilleur pronostic

  30. Geste cartilagineux • Réalisation de geste cartilagineux agressifs diminue de manière significative les résultats Aucun geste 154 cas score moyen 9,7+/-2,6 Abrasion/Pridie 27 cas score moyen 15,5+/-3,2

  31. CONCLUSIONS Prudencecar étude multicentrique rétrospective Recul moyen n ’est que de 25 mois Uniquement sur la fiche de Lequesne Quelles tendances pour une « BONNE PRATIQUE » ?

  32. Conclusions • illusions à abandonner Gestes isolés sur cartilage non efficaces voire délétères Dans la littérature toujours associés à rodage et décharge de 6 à 8 semaines

  33. Conclusions Résister à la tentation de la méniscectomie sur lésions dégénératives sans accrochages douloureux

  34. Conclusions • Pas de bon résultat si les lésions sont de stade 4 et de plus de 50% du condyle • Présence concomitante de CCA, de lésion femoro patellaire, n ’influence pas le résultat

  35. Conclusions Amélioration pour combien de temps ? À 2 ans 20% d ’échec Amélioration que de 25% du score de Lequesne

  36. Conclusions • Situation la plus favorable - Gonarthrose interne avec - de 50% pincement sur schuss, - Lésions condyliennes <50% - Clinique méniscale traumatique douleurs brèves et brutales: éclairs douloureux DBB - Sujet actif

  37. Conclusions • Situation la moins favorable - Déviation axiale > à 5° dans une gonarthrose externe, avec un pincement > à 50% - Lésions condyliennes supérieures à 50% - Sédentaire de plus de 70 ans - Hydarthrose chronique - Douleurs mécaniques sans accrochages - Laxité associée

  38. Conclusions • Importance de la clinique • Début brutal d ’une pathologie méniscale • Analyse morphotype • Persistance épanchement • Recherche des signes osseux d ’impaction à différencier d ’une douleur méniscale

  39. Conclusions IMAGERIE Importance du schuss Arthroscanner analyse les érosions osseuses IRM en cas de doute confirme une lésion de fissure de contrainte sous chondrale

  40. Conclusions ARTHROSCOPIE = STRATEGIE D ’ATTENTE Amélioration partielle de la situation fonctionnelle pendant une durée limitée dans des circonstances précises B. Moyen

  41. MERCI • À bientôt SFAhttp://sofarthro.com/JP Bwww.bonvarlet.com

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