ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO

1. ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO ElinaLikaKikuchi Vice-Presidente Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia – Seção São Paulo ekikuchi@uol.com.br

2. Envelhecimento • Incapacidade de manter a homeostase em condições de sobrecarga funcional Confort 1979

3. ALTERAÇÕES RELACIONADAS AO ENVELHECIMENTO • MITO: tudo declina com envelhecimento? DIMINUIÇÃO DA RESERVA FUNCIONAL X DOENÇA • HETEROGENEIDADE

4. Como ocorre o envelhecimento ? O efeito do TEMPO = SENESCÊNCIA + O efeito das DOENÇAS =SENILIDADE

5. Capacidade Funcional durante a vida 20 60 80 A B C A - B = Senescência A - C = Senilidade B - C = Fragilidade

6. ENVELHECIMENTO E SAÚDE A questão que se coloca hoje não é meramente conseguir adiar envelhecimento e aumentar o tempo de vida humana, mas sim, prolongar a duração da vida com qualidade.

7. ENVELHECIMENTO E SAÚDE No caso da saúde, busca-se qualidade de vida por meio da promoção da saúde e da prevenção de doenças de maior ocorrência nesta faixa etária.

8. DEFINIÇÃO DE SAÚDE Inexistência de doenças X Estado de bem-estar físico, psíquico e social X OMS 1947

9. PROMOÇÃO DA SAÚDE DO IDOSO • Aumentar a reserva funcional • Adaptar sobrecargas • Evitar ou postergar a manifestação clínica das doenças • Controlar as doenças existentes • Compensar as limitações • Prevenir traumas e acidentes • Mudança de hábitos • Atitudes em prol da cidadania • Inserção social

10. 1. Aumentar a reserva funcional • Perdas locomotoras pelo sedentarismo • Atividade física • Alteração cognitiva • Atividade física • Engajamento social • Estímulo intelectual Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

11. 2. Adaptar sobrecargas • Atividade física • Modelo pedagógico • Formas de lazer • Intervenções medicamentosas, físicas ou psíquicas • Maior risco de evento adverso Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

12. 3. Evitar a manifestação clínica das doenças • Vacinas • Rastreamento / Detecção precoce

13. Vacinação 1. Gripe (influenza)- uma vez ao ano 2. Pneumocócica- dose única após 65 anos. Reforço após 5 anos em pacientes de alto risco (Se 1ª. dose antes dos 65 anos, repetir nessa idade) 3. Dupla do adulto (Tétano e difteria) 3 doses : 1-2 meses 3ª dose 2-6 meses e reforço a cada 10 anos Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.

14. Rastreamento de neoplasias USPSTF * Controverso

15. Aneurisma de Aorta Abdominal • Cirurgia eletiva de aneurismas > 5.5cm reduz a mortalidade por ruptura • 9000 mortes anuais por ruptura nos EUA (homens entre 65-75 anos e com antecedente de tabagismo) • Recomendações • Rastreamento de AAA com USG abdominal uma vez para homens entre 65-75 anos com antecedente de tabagismo atual ou pregresso (USPSTF)

16. Osteoporose • Indicado para todas as mulheres > 65 anos e homens com história de fraturas ou fatores de risco (hipogonadismo, uso de glicocorticóides, alcoolismo e uso de anticonvulsivantes) • Periodicidade de rastreamento controversa • Ingestão adequada de cálcio e vitamina D (1000-1500mg Ca elementar e 800-1000UI vitaminaD) USPSTF. AnnIntern Med. 2011;154:356-364.

17. Perda Auditiva • Prevalência aumenta com a idade  > 80% em maiores 85 anos • Motivo de frustração e isolamento social • Rastreio: • The HearingHandcapInventory for theElderly- Screening (HHIE-S) – que consiste de 10 questões sobre prejuízos sociais e emocionais da perda auditiva. • Pergunta única. Ex: Você diria que tem dificuldade para ouvir? SIM ou NÃO • Testes físicos: teste do sussurro, diapasão, esfregar os dedos. • Audioscopia • Audiometria tonal limiar Valete-Rosalino CM, Rozenfeld S. Braz J Otorhinolaryngol. 2005 Mar-Apr;71(2):193-200. Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

18. Perda Visual • Presbiopia, catarata, degeneração macular, glaucoma e retinopatia diabética. • Questionamento/Teste de Snellen • Avaliação oftalmológica Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

19. Saúde Bucal • Inspecionar a cavidade oral, questionar sobre dificuldades à mastigação e deglutição, questionar sobre o ajuste das próteses, orientar medidas de higiene e recomendar a todo idoso que vá ao dentista ao menos duas vezes por ano Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

20. 4. Controlar as doenças existentes • Prevenção das complicações da doença base • Fatores de risco cardiovascular • Hipertensão arterial • Diabetes • Dislipidemia – alterações do colesterol • Obesidade • Controle dos sintomas

21. Hipertensão Arterial Sistêmica • Um dos principais fatores de risco para eventos cardiovasculares. Benefício indiscutível de controle na população geral • Controle cauteloso nos muito idosos (aumento de mortalidade?) • Alvo: < 140X90 e <130X80 nos diabéticos e indivíduos com Doença Renal Crônica. • Rastreamento de HAS (USPSTF) • Anual  PAS entre 120-139 e PAD entre 80-89 • Bianual  PA < 120X80 Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2003

22. Diabetes mellitus • Prevalência aumenta com a idade 8,9-20% • Rastreamento • USPSTF  somente em pessoas com PA ≥ 135X80 • ADA  todos com 45 anos ou mais; ou antes para aqueles com IMC ≥ 25kg/m2 e um ou mais fatores de risco adicionais para DM • Alvo: • Idosos em geral: HbA1C < 7.0 (benefício semelhante ao da população geral • Idosos frágeis: HbA1C < 8.0

23. Dislipidemia • Rastreamento: periodicidade não definida • Análise de subgrupos idosos (60-80 anos) mostrou redução de eventos coronarianos fatais e não fatais com terapia hipolipemiante (redução de 20-30%) • Boa tolerabilidade em idosos AHA. Circulation. 2005;112:3184-3209.)

24. Obesidade • Prevalência de 14% em indivíduos entre 65-74 anos • Associação com diabetes, doença coronariana, dislipidemia, AVE e osteoartrite • Mudanças no metabolismo e composição corpórea; IMC ideal em idosos • Benefícios: redução da PA, problemas ortopédicos, perfil lipêmico e melhora da autoestima Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

25. Doença Cardiovascular • Principal causa de morte nos EUA; • Risco cardiovascular > 20% em 10 anos  controle mais agressivo de fatores de risco • Ações que reduzem risco (pacientes de moderado a alto risco) • Controle de PA • Estatinas • Aspirina • Ações que beneficiam todos • Modificações do Estilo de Vida Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.

26. Doença Cerebrovascular • Controle de fatores de risco idem cardiovascular • Pacientes > 75 anos com Fibrilação Atrial Crônica  risco anual de 4-8% de AVCI • Recomendações • Anticoagulação com warfarina  redução de risco 60% • Cautela: maior risco de hemorragia fatal; • Aspirina é opção nos casos de contraindicação: IRC; Insuficiência hepática; hemorragias recentes; má aderência; risco de TCE • Alvo: INR entre 2.0-3.0 McNamara RL, Bass, EB, Miller MR, et al. AHRQ PublicationNumber 01-E026. Rockville, MD: Agency for HealthcareResearchandQuality. January 2001.

27. Depressão • Prevalência semelhante a de jovens • Subdiagnosticada e subtratada em idosos • Particularidades: anedonia, falta de energia, queixa de memória e sintomas somáticos X tristeza • Piora qualidade de vida e associação com doenças cardiovasculares e mortalidade • Rastreamento recomendado: two-question; GDS 30 e GDS 15 USPSTF 2009

28. 5. Compensar as limitações • Déficit motor • Fisioterapia • Acidente vascular encefálico • Fratura de fêmur • Déficit visual • Cirurgia para catarata • Óculos • Déficit auditivo • Prótese auditiva

29. 6. Prevenir traumas e acidentes • Quedas • Fratura de fêmur • Hematoma subdural • Queimaduras • Acidentes automobilísticos

30. QUEDAS Tinetti ME. NEJM 2003 • >30% da população da comunidade ≥65 anos cai anualmente • Metade apresenta quedas múltiplas • Rastreamento: • Questionar presença de duas ou mais quedas/ano • Avaliar equilíbrio e marcha • Fatores de risco intrínsecos e extrínsecos

31. Consequências das quedas • Trauma direto • Fratura de colo de fêmur: 1% • Fratura de outros ossos: 5% • Lesão de tecido mole: 5% • Imobilidade pós-queda • Danos psicológicos e sociais Tinetti ME. NEJM 2003

32. 7. Mudanças de hábitos • Hábitos alimentares • Moderação uso de bebidas alcoólicas • Cessação do tabagismo • Atividade física regular • Controle do uso indiscriminado de medicamentos e suplementos vitamínicos

33. Cessação do tabagismo • 70% das mortes relacionadas ao cigarro ocorrem em indivíduos com mais de 60 anos • Benefícios da cessação após os 60 anos: • Redução de risco de AVE e IAM no primeiro ano; • Ganho de sobrevida: 1,4 a 2,0 anos para homens e 2,7 a 3,7 anos para mulheres • Maior tempo de vida livre de incapacidades • Orientar sobre seus riscos, ganhos da cessação e dar suporte àqueles motivados a parar. Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.

34. Atividade Física • Sedentarismo  fator de risco cardiovascular mais prevalente (até 73.4% em idosos) • Benefícios (presentes em qualquer idade): • Redução de mortalidade • Melhora da sensibilidade a insulina, levando a um melhor controle glicêmico • Melhorar a massa óssea, diminuindo o risco de fraturas • Aumento na capacidade física, elasticidade e equilíbrio, diminuindo o risco de quedas • Exercício Resistido (musculação) • Grande benefício em idosos: ganho de força muscular • 8-10 exercícios de grandes grupos musculares, 10-15 repetições, 2-3x por semana não consecutivos • Exercício Aeróbico • Intensidade moderada, 30 minutos/dia, pelo menos 5x por semana Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

35. Controle do uso indiscriminado de medicamentos e suplementos vitamínicos POLIFARMÁCIA • Uso de 5 ou mais medicamentos (idosos vivendo na comunidade empregam em média 2,7 a 4,2 medicamentos) • Uso de mais medicamentos que clinicamente indicado Spinewine A, Schmader KE, Barber N. Lancet 2007; 370:173-84

36. Principais consequências da polifarmácia • Reações adversas a medicamentos • Interações medicamentosas • Piora funcional • Piora cognitiva • Aumento de custos Spinewine A, Schmader KE, Barber N. Lancet 2007; 370:173-84 Jyrka J, Enlund H. PharmacoepidemiolDrugSaf 2011; 20: 514-22

37. 8. Atitudes em prol da cidadania • Voto • Estatuto do Idoso

38. 9. Inserção social • Incentivo a atividades coletivas • Volta a vida profissional ativa • Relacionamento sexual e afetivo

39. ENVELHECIMENTO BEM SUCEDIDO • Definição: envelhecimento com o mínimo de prejuízo (físico e cognitivo) • Menor probabilidade de doenças • Alta capacidade funcional física e cognitiva • Engajamento social ativo com a vida

40. Geriatria Detectar e tratar problemas e/ou doenças remediáveis e maximizar o estado funcional do indivíduo QUALIDADE DE VIDA