La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas

1. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas Primer Encuentro Internacional Fortalecimiento de la APS como Eje de la Mejora de la Salud Santiago, Chile 6 de diciembre de 2011 Dr. Mario E. Cruz Peñate, MSP Asesor Regional en Atención Primaria de Salud

2. Es' Es Resultados Desempeño • Cobertura Universal • Calidad de la atención • en salud • Eficiencia • Equidad* • Mejor estado de • salud • Protección del • riesgo financiero • Satisfacción Estructura, organización y funciones (entradas y procesos) Provision Rectoria SISTEMA DE SALUD Financiamiento/ Aseguramiento Insumos (entradas) CONTEXTO Determinantes sociales y nivel de proteccion social Expectativas y valores sociales y nivel de participacion social

3. Tipos de sistemas de salud y características principales SERVICIO NACIONAL DE SALUD SEGURO SOCIAL DE SALUD “EMPRESARIAL”

4. SEGMENTACIÓN Subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos “especializado” en diferentes estratos de la población, de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y clase social. • Consolida y profundiza la inequidad en el acceso y utilización entre los diferentes grupos poblacionales. • Coexisten una o varias entidades públicas, el seguro social, y diversos financiadores/aseguradores y proveedores privados.

5. Fragmentación de Servicios de Salud Universidades Tercer Nivel Privado alta complejidad Seguro Social VIH-SIDA Inmunizaciones Riesgos Profesionales MSP Segundo Nivel Malaria-ETV Primer Nivel Medicina Tradicional Privado baja complejidad ONG’s Municipios

6. CONSECUENCIAS DE LA FRAGMENTACIÓN • Separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las personas • Programas focalizados en enfermedades, riesgos y grupos de población (programas verticales) • Modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria • Descentralización de los servicios de salud por niveles de atención, no necesariamente cercanos a la gente.

7. CONSECUENCIAS DE LA FRAGMENTACIÓN • Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos • Modelos organizacionales contrarios a la integración • Conductas y normas culturales de la población y los proveedores de servicios Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquí

9. Enfrentar la segmentación y fragmentación del sistema de salud para obtener mejores productos (outputs) y resultados (outcomes) en el control de enfermedades prevalentes y en general un mejor nivel de salud (impacto) implica trabajar a la vez en: CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL INTEGRACIÓN OPERATIVA

10. CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL Armonización e integración del FINANCIAMIENTO

11. INTEGRACIÓN OPERATIVA REDES integradas y integrales de servicios Sistemas de Salud basados en APS Incorporación de los conocimientos de los PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS

12. ESTRATEGIAS • Las opciones de política y las estrategias para la integración dependen de la factibilidad técnica, política, económica y social de cada contexto en particular. • Cada país/realidad local debe desarrollar su propia estrategia de acuerdo al contexto específico http://www.who.int/healthsystems/strategy/en/index.html

13. Conferencia de Alma Ata(12 Sept. 1978)

14. Atención Primaria de la Salud “…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….” Declaración de Alma Ata(Art. VI)

15. ¿Por qué renovar la APS? • Cambios demográficos y epidemiológicos • Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales • Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social..... • Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas • Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones • Visiones divergentes sobre APS

16. Beneficios generales de la APS • Mejores resultados de salud a nivel poblacional • Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios • Mejor eficiencia global del sistema, menores costos • Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud (OPS, Marzo 2007)

17. Los sistemas de salud no gravitan naturalmente hacia el encuentro de las expectativas de la genta ni tampoco hacia otorgar mas salud por el dinero

18. Informe Mundial de la OMS 2008:Cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud • Atención Inversa: el gasto pύblico en salud suele beneficiar más a los ricos que a los pobres. • Atención empobrecedora: sin protección social, los pobres pueden verse enfrentados a gastos catastróficos. • Atención fragmentada: los servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre están muy fragmentados. • Atención peligrosa: sistemas mal diseñados no garantizan la seguridad e higiene necesarios. • Orientación Inadecuada de la atención: asignación de recursos se concentra en los servicios curativos.

19. Línea de Tiempo de la Renovación de la APS Consultas Nacionales y Regionales Buenos Aires 30/15 Resolución CD44.R6 2005 2007 2003 2004 2006 2008 2009 2010 Declaración Regional sobre APS Grupo de Trabajo sobre APS AMS Resolución Sistemas de Salud y APS

20. DECLARACIÓN DE LAS AMÉRICAS SOBRELA RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (MONTEVIDEO) • Los países se comprometen a: • Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud • Promover los sistemas de salud basados en la APS • Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada • Fomentar el trabajo intersectorial • Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente • Fortalecer los recursos humanos en materia de salud • Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud • Garantizar la sostenibilidad financiera • Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada • El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en apoyo a la atención primaria de salud

21. Sistema de SaludBasado en la APS (1) “...Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. OPS, Marzo 2007

22. Sistema de SaludBasado en la APS (2) “Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, ydesarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturalezapromueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007)

23. Sistema de SaludBasado en la APS (3) “Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo,pone énfasis en la prevención y la promocióny garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)

24. Proveen las bases para políticas de salud, legislación, evaluación, y generación y asignación de recursos Metas Sociales: Proveen un anclamoral para políticas y programas desarrollados en función del interés publico Framework Base Estructural y Funcional Resumiendo Elementos Fundamentales Valores Principios Marco de la APS Renovada

25. Características distintivas de la APS Renovada • Las experiencias exitosas de APS han demostrado que se necesitan enfoques amplios que abarquen la totalidad del sistema.

27. Salud para todos, Como? • El mecanismo propuesto para la renovación de la APS es la transformación de los sistemas de salud para que incorporen la estrategia de APS como su fundamento

28. Políticas Públicas Saludables Enfasis en Equidad Sistemas de Salud basados en APS Enfoque Intersectorial Determinantes de Salud LIDERAZGO Promoción de Salud SOCIOECONóMICOS POLíTICOS Participación Comunitaria FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO AMBIENTALES Protección Social CULTURALES ENTREGA DE SERVICIOS Derechos Humanos BIOLóGICOS Género, Etnicidad, Interculturalidad RECURSOS HUMANOS ODMs SALUD PARA TODOS PUENTE ENTRE SISTEMAS Y DETERMINANTES

29. TRANSFORMACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD BASADAS EN LA APS

30. Construyendo una coalición por la APS Política Técnica Movilización de Recursos Comunicación Participación de organizaciones de base