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MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Dr. Alejandro Estrada

MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Dr. Alejandro Estrada R2 Servicio de urología HVC. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES. INTRODUCCION

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MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Dr. Alejandro Estrada

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  1. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Dr. Alejandro Estrada R2 Servicio de urología HVC

  2. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES INTRODUCCION LA DERMATOLOGIA ES LA DISCIPLINA CLINICA ENFOCADA EN LA BIOLOGIA Y PATOLOGIA DE LA PIEL. NO TODOS LOS UROLOGOS SON BUENOS DERMATOLOGOS

  3. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES INTRODUCCION • EL DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL DEPENDE DE LA HISTORIA CLINICA Y EL EXAMEN FISICO. • LOS HALLAZGOS EXTRAGENITALES PUEDEN PROVEER GRAN INFORMACION DIAGNOSTICA. • EXISTEN MAS DE 100 LESIONES CUTANEAS GENITALES DESCRITAS. • EL UROLOGO NO DEBE ENFOCARSE SOLO EN LAS LESIONES GENITALES.

  4. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES CAPAS DE LA PIEL EPIDERMIS(EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO 0,5-1,5mm ESPESOR) DERMIS(COLAGENO, ELASTINA Y FIBRAS RETICULARES. DERMIS PAPILAR Y DERMIS RETICULAR) TEJIDO SUBCUTANEO

  5. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES LESIONES CUTANEA PRIMARIAS • PLANAS (MACULA) • ELEVADAS Y SOLIDAS ( PAPULA, NODULO, PLACA) • CONTENIDO LIQUIDO (VESICULA, BULA, PUSTULA, AMPOLLA) LESIONES CUTANEAS SECUNDARIAS • QUELOIDE • COSTRA • EROSION • ULCERA • FISURA • CICATRIZ Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003.

  6. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES CUTANEAS GENITALES • MANIFESTACIONES ALERGICAS • TRASTORNOS PAPULODESCAMATIVOS • ALTERACIONES VESICULOAMPOLLARES • ULCERAS NO INFECCIOSAS • INFECCIONES E INFESTACIONES • NEOPLACIAS • TRASTORNOS CUTANEOS BENIGNOS ESPECIFICOS DEL HOMBRE • OTRAS ALTERACIONES CUTANEAS COMUNES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters,  et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

  7. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters,  et al. Campbell-Walsh Urology; 2007. DERMATITIS ALERGICA CARACTERIZADA POR LESIONES EPIDERMICAS VARIABLES Y PRURITO, ESTAS INCLUYEN: DERMATITIS ATOPICA (ECZEMA) DERMATITIS DE CONTACTO INTERTRIGO DERMATITIS IRRITANTE ERITEMA MULTIFORME SINDROME STEVENS- JHONSON REACCION MEDICAMENTOSA

  8. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES • DERMATITIS ATOPICA (ECZEMA) • PAPULAS O PLACAS CON DESCAMACIONES SECUNDARIAS SOBRE BASE ERITEMATOSA • PACIENTES SUCEPTIBLES A IRRITANTES • ASOCIADA A RINITIS ALERGICA Y ASMA BRONQUIAL Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003.

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  10. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DERMATITIS ATOPICA (ECZEMA) TRATAMIENTO: • JABONES NO ALCALINOS SIN ESCENCIAS • ESTEROIDES TOPICOS POR CORTO TIEMPO • ANTIHISTAMINICOS (DIFENIDRAMINA) • INMUNOMODULADORES TOPICOS (TACROLIMUS, PIMECROLIMUS) • ESTEROIDES SISTEMICOS, CICLOSPORINAS, METOTREXATE Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003.

  11. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DERMATITIS DE CONTACTO SE DESCRIBEN DOS ENTIDADES: DERMATITIS DE CONTACTO IRRITANTE • EFECTO CITOTOXICO AL IRRITANTE • 80% DE LOS CASOS • SOLVENTES, JABONES, SALES DE METALES, ACIDOS-ALCALI • ERITEMA, EDEMA, BULA O NECROSIS • LOS SINTOMAS DEPENDEN DEL AREA Y TIEMPO DE EXPOSICION AL AGENTE DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA • HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV • SUJETOS PREVIAMENTE SENSIBILIZADOS • SULFATO DE NICKEL, JOYAS, PIERCING GENITALES, TEXTILES, PERFUMES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters,  et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

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  14. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DERMATITIS DE CONTACTO TRATAMIENTO: • USO DE BARRERAS • RETIRO DEL AGENTE CAUSANTE • ANTIHISTAMINICOS ORALES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003.

  15. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES SINDROME DE STEVENS-JHONSON • FORMA MAS GRAVE DEL ERITEMA MULTIFORME • PRODROMO (RINITIS, CEFALEA, MALESTAR) • MACULAS ERITEMATOSAS SIMETRICAS CON PROGRESION A NECROSIS EPIDERMICAS • ERITEMA Y EROSION DE LABIOS MAYORES, PENE Y AREA PERINEAL • ASOCIADO AL USO DE DROGAS (AINES, SULFONAMIDA, TETRACICLINAS, PENICILINAS, ANTICONVULSIONANTES) Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003.

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  17. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters,  et al. Campbell-Walsh Urology; 2007. TRASTORNOS PAPULODESCAMATIVOS: CARACTERIZADOS POR LESIONES PRIMARIAS DE PIEL (PAPULAS Y PLACAS) • PSORIASIS • SINDROME DE REITER • LIQUEN PLANO • LIQUEN NITIDO • LIQUEN ESCLEROSO • ERUPCION MEDICAMENTOSA • DERMATITIS SEBORREICA

  18. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES PSORIASIS • AFECTA AL 2% DE LA POBLACION • UNO DE CADA TRES PACIENTES TIENEN ANTECEDENTES FAMILIARES • MULTIFACTORIAL (TRAUMA, INFECCIONES, ESTRÉS PSICOLOGICO) • PLACAS ERITEMATOSAS CON DIFERENTES TONOS DE BLANCO Y PLATEADO QUE SUELEN CONFLUIR A NIVEL DE LOS GENITALES EXTERNOS • APARICION COMUN EN RODILLAS ,TORSO, BRAZOS, GLUTEOS • EN EL HOMBRE CIRCUNCIZO PUEDEN APARECER EN EL GLANDE O EN LA CORONA, Y EN EL NO CIRCUNCIZO DEBAJO DE LA PIEL DEL PREPUCIO Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003.

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  20. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003. PSORIASIS TRATAMIENTO 40% DE INEFECTIVIDAD AL TRATAMIENTO CORTICOESTEROIDES DE BAJA POTENCIA PARA LESIONES GENITALES CONTINUAMENTE POR 2 SEMANAS VITAMINA D3 RETINOIDES CICLOSPORINAS METOTREXATE

  21. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003. SINDROME DE REYTER URETRITIS, ARTRITIS, CONJUNTIVITIS, LESION DE LA PIEL Y ULCERAS ORALES MAS COMUN EN HOMBRES QUE EN MUJERES, RARO EN NIÑOS ANTIGENO LEUCOCITARIO HLA-B27 PRECEDIDO POR URETRITIS POR CLAMYDIA O N. GONORREA O INFECCION INTESTINAL POR YERSINIA, SALMONELLA, SHIGUELLA, CAMPYLOBACTER COMUN EN PACIENTES CON VIH LESION EN PENE BALANITIS CIRCINATA HISTOLOGICAMENTE INDIFERENCIABLE DE PSORIASIS

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  23. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003. LIQUEN PLANO ENF. INFLAMATORIA IDIOPATICA DE LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS RESOLUCION ESPONTANEA AFECTA AL 1% DE LA POBLACION REACCION AUTOINMUNE SOBRE LOS QUERATINOCITOS POR ALTERACION DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE PAPULAS APLANADAS CON PATRON RETICULAR O ANULAR BLANQUECINO BRILLANTE CON O SIN ULCERACION EN GENITALES ASOCIADO A CONSUMO DE DROGAS O CONTACTO CON ALERGENOS CORTICOESTEROIDES TOPICOS CASOS SINTOMATICOS (PRURITO)

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  25. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003. LIQUEN ESCLEROSO ENFERMEDAD CRONICA DE APARICION EN GENITALES EXTERNOS 60% MAS COMUN EN MUJERES (MENOPAUSIA) 20% AFECTACION EXTRAGENITAL CARACTERIZADO POR TEJIDO PALIDO, PERDIDA DE LA ARQUITECTURA E HIPERQUERATOSIS DOLOR CON ERECCION O MICCION AFECTA TANTO AL GLANDE COMO AL PREPUCIO Y SUELE GENERAR FIMOSIS ES CONSIDERADA LESION PREMALIGNA ESTEROIDES TOPICOS POTENTES (MEJOR RESULTADO EN MUJERES)

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  27. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters,  et al. Campbell-Walsh Urology; 2007. DERMATITIS SEBORREICA PATOLOGIA DERMATOLOGICA COMUN LESION TIPO PLACA ROSADA-AMARILLENTA A ROJA-MARRON APARECE EN AREAS CON ABUNDANTES GLANDULAS SEBACEAS COMUN EN LA PUBERTAD AFECTA AREA PUBICA Y GENITAL CON FRECUENCIA COMUN EN PARKINSON Y VIH PRODUCIDO POR PITYROSPORUM OVALE (FLORA HABITUAL) AUMENTO DE TRIGLICERIDOS Y COLESTEROL TTO. AGENTES TOPICOS ANTIMICOTICOS, SHAMPOO CON ZINK, ACIDO SALICILICO

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  29. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters,  et al. Campbell-Walsh Urology; 2007. TRASTORNOS VESICULO-AMPOLLARES CARACTERIZADA POR DAÑO DE LA EPIDERMIS O LA MEMBRANA BASAL QUE AL ROMPERSE LA BULA GENERA UN LECHO ULCEROSO PENFIGO VULGAR PENFIGO BULOSO PENFIGO FOLIACEO DERMATITIS HERPETIFORME ENFERMEDAD DE HAILEY-HAILEY HERPES ZOSTER HERPES SIMPLE BULA STAPHYLOCOCCICA IMPETIGO BULOSO QUEMADURA DE 2do GRADO

  30. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003. PENFIGO VULGAR ENFERMEDAD AUTOINMUNE CARACTERIZADA POR PERDIDA DE LOS QUERATINOCITOS AFECTANDO LA EPIDERMIS PROFUNDA PROXIMA A LAS CELULAS BASALES (AC CONTRA LOS QUERATINOCITOS) LESION MAS COMUN EN MUCOSA ORAL Y EN MUCOSA VAGINAL AL ROMPERSE GENERA DOLOR COMPLICACION FRECUENTE ES SOBREINFECCION POR PERDIDA DE LA BARRERA EPITELIAL TRATAMIENTO CON ESTEROIDES SISTEMICOS

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  32. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003. PENFIGO BULOSO AFECTACION SUB-EPIDERMICA, MAS COMUN EN HOMBRES ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS AC CONTRA LAS PROTEINAS DE ADHESION CELULAR (BP 180, BP 230) PRESENTACION CLINICA MUY VARIABLE VARIAS FACES: NODULAR, BULOSA, FORMACION DE PLACAS CONFLUENTES SOBRE BASE ERITEMATOSA LA APARICION GENITAL ES MAS COMUN EN EL AREA DE LOS PLIEGUES DIAGNOSTICO CLINICO, HISTOLOGICO, INMUNOHISTOQUIMICO (DEPOSITOS DE IgG CONTRA LA MEMBRANA BASAL) ESTEROIDES SISTEMICOS E INMUNOSUPRESORES

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  34. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003. DERMATITIS HERPETIFORME AFECTACION AUTOINMUNE DE LA PIEL CARACTERIZADA POR DEPOSITOS DE IgA CONTRA LA MEMBRANA BASAL MANIFESTACION CUTANEA DE LA ENFERMEDAD CELIACA (SENSIBILIDAD AL GLUTEN) COMUN EN PERSONAS DE ORIGEN EUROPEO PLACAS PRURIGINOSAS, PAPULAS Y VESICULAS DISTRIBUCION SIMETRICA Dx POR BIOPSIA E INMUNOFLORESCENCIA DIRECTA RESOLUCION ESPONTANEA EN UN 60% DE LOS CASOS TTO. RESTRICCION DEL GLUTEN DE LA DIETA

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  36. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters,  et al. Campbell-Walsh Urology; 2007. ENFERMEDAD DE HAILEY-HAILEY DERMATOSIS AUTOSOMICO-DOMINANTE COMUN EN LA 2da Y 3era DECADA DE LA VIDA PREDICCION POR LAS AREAS INTERTRIGONALES (INGLE Y REGION PERIANAL) PRURITO, DOLOR Y MAL OLOR (CALOR Y SUDORACION EXCESIVA) VESICULAS CONFLUENTES CON HIPERQUERATOSIS TTO. MEDIDAS LOCALES, ESTEROIDES TOPICOS.

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  38. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters,  et al. Campbell-Walsh Urology; 2007. ULCERAS NO INFECCIOSAS PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DEL TEJIDO DE ETIOLOGIA NO INFECCIOSA ULCERA AFTOSA ENFERMEDAD DE BEHCET PIODERMA GANGRENOSO ULCERAS TRAUMATICAS

  39. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters,  et al. Campbell-Walsh Urology; 2007. ULCERA AFTOSA Y ENFERMEDAD DE BEHCET PEQUEÑAS, DOLOROSAS Y APARECEN COMUNMENTE EN LA MUCOSA ORAL Y OCACIONALMENTE EN LOS GENITALES CUANDO APARECEN EN MUCOSA ORAL Y GENITALES SIMULTANEAMENTE CON UVEITIS SE DENOMINA ENF. DE BEHCET PREDISPOSICION GENETICA Y PATOGENIA AUTOINMUNE ESTRES OXIDATIVO PRODUCTO DE RADICALES LIBRES POR NEUTROFILOS ASOCIADO A EPIDIDIMITIS, TROMBOFLEBITIS Y ANEURISMAS TTO. CORTICOESTEROIDES TOPICO O SISTEMICO.

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  41. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology,  Edinburgh: Mosby; 2003. PIODERMA GANGRENOSO IDIOPATICA LESION ULCERATIVA COMUN EN GENITALES ASOCIADO A TRASTORNOS DEL COLAGENO VASCULAR, ARTRITIS Y ALTERACIONES MIELOPROLIFERATIVAS PATOGENIA AUTOINMUNE COMUN EN MUJERES ENTRE 2da Y 5ta DECADA DE LA VIDA ASOCIADO A OTRAS PATOLOGIAS AUTOINMUNES ULCERACION CUTANEO-MUCOSA DOLOROSA CON EXTENSA PERDIDA DE TEJIDO SOBRE BASE PURULENTA EN PENE, ESCROTO, VULVA Y AREA PERINEAL TTO. COMBINACION DE ESTEROIDES TOPICOS Y SISTEMICOS

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  43. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters,  et al. Campbell-Walsh Urology; 2007. ULCERAS TRAUMATICAS TRAUMA SEXUAL PIERCING HIGIENE LOCAL (EXCESO O DEFECTO) DERMATITIS AUTOPROVOCADA (TRASTORNO PSICOCUTANEO INCONSCIENTE) SINDROME DE MUNCHAUSEN QUEMADURAS POR ACIDO O ALCALI

  44. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition

  45. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ULCERAS SIFILIS CHANCRO BLANDO HERPES SIMPLE ENFERMEDAD DE CROHN GRANULOMA INGUINAL LINFOGRANULOMA VENEREO GRANULOMATOSIS DE WEGENER VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA

  46. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES INFECCIONES E INFESTACIONES BALANITIS Y BALANOPOSTITIS CELULITIS Y ERISIPELA GANGRENA DE FOURNIER FOLICULITIS FURUNCULOSIS HIDRADENITIS SUPURATIVA INFECCION POR CORINEBACTERIUM ECTHYMA GANGRENOSO INTERTRIGO POR CANDIDA INFECCION POR DERMATOFITOS INFESTACION PEDICULOSIS ESCABIOSIS • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL • LINFOGRANULOMA VENEREO • GRANULOMA INGUINAL • HERPES SIMPLE • CHANCRO BLANDO • MOLUSCO CONTAGIOSO • VIRUS PAPILOMA HUMANO • SIFILIS Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition

  47. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition INFECCION POR HERPES SIMPLE TRANSMISION ORAL-GENITAL 90% DE LOS CASOS SON POR HV TIPO 1 VESICULAS DOLOROSAS CONFLUENTES SOBRE EL AREA GENITAL DE BASE ERITEMATOSA ADENOPATIAS INGUINALES DOLOROSAS MEDICAMENTOS TOPICOS ANTIVIRALES NO SON EFECTIVOS TTO. ACICLOVIR (400Mg TID X 7-10 DIAS), FAMCICLOVIR (250Mg BID X 7-10 DIAS), VALACICLOVIR (1Gr BID X 7-10 DIAS)

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  49. MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition CHANCRO BLANDO HAEMOPHILUS DUCREYI (ESTREPTOBACILO GRAN-NEGATIVO) 3 VECES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES ULCERA FRIABLE, NO INDURADA EN PENE Y VAGINA, DOLOROSA, CUBIERTA DE UN EXUDADO PURULENTO CURSA CON ADENOPATIA INGUINAL UNILATERAL AL LADO DE LA LESION CON TENDENCIA A FISTULIZARSE DIFICIL CULTIVO TTO. AZITROMICINA 1G ORAL Y CEFTRIAXONE 250 MG IM TTO. CIPROFLOXACINA 500Mg BID X 3 DIAS

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