1 / 21

Nationale Indikatorprojekt NIP

Blødende ulcus. Nationale Indikatorprojekt NIP. Modtagelse af patient NIP. Mistanke om øvre GI blødning Symptomer: Hæmatemese eller Melena eller uforklarligt Hb fald. Modtagelse af patient NIP. Vitale værdier BT P SAT RF Bevidsthedsniveau Temperatur Diurese Vægt.

bambi
Download Presentation

Nationale Indikatorprojekt NIP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blødende ulcus Nationale IndikatorprojektNIP

  2. Modtagelse af patient NIP • Mistanke om øvre GI blødning • Symptomer: • Hæmatemese • eller • Melena • eller • uforklarligt Hb fald

  3. Modtagelse af patient NIP • Vitale værdier • BT • P • SAT • RF • Bevidsthedsniveau • Temperatur • Diurese • Vægt

  4. Modtagelse af patient NIP • Anamnese: • Besvimelse i tilslutning til blødning? • Comorbiditet? • Hjertesygdom,Lever- , Nyreinsufficiens, Malignitet, pneumoni) • Frisk, rød blødning eller kaffegrums/melena? • Medicin? • Anti-K, thr-hæmmere, NSAID, SSRI

  5. Modtagelse af patient NIP • Blodprøver • Blodtype + BAS • Hb • Koag (2, 7 og 10) • INR • Thrombocytter • K, Na, Creatinin og Carbamid • Carbamid/creatininindeks øget?

  6. Modtagelse af patient NIP • Levercirrose? • Kendt leversygdom, cirrosestigmata, splenomegali, thrombocytopeni • 60 – 80 % har variceblødning • Begynd terlipressin (glypressin) 2 mg iv

  7. Modtagelse af patient NIP • Cirkulatorisk instabil? • BT < 100 og P > 100 • Stabilisering indenfor 60 min (NIP); A • Uopsættelig gastroskopi

  8. Modtagelse af patient NIP • Cirkulatorisk stabil, med eller uden pågående blødning: • Skopi < 24 timer (NIP); B

  9. Gastroskopi • Diagnostik • Blødningsårsag? • Prognose • Blødningstype – Forrestklassifikation. • Behandling • Fremskyndet gastroskopi (< 12 timer) hos pt’er med blodigt aspirat reducerer transfusionsbehovet og indlæggelsesvarigheden signifikant

  10. Anæstesiologisk bistand • GruppeA, hæmodynamisk ustabile patienter (P>100,systBT<100) • Alle gruppe A patienter skal behandles med anæstesiologisk assistance på operationsgangen (ikke nødvendigvis i universel anæstesi).

  11. Anæstesiologisk bistand • Gruppe B pt. med betydende frisk blødning • Alvorlig comorbiditet (svær KOL, iskæmisk eller inkompenseret hjertesygdom), • Forventet vanskelig luftveje • Sederes dybt/Manglende kooporation • Ekstremt gamle patienter (individuelt skøn afhængig af comorbiditet)

  12. Monitoreringefter hæmostase af blødende ulcus NIP • P, BT, RF, SAT og bevidsthedsniveau • Første 4 timer: hvert 30. min • Opvågning/intermediærafsnit har i reglen kontinuerlig monitorering! • 5 – 12 timer: hver time • 13 – 24 timer: hver 4. time ( x 2 pr vagt) • Fra 24 timer: x 1 pr vagt

  13. Monitoreringefter hæmostase af blødende ulcus NIP • Væskeskema inklusiv vægt • Daglige blodprøver • Na, K, Kreatinin, Hb, leu, CRP og albumin* * Lav albumin er associeret til øget 30 dages mortalitet hos patienter opereret for perforeret ulcus • Ventrikelsonde anbefales ikke rutinemæssigt

  14. Behandlingefter hæmostase af blødende ulcus NIP • Ilt: SAT ≥ 93 % • Tidlig ernæring (FK eller sonde < 1 døgn) • Thromboseprofylakse (hvis operation) • Lavmolekylært heparin under indlæggelsen (ideelt i alt 4 uger!) • Graduerede kompressionsstrømper • Tidlig mobilisering

  15. Behandlingefter hæmostase af blødende ulcus NIP • PPI: • Bolus 40 – 80 mg iv, herefter: • 8 mg pr time i 3 døgn (!) Hvormange steder? • IKKE • H2-blokker (Ranitidin m.fl.) • Tranexamsyre (Cykokapron) • Vasoaktive stoffer • Pausere • AK • ASA (1-2 uger) • NSAID (1-2 uger) • Plavix (2 dage – drøft fortsat indikation med kardiolog)

  16. Behandlingefter hæmostase af blødende ulcus NIP • Helicobacter Eradikation • 1 – 2 uger under eller i tilslutning til indlæggelsen • PPI – tabletbehandling 4 uger

  17. Hjem? • Reblødningsrisiko: • Forrest Ia – IIb: • 50 % af reblødninger < 48 timer • Ingen reblødninger efter 10 dage • Lav risiko: Få dage • Høj risiko: • Individuelle hensyn; comorbidtet, ulcustype

  18. NIP

  19. NIP • Dokumentalistrapport (2008) • Anbefalinger og målepunkter i kortform • Indikatorskema (2011): • Mindst 90 % skal være ude af kredsløbspåvirkning indenfor 60 minutter • Mindst 85 % skal være gastroskoperet indenfor 24 timer • Bemærk: Indikatorskemaet strammet op i forhold til dokumentalistrapporten

  20. NIP • Blødende gastrointestinalt ulcus: • Tværfaglig national klinisk retningslinie for diagnostik, behandling og pleje(2010) • http://www.nip.dk/files/Subsites/NIP/Aktuelt/20100521_Bl%C3%B8dende%20gastroduodenalt%20ulcus.pdf • Eller prøv google… • Baggrundslitteratur • Anbefalinger i forhold til evidens

More Related