1 / 33

Nationale Indikatorprojekt NIP

Blødende ulcus. Nationale Indikatorprojekt NIP. Modtagelse af patient NIP. 80 % øvre blødning Fleste går i ro spontant Størst risiko for fatal udgang – især rød, øvre blødning. Modtagelse af patient NIP. Mistanke om øvre GI blødning Symptomer: Hæmatemese eller Melena eller

margie
Download Presentation

Nationale Indikatorprojekt NIP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blødende ulcus Nationale IndikatorprojektNIP

  2. Modtagelse af patient NIP • 80 % øvre blødning • Fleste går i ro spontant • Størst risiko for fatal udgang • – især rød, øvre blødning

  3. Modtagelse af patient NIP • Mistanke om øvre GI blødning • Symptomer: • Hæmatemese • eller • Melena • eller • uforklarligt Hb fald

  4. Modtagelse af patient NIP • Vitale værdier • BT • P • SAT • RF • Bevidsthedsniveau • Temperatur • Diurese • Vægt

  5. Modtagelse af patient NIP • Anamnese: • Besvimelse i tilslutning til blødning? • Comorbiditet? • Hjertesygdom,Lever- , Nyreinsufficiens, Malignitet, pneumoni) • Frisk, rød blødning eller kaffegrums/melena? • Medicin? • Anti-K, thr-hæmmere, NSAID, SSRI

  6. Modtagelse af patient NIP • Blodprøver • Blodtype + BAS • Hb • Koag (2, 7 og 10) • INR • Thrombocytter • K, Na, Creatinin og Carbamid • Carbamid/creatininindeks øget? • TEG

  7. Modtagelse af patient NIP • Levercirrose? • Kendt leversygdom, cirrosestigmata, splenomegali, thrombocytopeni • 60 – 80 % har variceblødning • Begynd terlipressin 2 mg iv

  8. Modtagelse af patient NIP • Cirkulatorisk instabil? • BT < 100 og P > 100 • Pågående blødning? • Hæmatemese og/eller rød melena • Stabilisering indenfor 60 min (NIP); A

  9. Modtagelse af patient NIP • Stabil og uden pågående blødning, men: • Risikofaktorer: • Hb < 6,0 mmol/l • Alder > 60 år • Comorbiditet ( ♥, leverinsuff, nyreinsuff, malignitet, pneumoni) • Skopi < 24 timer (NIP); B

  10. Modtagelse af patient NIP Stabil og uden pågående blødning Ingen risikofaktorer • Skopi < 24 timer (NIP); C

  11. NIP Mistanke om blødende ulcus: Hæmatemese eller Melena eller uforklarligt hæmoglobinfald Gruppe A: Ustabil pt BT < 100 + P > 100 og/eller pågående blødning Følg checkliste A Gruppe B: Hæmodynamisk stabil Ingen mistanke om pågående blødning. Risikofaktor: Hb < 6 Alder > 60 år Comorbiditet Følg checkliste B Gruppe C: Hæmodynamisk stabil, ingen mistanke om pågående blødning. Ingen risikofaktorer (Hb > 6, alder < 60 år, ingen comorbiditet) Følg checkliste for gruppe B

  12. Chekliste A BT<100 og P>100 eller pågående blødning • Bagvagt / MV: kir + AN • Akut transfusionspakke (5-5/1-2) • Påbegyndes så snart det er fremme • Præoperative blodprøver • Ilttilskud SAT > 94 % • 2 – 3 i.v. adgange (grøn eller hvid!) • Ringeracetat 1000 – 2000 ml • Ventrikelsonde bør ikke anvendes rutinemæssigt

  13. Chekliste A BT<100 og P>100 eller pågående blødning • Vitale værdier • BT, P, RF, Bevidsthedsniveau, (tp og TD) • Hvert 15. minut • Væskeskema • Balanceret transfusion • SAG-M, FFP, Thr • Præoperativ optimering (Specialafsnit/OPV) • PPI anbefales ikke

  14. Chekliste A BT<100 og P>100 eller pågående blødning • Monitorereing - specialafsnit • KAD • EKG • A-kanyle • CVK • TEG – hvert 20. minut ved ukontrollabel blødning

  15. Chekliste A BT<100 og P>100 eller pågående blødning • Behandlingsmål • MAP 60-65 mmHg • ScVO2 > 70 – 75 % • TD > 0,5 ml/kg/time • Hb > 6 mmol/l

  16. Chekliste B Risikofaktorer; stabil, ingen pågående blødning • Ilttilskud SAT > 94 % • Præoperative blodprøver • TEG (forvagt/stuelæge) • 2 iv adgange (grøn eller hvid) • KAD • Ventrikelsonde bør ikke anvendes rutinemæssigt • PPI anbefales ikke!

  17. Chekliste B Risikofaktorer; stabil, ingen pågående blødning • Vitale værdier • BT, P, RF, tp, TD, bevidsthedsniveau • X 1 pr time • Triageskema / Stort væskeskema • 1000 ml Ringeracetat • SAG-M afh. af hjertesygdom og Hb

  18. Chekliste B Risikofaktorer; stabil, ingen pågående blødning • AN-tilsyn mhp bistand ved skopi: • ASA ≥ 3, meget gammel, ikke-koorporabel • Hvis pt bliver instabil – • Skift til gruppe A (Checkliste A)

  19. Chekliste CStabil, ingen pågående blødning eller risikofaktorer • Følg checkliste B • Gastroskopi næste dag i endoskopien • 24 timers grænse

  20. Gruppe A: Gruppe B: Gruppe C: OP Uopsættelig gastroskopi (< 3 timer) ?? AN-afd medvirker Kirurg: speciallægeniveau Åben operation med hæmostase kun ved svigt af endoskopisk behandling OP/Endoskopi Subakut gastroskopi (< 24 timer) AN-afd medvirker fx. ASA>3, meget gamle Endoskopi/OP Planlagt, akut gastroskopi (< 24 timer) AN-afd medvirker ved ASA > 3 ell. meget unge OPV (intermediær afd?) Stabilisering. Min 4 timer, revurdering Stamafdeling

  21. Monitoreringefter hæmostase af blødende ulcus NIP • P, BT, RF, SAT og bevidsthedsniveau • Første 4 timer: hvert 30. min • Opvågning/intermediærafsnit har i reglen kontinuert monitorering! • 5 – 12 timer: hver time • 13 – 24 timer: hver 4. time ( x 2 pr vagt) • Fra 24 timer: x 1 pr vagt

  22. Monitoreringefter hæmostase af blødende ulcus NIP • Væskeskema inklusiv vægt • Daglige blodprøver • Na, K, Kreatinin, Hb, leu, CRP og albumin* * Lav albumin er associeret til øget 30 dages mortalitet hos patienter opereret for perforeret ulcus • Ventrikelsonde anbefales ikke rutinemæssigt

  23. Behandlingefter hæmostase af blødende ulcus NIP • Ilt: SAT ≥ 93 % • Tidlig ernæring (FK eller sonde < 1 døgn) • Thromboseprofylakse • Lavmolekylært heparin under indlæggelsen (ideelt i alt 4 uger!) • Graduerede kompressionsstrømper • Tidlig mobilisering

  24. Behandlingefter hæmostase af blødende ulcus NIP • PPI: • Bolus 40 – 80 mg iv, herefter: • 8 mg pr time i 3 døgn (!) Hvormange steder? • IKKE • H2-blokker (Ranitidin m.fl.) • Tranexamsyre (Cykokapron) • Vasoaktive stoffer • Pausere • AK • ASA (1-2 uger) • NSAID (1-2 uger) • Plavix (2 dage – drøft fortsat indikation med kardiolog)

  25. Behandlingefter hæmostase af blødende ulcus NIP • Helicobacter Eradikation • 1 – 2 uger under eller i tilslutning til indlæggelsen • PPI – tabletbehandling 4 uger

  26. Hjem? • Reblødningsrisiko: • Forrest Ia – IIb: • 50 % af reblødninger < 48 timer • Ingen reblødninger efter 10 dage • Lav risiko: Få dage • Høj risiko: • Individuelle hensyn; comorbidtet, ulcustype

  27. Husk • Monitorering af vitalparametre bedrer i sig selv ikke prognosen – • - men ved at reagere på ændringer og opstille behandlingsmål kan prognosen bedres! (NIP)

  28. NIP • Blødende gastrointestinalt ulcus: • Tværfaglig national klinisk retningslinie for diagnostik, behandling og pleje(2010) • Google! • www.NIP.dk • Sygdomsområder • Akut mave-tarmkirurgi • Indikatorsæt • Indikatorskema • Dokumentalistrapport

  29. NIP

  30. NIP • Blødende gastrointestinalt ulcus: • Tværfaglig national klinisk retningslinie for diagnostik, behandling og pleje(2010) • Google! • Baggrundslitteratur • Anbefalinger i forhold til evidens

  31. NIP • Dokumentalistrapport (2008) • Anbefalinger og målepunkter i kortform • Indikatorskema (2011): • Mindst 90 % skal være ude af kredsløbspåvirkning indenfor 60 minutter • Mindst 85 % skal være gastroskoperet indenfor 24 timer • Bemærk: Indikatorskemaet strammet op i forhold til dokumentalistrapporten

More Related